肺炎合并心衰L课件

1、肺炎合并心衰L儿科二病区儿科二病区 重症肺炎合并心衰的护理查房重症肺炎合并心衰的护理查房第一页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 2Part 3Part 4Part 5Part 1病史介绍病史介绍疾病介绍疾病介绍护理诊断护理诊断(zhndun)护理措施护理措施健康宣教健康宣教第二页，共三十页。肺炎合并心衰LTitle herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史病史(bn sh)(bn sh)介绍介绍诊断：诊断：1.1.支气管肺炎（重症）支气管肺炎（重症）2.2.心力衰竭心力衰竭1212床：床：连振杰，男，连振杰，男，7 7个月零个月零2121天天现病史：现病史：患

2、儿系患儿系“咳嗽咳嗽5 5天，发热伴喘息天，发热伴喘息3 3天，呼吸困难半天天，呼吸困难半天”入院。入院。专科情况：专科情况：神清，反应差，全身皮肤未见皮疹及出血点，前囟平神清，反应差，全身皮肤未见皮疹及出血点，前囟平软，软，颜面苍白，口唇微绀，咽充血，呼吸急促，吸气颜面苍白，口唇微绀，咽充血，呼吸急促，吸气(x q)(x q)性三凹症阳性三凹症阳性，双肺闻及中等量细湿啰音及喘鸣音性，双肺闻及中等量细湿啰音及喘鸣音。心音有力，律齐，无杂音，腹软。心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝肋下肝肋下3cm3cm，质软，脾肋下未及，颈软，克布氏征（，质软，脾肋下未及，颈软，克布氏征（- -）。）。既往史：既

3、往史：无药物、食物过敏史。无药物、食物过敏史。病史(bn sh)介绍第三页，共三十页。肺炎合并心衰LTitle herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史病史(bn sh)(bn sh)介绍介绍入科时生命体征：入科时生命体征：T T：38.2 P38.2 P：210210次次/ /分，分，呼吸：呼吸：7070次次/ /分，分，BPBP：86/56mmHg86/56mmHg辅助检查：辅助检查：2014.10.122014.10.12我院门诊我院门诊(mnzhn)(mnzhn)胸片示支气管肺炎胸片示支气管肺炎病史(bn sh)介绍第四页，共三十页。肺炎合并心衰LTit

4、le herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史病史(bn sh)(bn sh)介绍介绍项目项目结果结果参考值参考值单位单位WBCWBC11.5511.554-104-10109/L109/LNEUT%NEUT%66.1%66.1%50-7550-75% %LY%LY%26.526.520-4020-40% %HGBHGB9999130-172130-172g/Lg/LPLTPLT373373100-300100-300109/L109/L肝肾功能肝肾功能+ +超敏超敏C C反应蛋白测定反应蛋白测定TCO2TCO2：21.321.3hs-CRPhs-CRP：13.

5、713.722-2922-290-3.30-3.3mmol/Lmmol/Lmg/Lmg/L实验室检查实验室检查(jinch) 2014.10.14病史(bn sh)介绍第五页，共三十页。肺炎合并心衰LTitle herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史病史(bn sh)(bn sh)介绍介绍2014.10.152014.10.152014.10.162014.10.162014.10.212014.10.212014.10.23 2014.10.23 大便常规、免疫十项未见明显异常大便常规、免疫十项未见明显异常呼吸九联检呼吸九联检IgMIgM未见明显异常未见明显

6、异常尿常规未见明显异常尿常规未见明显异常血常规血常规- -门急诊：门急诊：WBC 11.19WBC 11.19 109/L109/L，NEUT% 5.5%NEUT% 5.5%，LY% 74.0%LY% 74.0%，HGB 104g/LHGB 104g/L，PLT 818PLT 818109/L109/L，超敏，超敏C C反应蛋白测定反应蛋白测定hs-CRPhs-CRP：1.4mg/L.1.4mg/L.病史(bn sh)介绍第六页，共三十页。肺炎合并心衰LTitle herePart 1Part 2Part 3Part 4Part 5病史病史(bn sh)(bn sh)介绍介绍治疗：治疗：1.1

7、.面罩吸氧，吸痰；面罩吸氧，吸痰；2.2.予予“头孢曲松、利巴韦林头孢曲松、利巴韦林”抗感染，抗感染，“鲁米鲁米那那”镇静，镇静，“速尿速尿”减低心脏减低心脏(xnzng)(xnzng)负担，负担，“多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺”改善微循环，改善微循环，“磷酸磷酸肌酸肌酸”营养心肌，西地兰治疗心衰。营养心肌，西地兰治疗心衰。病史(bn sh)介绍第七页，共三十页。肺炎合并心衰L疾病(jbng)介绍Part 2Part 1Part 3Part 4Part 5肺炎肺炎(Pneumonia)(Pneumonia)是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎是指不同病原体及其他

8、因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。症。流行病学特征流行病学特征肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病多见于冬春寒冷季节及气候骤变肺炎是婴幼儿时期的常见病，发病多见于冬春寒冷季节及气候骤变(zhu bin)(zhu bin)，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。第八页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 2Part 1Part 3Part 4Part 5病理分类（解剖部位）：病理分类（解剖部位）：支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)、 大叶性肺炎大叶性肺炎(fiyn)、 间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)、毛细支、毛细支气管炎气管炎病因分类：病因分

9、类：1）病毒性：呼吸道合胞病毒、腺病毒流感或副流感病毒、巨细胞病）病毒性：呼吸道合胞病毒、腺病毒流感或副流感病毒、巨细胞病毒、肠道病毒、麻疹病毒毒、肠道病毒、麻疹病毒2）细菌性：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、）细菌性：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、嗜血流感杆菌、军团菌、厌氧菌嗜血流感杆菌、军团菌、厌氧菌 3）支原体）支原体 4）衣原体）衣原体 5）真菌）真菌 6）原虫等）原虫等疾病(jbng)介绍 细菌细菌 肺实变、肺泡肺实变、肺泡(fipo)(fipo)为为主主 病毒病毒 肺间质为主肺间质为主第九页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 2Part 1Part

10、 3Part 4Part 5病程分类：病程分类：急性肺炎（病程小于急性肺炎（病程小于1个月）、迁延性肺炎（病程个月）、迁延性肺炎（病程13月）、慢性肺炎（月）、慢性肺炎（病程超过病程超过3个月）个月）病情分类：病情分类：p轻症（仅有呼吸道症状，无全身中毒症状）、轻症（仅有呼吸道症状，无全身中毒症状）、p重症（除有呼吸道症状外，其它重症（除有呼吸道症状外，其它(qt)系统受累，全身中毒症状明显，有一系统受累，全身中毒症状明显，有一种或多种并发症。）种或多种并发症。）发生肺炎的地点分类：发生肺炎的地点分类：社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）、院内获得性肺炎（）、院内获得性肺炎（HAP）疾病(

11、jbng)介绍第十页，共三十页。肺炎合并心衰L低低OO2 2血症、血症、PaO2SaO2 消化系统消化系统(xiohu xtng)：出血、中毒性肠麻痹：出血、中毒性肠麻痹毒血症毒血症肺炎肺炎(fiyn)病原体病原体下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞(zs)通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍COCO2 2潴留潴留PaCOPaCO2 2 呼吸系统：呼吸衰竭呼吸系统：呼吸衰竭循环系统：心肌炎循环系统：心肌炎、心力衰竭心力衰竭中枢神经系统：中毒性脑病中枢神经系统：中毒性脑病酸中毒（代谢性、呼吸性）酸中毒（代谢性、呼吸性）肺泡壁充血水肿肺泡壁充血水肿肺气肿肺气肿肺不张肺不张 病病理理生生理理消化系统：出血、中毒性肠

12、麻痹消化系统：出血、中毒性肠麻痹低低O O2 2血症、血症、PaO2SaO2 疾病介绍以肺泡、肺间质充血以肺泡、肺间质充血、水肿、炎性浸润为、水肿、炎性浸润为主主第十一页，共三十页。肺炎合并心衰L疾病(jbng)介绍Part 2Part 1Part 3Part 4Part 5 临床表现和体征临床表现和体征发发 热（热型不一，新生儿可体温不升热（热型不一，新生儿可体温不升）咳咳 嗽（初为刺激性干咳，以后有痰，新嗽（初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿可仅表现为口吐白沫）生儿可仅表现为口吐白沫）气气 促（促（4040R R8080次次/ /分，重者可有鼻分，重者可有鼻翼煽动、点头翼煽动、点头(din

13、tu)(din tu)呼吸、三凹征呼吸、三凹征、唇周发绀）、唇周发绀）肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音其他：精神不振、食欲减退、烦躁不安其他：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐风全身症状。、轻度腹泻或呕吐风全身症状。第十二页，共三十页。肺炎合并心衰L疾病(jbng)介绍Part 2Part 1Part 3Part 4Part 5重症肺炎重症肺炎1)1)心率突然加快，婴儿心率突然加快，婴儿180180次次/ /分、幼分、幼儿儿160160次次/ /分分; ;(2)(2)呼吸突然加快，呼吸突然加快，R R6060次次/ /分分(3)(3)肝大肝大3cm3cm ，或短时间内迅速增大，或短时间内

14、迅速增大1.5cm1.5cm (4)(4)心音低钝，奔马律心音低钝，奔马律(5)(5)突然烦躁不安，明显发绀，突然烦躁不安，明显发绀， 面色苍灰面色苍灰(6)(6)尿少或无尿，颜面、尿少或无尿，颜面、 眼睑眼睑(ynjin)(ynjin)或下肢水肿或下肢水肿第十三页，共三十页。肺炎合并心衰L疾病(jbng)介绍Part 2Part 1Part 3Part 4Part 5治疗要点治疗要点采用综合的治疗措施，原则是控制炎症采用综合的治疗措施，原则是控制炎症，改善通气功能，改善通气功能(gngnng)，对症治疗，对症治疗，防止和治疗并发症。防止和治疗并发症。中毒症状明显或严重憋喘、脑水肿、感染中毒症

15、状明显或严重憋喘、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激性休克、呼吸衰竭者，可短期应用糖皮质激素。素。第十四页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 3Part 1Part 2Part 4Part 5护理(hl)诊断2014.10.14-10.15气体气体(qt)交换受损交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效体温过高体温过高焦虑焦虑潜在并发症：有窒息的危险潜在并发症：有窒息的危险第十五页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 51 1. .气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关（与肺部炎症有关（2014.10.142014.10.14）护理目

16、标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。护理目标：患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。护理措施：护理措施：遵医嘱给予遵医嘱给予(jy)(jy)面罩吸氧，流量面罩吸氧，流量5L/min5L/min；遵医嘱使用抗生素等药物，并注意观察药物不良反应；遵医嘱使用抗生素等药物，并注意观察药物不良反应；注意观察患儿咳嗽咳痰、血氧饱和度、呼吸困难程度；注意观察患儿咳嗽咳痰、血氧饱和度、呼吸困难程度；做好呼吸道隔离，防止交叉感染；做好呼吸道隔离，防止交叉感染；保持室内空气清新，病房温度湿度适宜；保持室内空气清新，病房温度湿度适宜；集中进行治疗和护理，减少刺激，避免患儿哭闹，减少患儿机体的集

17、中进行治疗和护理，减少刺激，避免患儿哭闹，减少患儿机体的耗氧量。耗氧量。效果评价：患儿气促、发绀症状得到改善。（效果评价：患儿气促、发绀症状得到改善。（2014.10.152014.10.15）护理护理(hl)(hl)措施措施第十六页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 52.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关（与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关（2014.10.142014.10.14）护理目标：患儿呼吸道通畅护理目标：患儿呼吸道通畅护理措施：护理措施：使患儿头偏向一侧，及时清除患儿口

18、鼻分泌物，遵医嘱予吸痰护理，保持使患儿头偏向一侧，及时清除患儿口鼻分泌物，遵医嘱予吸痰护理，保持呼吸道通畅；呼吸道通畅；观察患儿的咳嗽观察患儿的咳嗽(k su)情况、痰液性状和量；情况、痰液性状和量；遵医嘱予雾化吸入化痰，指导患儿家属协助叩背促进排痰；遵医嘱予雾化吸入化痰，指导患儿家属协助叩背促进排痰；合理喂水、稀释痰液；合理喂水、稀释痰液；效果评价：患儿痰液减少。（效果评价：患儿痰液减少。（2014.10.222014.10.22）护理护理(hl)(hl)措施措施第十七页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 53 3. .体温过高体温过高 与肺部

19、感染有关（与肺部感染有关（2014.10.142014.10.14）护理目标：患儿体温降至正常护理目标：患儿体温降至正常护理措施：护理措施：保持室内温度、湿度适宜，通风良好，保持室内温度、湿度适宜，通风良好，严密监测体温变化，体温严密监测体温变化，体温38.538.5，遵医嘱给予药物降温，遵医嘱给予药物降温，并配合物理降温，指导温水擦浴，保持皮肤、衣物干燥清并配合物理降温，指导温水擦浴，保持皮肤、衣物干燥清洁洁(qngji)(qngji)；指导少量多次喂水；指导少量多次喂水；遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。效果评价：患儿体温恢复正常。（效果评价：患儿

20、体温恢复正常。（2014.10.162014.10.16）护理护理(hl)(hl)措施措施第十八页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 5护理护理(hl)(hl)措施措施4.4.焦虑（家长焦虑（家长(jizhng)(jizhng)） 与不了解疾病及担心疾病预与不了解疾病及担心疾病预后不良有关（后不良有关（2014.10.142014.10.14）护理目标护理目标: :患儿家属焦虑减轻患儿家属焦虑减轻护理措施护理措施介绍疾病相关知识，做好健康宣教，告知其相关检介绍疾病相关知识，做好健康宣教，告知其相关检查的注意事项；查的注意事项；用通俗易懂的语言和家

21、长耐心解释并做好心理护理用通俗易懂的语言和家长耐心解释并做好心理护理; ;提高护士自身的静脉穿刺技术。提高护士自身的静脉穿刺技术。效果评价：患儿家属情绪稳定。（效果评价：患儿家属情绪稳定。（2014.10.162014.10.16）第十九页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 5护理护理(hl)(hl)措施措施5.5.有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸困难有关。（与呼吸困难有关。（2014.10.142014.10.14）护理目标：患儿住院期间未发生窒息，或者发生后能及时发现并救治护理目标：患儿住院期间未发生窒息，或者发生后能及时发现并救治护理措施：

22、护理措施：保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头，解松衣领，保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头，解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎；及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎；给予喂奶时，注意患儿的一般情况，防止喂养给予喂奶时，注意患儿的一般情况，防止喂养(wiyng)(wiyng)过多过快；过多过快；血氧饱和度持续监护中，密切观察，及时发现窒息的危险因现。血氧饱和度持续监护中，密切观察，及时发现窒息的危险因现。效果评价：至今未发生过窒息（效果评价：至今未发生过窒息（2014.10.142014.10.14）第二

23、十页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 3Part 1Part 2Part 4Part 5护理(hl)诊断2014.10.14-10.23活动无耐力活动无耐力睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱(wnlun)营养失调营养失调知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）潜在并发症：洋地黄中毒、有皮肤潜在并发症：洋地黄中毒、有皮肤完整性受损的危险完整性受损的危险第二十一页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 51 1. .活动无耐力活动无耐力 与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。（2014.10.142014.10.14）护理目标：患儿住院

24、期间活动耐力逐渐提高护理目标：患儿住院期间活动耐力逐渐提高护理措施：护理措施：集中治疗护理操作，让患儿充分集中治疗护理操作，让患儿充分(chngfn)(chngfn)休息，减少患儿哭闹；休息，减少患儿哭闹；帮助患儿取舒适的体位；帮助患儿取舒适的体位；遵医嘱给予氧疗，面罩吸氧遵医嘱给予氧疗，面罩吸氧5L/min5L/min；观察患儿痰液量、性状，必要时给予吸痰护理。观察患儿痰液量、性状，必要时给予吸痰护理。效果评价：患儿活动耐力提高。（效果评价：患儿活动耐力提高。（2014.10.152014.10.15）护理护理(hl)(hl)措施措施第二十二页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part

25、2Part 3Part 1Part 52.2.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疾病所致的咳嗽咳痰有关（与疾病所致的咳嗽咳痰有关（2014.10.14-10.162014.10.14-10.16）护理目标：患儿能安静入睡护理目标：患儿能安静入睡护理措施：护理措施：遵医嘱使用止咳化痰药物；遵医嘱使用止咳化痰药物；减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境；减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境；发热时，嘱衣被不可过厚，保持皮肤清洁发热时，嘱衣被不可过厚，保持皮肤清洁(qngji)(qngji)干燥，促进患儿舒适。干燥，促进患儿舒适。效果评价：患儿间断入睡。（效果评价：患

26、儿间断入睡。（2014.10.162014.10.16）护理护理(hl)(hl)措施措施第二十三页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 53.3.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识（缺乏疾病相关知识（2014.10.142014.10.14）护理目标：患儿家长能掌握疾病相关知识护理目标：患儿家长能掌握疾病相关知识护理措施：护理措施：1 1）指导合理喂养，及时添加）指导合理喂养，及时添加(tin ji)(tin ji)辅食，保证摄入足量的蛋白质及维辅食，保证摄入足量的蛋白质及维生素；生素；2 2）指导患儿家长正确规范用药，了解所用各种药物的名称、用法

27、）指导患儿家长正确规范用药，了解所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项；、用量及注意事项；3 3）指导患儿家长掌握正确的雾化吸入和拍背排痰方法；）指导患儿家长掌握正确的雾化吸入和拍背排痰方法；4 4）加强患儿的安全防护。）加强患儿的安全防护。效果评价：患者能说出疾病相关注意事项。（效果评价：患者能说出疾病相关注意事项。（2014.10.162014.10.16）护理护理(hl)(hl)措施措施第二十四页，共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 5护理护理(hl)(hl)措施措施4.4.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、消耗过

28、多有关（与摄入不足、消耗过多有关（2014.10.14-2014.10.14-10.1710.17）护理目标：患儿营养充足，能满足机体需要护理目标：患儿营养充足，能满足机体需要护理措施：护理措施：给予患儿适合的奶粉喂养，按需给予，以增加营养；给予患儿适合的奶粉喂养，按需给予，以增加营养；哺乳时，指导取头高位或抱起喂，咳嗽时用滴管或者小勺慢慢哺乳时，指导取头高位或抱起喂，咳嗽时用滴管或者小勺慢慢喂；喂；监测患儿体重指标。监测患儿体重指标。效果评价：患儿吃奶尚可，精神效果评价：患儿吃奶尚可，精神(jngshn)(jngshn)良好。（良好。（2014.10.172014.10.17） 第二十五页，

29、共三十页。肺炎合并心衰LPart 4Part 2Part 3Part 1Part 5护理护理(hl)(hl)措施措施5.5.潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒（洋地黄中毒（2014.10.142014.10.14）护理目标：患儿未发生洋地黄中毒或及时发现被处理护理目标：患儿未发生洋地黄中毒或及时发现被处理护理措施：护理措施：密切观察和记录患儿的精神状态、面色及生命体征变化；密切观察和记录患儿的精神状态、面色及生命体征变化；注意观察用药注意观察用药(yn yo)(yn yo)反应：患儿有无心率过慢及出现新的心反应：患儿有无心率过慢及出现新的心律失常人和恶心、呕吐等消化系统症状，并及时通知医生；律失常人和恶心、呕吐等消化系统症状，并及时通知医生；使用输液泵，准确控制滴速。使用输液泵，准确控制滴速。效果评价：患儿未发生洋地黄中毒（效果评价：患儿未发生洋地