肺部体格检查视触叩诊听诊2课件

1、肺部体格检查视触叩诊听诊2胸肺部体格检查胸肺部体格检查第一页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2胸胸 部部o胸部胸部(xin b)是指颈部以是指颈部以下和腹部以上的区域。下和腹部以上的区域。o胸廓组成胸廓组成o一般是传统的物理方法，一般是传统的物理方法，按按视、触、叩、听诊视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背再检查后胸，后检查背部。部。第二页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2体体 表表 标标 志志p四角四角(s jio)(s jio)p四窝四窝p三区三区p七线七线第三页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2腹上角腹上角脊柱脊柱(jzh)棘

2、棘突突第四页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2四角四角(s jio)之之-胸骨角胸骨角o胸骨角（胸骨角（Louis角）角） 支气管分叉支气管分叉 心房上缘心房上缘 上下纵隔交界处上下纵隔交界处 第五胸椎第五胸椎(xingzhu)水平水平T5第五页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2 o1. 成人为直角成人为直角 70-110o 2. 矮胖矮胖-钝角钝角o 3. 瘦高瘦高-锐角锐角(rujio)o 4. 横膈的穹隆部横膈的穹隆部四角四角(s jio)之之-腹上角腹上角第六页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊21 1. . 平第七平第七/ /八后肋骨水平八后肋骨水平(shupng)(

3、shupng)2. 2. 第第七七肋间隙水平或相当于第肋间隙水平或相当于第八胸椎水平八胸椎水平3. 3. 作为后肋骨计算标志作为后肋骨计算标志四角四角(s jio)之之-肩胛下角肩胛下角第七页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2四角四角(s jio)之之-第七颈椎棘突第七颈椎棘突低头时低头时自上而下自上而下(z shn r xi)最为向后凸起的一个最为向后凸起的一个颈椎颈椎棘突棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志第八页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2肋脊角（肋脊角（costal spinal angle）o第第12肋骨

4、与脊柱构成肋骨与脊柱构成的夹角。的夹角。o肾脏和输尿管上端所在肾脏和输尿管上端所在(suzi)的区域。的区域。第九页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2四四窝窝第十页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2四四 窝窝p腋窝（左右）腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部上肢内侧与胸壁相连的凹陷部p胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中(jzhng)p锁骨上窝（左右）锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部p锁骨下窝（左右）锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部相当于双肺上叶肺尖的下部第十一页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2三三 区区第十二页，共三十五页。肺部体格检查视

5、触叩诊听诊2肺和胸膜肺和胸膜(xingm)的界限的界限o气管气管(qgun) ： 左支气左支气管管 右支气管右支气管 第十三页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2o肺尖肺尖o肺上界肺上界o肺外侧肺外侧(wi c)界界o肺内侧界肺内侧界o肺下界肺下界o叶间肺界叶间肺界第十四页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2肺和胸膜肺和胸膜(xingm)的界线的界线o肺上界：肺上界：胸锁关节胸锁关节 第第1胸胸椎水平椎水平 锁骨锁骨(sug)中内中内1/3处。处。o肺外侧界：肺外侧界：与与侧胸壁侧胸壁一致。一致。o肺内侧界：肺内侧界：胸锁关节处胸锁关节处 胸胸骨角水平骨角水平 第肋软骨处第肋软骨处(左

6、左)第第4肋骨前端肋骨前端(右右) 第第6肋软骨处肋软骨处与肺下与肺下界界第十五页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2o肺下界肺下界（平静呼气末）（平静呼气末） 前前 胸胸 部部: 6 肋骨肋骨 锁骨中线锁骨中线(zhngxin): 第第6肋间隙肋间隙 腋腋 中中 线线: 第第8肋间隙肋间隙 肩肩 胛胛 线线: 第第10肋骨肋骨 后正中线后正中线: 11棘突水平棘突水平肺和胸膜的界限（体表肺和胸膜的界限（体表(t bio)投影）投影）第十六页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2o斜裂斜裂n后正中线后正中线第胸椎第胸椎 腋后腋后线线第肋骨第肋骨 第肋骨与第肋骨与肋软骨连接肋软骨连接处处o

7、水平裂水平裂n腋后线腋后线 第肋骨第肋骨胸骨胸骨(xingg)右缘右缘 第肋间隙第肋间隙叶间肺界叶间肺界第十七页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2胸胸 膜膜p脏层脏层p壁层壁层p叶间胸膜叶间胸膜(xingm)第十八页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2膜胸膜胸o覆盖在肺表面的胸膜覆盖在肺表面的胸膜(xingm)称为称为脏层胸膜脏层胸膜o覆盖在胸廓内面、膈覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称上面及纵隔的胸膜称为为壁层胸膜壁层胸膜。第十九页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2第二节第二节 胸壁、胸廓胸壁、胸廓(xingku)o一、胸壁一、胸壁：p 静脉：静脉： 上腔静脉阻塞时，上腔静

8、脉阻塞时，静脉血流方向自上而下静脉血流方向自上而下 下腔静脉阻塞时下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上，静脉血流方向自下而上(z xi r shn)p 皮下气肿：皮下气肿：p 胸壁压痛：胸壁压痛：p 肋间隙：肋间隙：第二十页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2胸胸曲张曲张回流回流(hu li)(hu li)受阻受阻 回流受阻回流受阻 第二十一页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2胸壁检查胸壁检查(jinch)(jinch)之之- -胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 第二十二页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2第二十三页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2胸壁检查胸壁检查(jinch)

9、(jinch)o皮下气肿：握雪感及捻发感皮下气肿：握雪感及捻发感( (音音) )o胸骨压痛胸骨压痛(ytng)(ytng)叩击痛：血液病叩击痛：血液病( (白血病白血病) )第二十四页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2胸壁检查胸壁检查肋间隙肋间隙(jin x)(jin x)改变改变o凹陷或变窄（胸内容积缩小）凹陷或变窄（胸内容积缩小）n吸气吸气(x q)(x q)时凹陷：大气道阻塞时凹陷：大气道阻塞n一侧变窄凹陷：肺不张一侧变窄凹陷：肺不张 胸膜粘连胸膜粘连o膨隆或增宽（胸内容积增大）膨隆或增宽（胸内容积增大）n呼气时膨隆：肺气肿呼气时膨隆：肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘n一侧膨隆或增宽：

10、肋骨骨折、胸腔积液一侧膨隆或增宽：肋骨骨折、胸腔积液 气胸气胸第二十五页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2二、胸二、胸 廓廓 o扁平胸：扁平胸：消瘦、肺结核。消瘦、肺结核。o桶状胸：桶状胸：肺气肿。肺气肿。o佝偻病胸：佝偻病胸： 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。o胸廓一侧变形：胸廓一侧变形：膨隆、下陷。膨隆、下陷。o胸廓局部隆起胸廓局部隆起o脊柱脊柱(jzh)畸形引起的胸廓改变畸形引起的胸廓改变第二十六页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2正常胸廓正常胸廓oNormal ShapeNormal Shapeo不完全对称不完全对称(duchn)o前后径

11、小于左右径前后径小于左右径o比率比率1：1.5第二十七页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2 扁平胸扁平胸 Flat chestFlat chesto胸廓前后径明显胸廓前后径明显o小于左右径小于左右径o瘦长瘦长(shu chn)体型体型者者第二十八页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2扁平胸扁平胸 Flat chestFlat chest扁平胸扁平胸o胸廓前后径明显胸廓前后径明显o小于左右小于左右(zuyu)径径o瘦长体型者瘦长体型者第二十九页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2桶状胸桶状胸（Barrel Chest）o胸廓前后径加大胸廓前后径加大 o与左右与左右(zuyu)径比为

12、径比为1:1o肋骨平行走行肋骨平行走行o肋间隙增宽肋间隙增宽oCOPD 第三十页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2鸡胸鸡胸(jxing)(jxing)（Pigeon chest）o胸廓前后径略大于左胸廓前后径略大于左右右(zuyu)径径o上下径较短上下径较短o胸骨下端前突胸骨下端前突o胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷第三十一页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2胸骨剑突下明显胸骨剑突下明显(mngxin)凹陷凹陷漏斗漏斗(ludu)(ludu)胸胸 Funnel chest漏斗胸漏斗胸漏斗漏斗(ludu)胸胸第三十二页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2脊柱脊柱(jzh)(jzh)侧弯侧弯oLateral curvatureof spine第三十三页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2 驼背驼背(tubi)(tubi)Kyphosiso异常前后异常前后(qinhu)径径o Abnormal APo diametero 脊柱后凸脊柱后凸o Spineo posteriorlyo deviate第三十四页，共三十五页。肺部体格检查视触叩诊听诊2内容(nirng)总结胸肺部体格检查。胸骨角（Louis角）。2. 第七肋间