CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期1

1、LogoCT、MRI及及TRUS在直肠癌在直肠癌术前分期中的应用术前分期中的应用 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院2015年年1月月28日日Logo直肠癌直肠癌为什么要进行为什么要进行术前术前T分期分期v根据不同的分期决定是否需要行新辅助放化疗 T1-2N0M0，不推荐新辅助治疗（即手术） T3和/或N+，推荐术前新辅助放化疗 T4，必须行新辅助放化疗v根据不同的分期决定是否可局部切除 T1N0M0，符合条件的可行局部切除 Tn（n2），不可局部切除v当然，局部晚期不可切除的或者有放化疗禁忌症的应区别对待。 Logo美国癌症联合委员会美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟

2、国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌结直肠癌TNM分期系统分期系统(2010年第七版年第七版)v原发肿瘤（原发肿瘤（T）v Tx 原发肿瘤无法评价v T0 无原发肿瘤证据v Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层v T1 肿瘤侵犯黏膜下层v T2 肿瘤侵犯固有肌层v T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织v T4a 肿瘤穿透腹膜脏层v T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构Logo区域淋巴结（区域淋巴结（N）v Nx 区域淋巴结无法评价v N0 无区域淋巴结转移v N1 有1-3枚区域淋巴结转移v N1a 有1枚区域淋巴结转移v N1b 有2-3枚区域淋巴结转

3、移v N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移v N2 有4枚以上区域淋巴结转移v N2a 4-6枚区域淋巴结转移v N2b 7枚及更多区域淋巴结转移Logov远处转移（远处转移（M）vM0 无远处转移vM1 有远处转移vM1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）vM1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移Logov注：1.cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于

4、0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。v2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。Logov3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。Logov4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而P

5、N则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。Logo环周切缘环周切缘(CRM)v全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)需要沿着盆筋膜脏层和壁层间的疏松无血管间隙进行操作。因此，盆筋膜脏层是术前影像学检查进行CRM评价的参考界限。环周切缘定义可分为影像学方面和病理学方面的定义Logov影像学方面（包括了超声和MRI）的定义：肿瘤组织或转移淋巴结距离盆筋膜脏层的距离小于或等于1mm即可定义为CRM阳性。影像学中的CRM评价是指影像学下可见的盆筋膜脏层与癌组织的关系。并不提示手术效果。v病理方面的定义：切除后直肠标本横断面上，镜下可见肿瘤组织、癌结节或转移淋巴

6、结与实际环周切缘间距离小于或等于l mm即可定义为CRW阳性。Logo手术标本病理报告内容和要求手术标本病理报告内容和要求 -摘自结直肠肠癌诊疗规范（摘自结直肠肠癌诊疗规范（2010）v （1）患者基本信息及送检信息。v （2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。v （3）肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)。v （4）肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不认为是肿瘤残留)。v （5）检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目(N分期)。v （6）近端切缘、远端切缘的状况。Logov （7）建议报

7、告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性）。v （8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润，V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。v （9）神经侵犯。v （10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。如无手术切除标本可从活检标本中测定。Logov 诊断意见：（直肠），长xxcm，直径XXcm，上切缘XXcm，下切缘XXcm，据下切缘XXcm见一（溃疡型/浸润型/肿块型）肿物，大小XXXcm，绕肠管X周，浸润全层v 镜检：1、中分化腺癌，浸润肠壁达XX层（或有无侵犯场旁组织或）v 2、有无脉管癌栓及神经侵犯

8、v 3、上下切缘有无癌累及v 4、淋巴结：中央组0/5，中间组X/X，场旁组X/Xv 5、环周切缘（）Logo直肠癌局部切除（直肠癌局部切除（T1N0M0）的条件的条件v 直肠癌局部切除（T1N0M0）。v 早期直肠癌(T1N0M0)如经肛门切除必须满足如下要求：v （1）侵犯肠周径30；v （2）肿瘤大小3cm； v （3）切缘阴性（距离肿瘤3mm）； v （4）活动，不固定；v （5）距肛缘8cm以内；v （6）仅适用于T1肿瘤；v （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定；v （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润；v （9）高-中分化；v （10）治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。v 注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。Logo拟讨论解决的问题拟讨论解决的问题vCT、MRI、TRUS及病理在实际操作过程中能及病理在实际操作过程中能否较为准确地报告否较为准确地报告TNM分期及环周切缘，具体表分期及环周切缘