第3章描述性研究

1、2022-3-161第三章 描述性研究Chapter 3 Descriptive Study22022-3-16主主 要要 内内 容容n概述概述n现况研究现况研究n现况研究实例现况研究实例n生态学研究生态学研究2022-3-163第一节 概述Section 1 Introduction42022-3-16 6 6天内发病严重的宽街天内发病严重的宽街3/43/4的居民纷纷逃走的居民纷纷逃走n18541854年伦敦年伦敦 n暴发瘟疫暴发瘟疫n1010天内死去天内死去500 500 多人多人【案例案例3-1】52022-3-16喷射状呕吐喷射状呕吐 米泔样腹泻米泔样腹泻 眼眶凹陷眼眶凹陷 身体皱缩身

2、体皱缩 死亡死亡主要临床症状主要临床症状62022-3-16“上帝惩罚上帝惩罚”学说学说疑点：疑点： 1 1、为什么病人只出现、为什么病人只出现消化道症状消化道症状 2 2、为什么治疗病人的医生却、为什么治疗病人的医生却未被传染未被传染 3 3、为什么瘟疫、为什么瘟疫间隔间隔几个街区传染其他人几个街区传染其他人假说：假说： “ 瘴气毒气瘴气毒气”学说学说两种假说和疑点两种假说和疑点72022-3-16英国医师英国医师运用流行病学调查方法运用流行病学调查方法控制瘟疫的继续蔓延控制瘟疫的继续蔓延John.SnowJohn.Snow解决方法解决方法82022-3-1692022-3-161 1、其他

3、街区饮用过宽街水的人发病、其他街区饮用过宽街水的人发病2 2、宽街附近的啤酒厂和济贫院无人发病、宽街附近的啤酒厂和济贫院无人发病3 3、水样：呈白色悬浊液、水样：呈白色悬浊液其他证据其他证据102022-3-16现场调查现场调查受污染的水可能是导致瘟疫暴发的主要原因受污染的水可能是导致瘟疫暴发的主要原因回顾性研究回顾性研究假设假设封闭宽街抽水泵封闭宽街抽水泵措施措施瘟疫调查结论瘟疫调查结论112022-3-16专门调查专门调查常规监测记录常规监测记录时时 间间 分分 布布空空 间间 分分 布布 人人 间间 分分 布布综合描述与分析综合描述与分析提供病因线索提供病因线索提出假设提出假设 1854

4、1854年伦敦年伦敦- -宽街宽街- -瘟疫瘟疫查阅瘟疫死亡病例资料查阅瘟疫死亡病例资料暴发时间：暴发时间：7 7月月1919日日-10-10月月2 2日高日高峰时间：峰时间：9 9月月1414日日-9 -9月月2727日日年龄：各阶段均有年龄：各阶段均有性别：男女均有性别：男女均有求同法：饮宽街水发病求同法：饮宽街水发病求异法：未饮宽街水无发病求异法：未饮宽街水无发病宽街抽水泵与瘟疫宽街抽水泵与瘟疫暴发有关系暴发有关系受污染的水可能是导致受污染的水可能是导致瘟疫发生的主要原因瘟疫发生的主要原因发病例数：发病例数：主要集中在宽街主要集中在宽街散在分布其他街区散在分布其他街区发病者都有宽街水泵饮

5、水史发病者都有宽街水泵饮水史122022-3-1618541854年伦敦宽街瘟疫年伦敦宽街瘟疫病因病因 18831883 年（年（2929年以后），年以后），Robert KochRobert Koch最终确定病原最终确定病原体为霍乱弧菌。体为霍乱弧菌。 Dr.John.SnowDr.John.Snow开创了一门学科：现代流行病学开创了一门学科：现代流行病学132022-3-16一、描述性研究的定义一、描述性研究的定义n又称描述流行病学又称描述流行病学根据已有的资料或对专门调查获得的数据资料根据已有的资料或对专门调查获得的数据资料，按，按不不同地区、不同时间及不同人群同地区、不同时间及不同人群

6、特征（三间分布）进行特征（三间分布）进行系统性条理性归纳、整理后，对疾病或健康状态的系统性条理性归纳、整理后，对疾病或健康状态的分分布布进行客观描述，并在此基础上发现某些进行客观描述，并在此基础上发现某些线索线索，形成，形成自己观点或进一步自己观点或进一步提出研究假设提出研究假设，为分析性研究提供，为分析性研究提供线索的的一种方法线索的的一种方法流行病学研究流行病学研究基础基础142022-3-16二、描述性研究的资料来源二、描述性研究的资料来源n常规登记资料常规登记资料医院门诊、住院病历记录和疾病监测记录等医院门诊、住院病历记录和疾病监测记录等n普查普查n抽样调查抽样调查152022-3-1

7、6二、描述性研究的种类与特点二、描述性研究的种类与特点( (一一) ) 种类种类1.现况研究现况研究(cross-sectional study)2.病例报告病例报告(case report)3.病例系列分析病例系列分析(case series analysis)4.个案研究个案研究(case study)5.历史资料分析历史资料分析(analysis of history data)6.随访研究随访研究(follow-up study)7.生态学研究生态学研究(ecological study)162022-3-161. 现况研究（现况研究（cross-sectional study）n现况

8、研究是对一个特定时点或时期内特定现况研究是对一个特定时点或时期内特定范围内的人群中某种（些）疾病或健康状范围内的人群中某种（些）疾病或健康状况以及相关因素进行调查的一种方法况以及相关因素进行调查的一种方法描述疾病或健康状况以及相关因素的描述疾病或健康状况以及相关因素的“三间分三间分布布”特征特征提供病因线索提供病因线索二、描述性研究的种类与特点二、描述性研究的种类与特点172022-3-162. 病例报告（病例报告（case report）n对临床上某种罕见病的对临床上某种罕见病的单个病例或少数病单个病例或少数病例例的详细介绍的详细介绍l定性研究定性研究l无需描述事物的集中趋势或离散程度无需描

9、述事物的集中趋势或离散程度l为研究者提供分析和决策的线索为研究者提供分析和决策的线索二、描述性研究的种类与特点二、描述性研究的种类与特点182022-3-163. 病例系列分析病例系列分析(case series analysis)n对对一组一组相同疾病的临床资料进行整理、统相同疾病的临床资料进行整理、统计、分析、总结并得出结计、分析、总结并得出结论论一般用来分析某种疾病的临床表现特征，评价预防、一般用来分析某种疾病的临床表现特征，评价预防、治疗措施的效果治疗措施的效果显示某些病变的自然进程的规律性显示某些病变的自然进程的规律性为进一步研究提供线索为进一步研究提供线索二、描述性研究的种类与特点

10、二、描述性研究的种类与特点192022-3-164. 个案研究个案研究(case study)n运用流行病学的原理和方法，到发病现场对运用流行病学的原理和方法，到发病现场对新发新发病例病例的接触史、的接触史、家属家属及及周围人群周围人群的发病或健康状的发病或健康状况以及与发病可能有关的环境因素进行调查况以及与发病可能有关的环境因素进行调查查明所研究病例的发病原因和条件，防止再发生类似查明所研究病例的发病原因和条件，防止再发生类似疾病，控制疫情扩散及消灭疫源地疾病，控制疫情扩散及消灭疫源地研究对象一般为传染病病人，但也可以是非传染病病研究对象一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病

11、例人或病因未明的病例是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工作的组成部分作的组成部分二、描述性研究的种类与特点二、描述性研究的种类与特点202022-3-165. 历史资料分析历史资料分析（analysis of history data）n通过通过回顾性回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工调查，提取和利用相关机构的日常工作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾病记录档案等病记录档案等历史资料历史资料，进一步开展统计分析，进一步开展统计分析，最终获得研究结果最终获得研究结果l描述性流行病学研究的常

12、规方法描述性流行病学研究的常规方法l是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价疾病防治措施效果的重要资料和信息来源价疾病防治措施效果的重要资料和信息来源二、描述性研究的种类与特点二、描述性研究的种类与特点212022-3-166. 随访研究随访研究(follow-up study)n也称纵向研究也称纵向研究n通过通过定期随访定期随访，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一个，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况固定人群中随着时间推移的动态变化情况可用于疾病自然史的研究，为该疾病的病因研究提供可用于疾病自然史的研究，为该

13、疾病的病因研究提供线索，还可用于提出或检验某些病因学假设线索，还可用于提出或检验某些病因学假设n随访研究与现况研究的区别随访研究与现况研究的区别现况研究：一个特定时点或特定时期现况研究：一个特定时点或特定时期随访研究：连续观察随访研究：连续观察n某季度、半年或一年内纵向调查某季度、半年或一年内纵向调查n规律性实施现况研究，如以年为单位实施均匀的纵向研究规律性实施现况研究，如以年为单位实施均匀的纵向研究二、描述性研究的种类与特点二、描述性研究的种类与特点222022-3-167. 生态学研究（生态学研究（ecological study）n又称为相关性研究又称为相关性研究在在群体群体水平上研究暴

14、露与疾病之间关系水平上研究暴露与疾病之间关系观察单位：群体观察单位：群体粗线条研究粗线条研究提供一定的病因线索提供一定的病因线索二、描述性研究的种类与特点二、描述性研究的种类与特点232022-3-16(二二) 特点特点1.以以观察观察为主要研究手段，不对研究对象采取任为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施何干预措施2.暴露因素的分配暴露因素的分配不是随机的不是随机的3.研究开始时一般研究开始时一般不设立对照组不设立对照组4.暴露与结局关系的因果推断暴露与结局关系的因果推断无法确定无法确定5.为后续研究提供线索为后续研究提供线索二、描述性研究的种类与特点二、描述性研究的种类与特点2420

15、22-3-16三、描述性研究的用途三、描述性研究的用途1.描述疾病或者某种健康状况的描述疾病或者某种健康状况的分布分布及及发生发展发生发展的规律的规律三间分布三间分布比较三间分布的差异，发现危险因素比较三间分布的差异，发现危险因素确定高危人群（一级预防）确定高危人群（一级预防）早发现、早诊断、早治疗患者（二级预防）早发现、早诊断、早治疗患者（二级预防）2.获得获得病因线索病因线索，提出，提出病因假设病因假设2022-3-1625第二节 现况研究Section 2 Cross-sectional Study262022-3-16一、现况研究的概念一、现况研究的概念n概念概念又称横断面研究（又称横

16、断面研究（cross-sectional study）、）、患病率研究（患病率研究（prevalence study）根据研究需要，运用根据研究需要，运用普查普查或或抽样调查抽样调查等方法收等方法收集特定时间特定人群中与疾病或健康状态有关集特定时间特定人群中与疾病或健康状态有关的变量，描述目前疾病或健康状态的分布及其的变量，描述目前疾病或健康状态的分布及其有关因素有关因素n横断面研究横断面研究特定时间内发生的情况特定时间内发生的情况n患病率研究患病率研究获得的频率指标为患病率获得的频率指标为患病率272022-3-16二、现况研究的目的二、现况研究的目的(一一) 描述疾病或健康状况的三间分布描

17、述疾病或健康状况的三间分布(二二) 提出病因假设提出病因假设(三三) 筛检疾病或者健康缺陷筛检疾病或者健康缺陷(四四) 评价疾病防治或健康促进措施的效果评价疾病防治或健康促进措施的效果(五五) 疾病监测疾病监测(六六) 其他其他282022-3-16三、现况研究的特点三、现况研究的特点1. 设计阶段设计阶段不设置对照组不设置对照组l开始时不根据暴露或疾病分组，而是在分析时开始时不根据暴露或疾病分组，而是在分析时才分组比较才分组比较2. 特定特定时点时点或或时期时期l观察时点通过为测量某观察值、患者入院或出观察时点通过为测量某观察值、患者入院或出院等时间点，一般时点患病率比时期患病率准院等时间点

18、，一般时点患病率比时期患病率准确确3. 确定因果联系确定因果联系受限受限l揭示某时点或时期暴露与疾病的关系，不能确揭示某时点或时期暴露与疾病的关系，不能确定暴露与疾病的时间顺序定暴露与疾病的时间顺序292022-3-16三、现况研究的特点三、现况研究的特点(cont.)4. 对研究对象对研究对象固有的暴露因素固有的暴露因素可以作因果推断可以作因果推断l性别、种族、血型等固有因素在疾病发生前就存在，性别、种族、血型等固有因素在疾病发生前就存在，可以确定时间顺序可以确定时间顺序5. 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件有条件的的l前提条件：前提

19、条件：(1) 暴露因素长时间变化不大；暴露因素长时间变化不大；(2) 已知研已知研究因素的变化规律；究因素的变化规律；(3) 回忆过去的暴露极不可靠时回忆过去的暴露极不可靠时6. 定期重复进行可获得定期重复进行可获得发病率发病率资料资料隔隔两两次次现现况况研研究究的的时时间间间间两两次次患患病病率率之之差差某某时时期期发发病病率率 302022-3-16n类型：类型：普查、抽样调查普查、抽样调查1. 普查（普查（census）n概念概念调查特定时点或时期内、特定范围内的全部人群调查特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）（总体）n目的目的(1) 二级预防：早发现、早诊断、早治疗二级预防：

20、早发现、早诊断、早治疗(2) 了解慢性病患病及急性传染病的疫情分布了解慢性病患病及急性传染病的疫情分布(3) 了解当地居民健康水平了解当地居民健康水平(4) 了解人体各类生理生化指标的参考值范围了解人体各类生理生化指标的参考值范围(三三) 研究类型与用途研究类型与用途一、现况研究概述一、现况研究概述312022-3-161. 普查普查优点优点(1) 无抽样误差无抽样误差(2) 同时调查多种疾病或健康状况的分布情况同时调查多种疾病或健康状况的分布情况(3) 发现全部病例发现全部病例缺点缺点(1) 不适用于不适用于患病率低患病率低且且无简便易行诊断技术无简便易行诊断技术的疾病的疾病(2) 存在漏查

21、存在漏查(3) 调查员偏倚大调查员偏倚大(4) 耗费人力、物力耗费人力、物力(三三) 研究类型与用途研究类型与用途一、现况研究概述一、现况研究概述322022-3-162. 抽样调查（抽样调查（sampling survey）概念概念n通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量估计总体参数所在范围统计量估计总体参数所在范围优点优点n节省时间、人力、物力节省时间、人力、物力n调查工作较为细致调查工作较为细致缺点缺点n设计、实施、资料分析较为复杂设计、实施、资料分析较为复杂n

22、不适用于不适用于患病率太低患病率太低的疾病的疾病(三三) 研究类型与用途研究类型与用途一、现况研究概述一、现况研究概述332022-3-16n用途用途1. 了解群体中疾病或健康状况的分布了解群体中疾病或健康状况的分布2. 提供疾病病因研究的线索提供疾病病因研究的线索3. 确定高危人群确定高危人群n高血压是冠心病、脑卒中等心血管病的重要危高血压是冠心病、脑卒中等心血管病的重要危险因素，高血压患者为该类疾病的高危人群险因素，高血压患者为该类疾病的高危人群4. 评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果n对不同阶段患病率差异的比较，对防治策略、对不同阶段患病率差异的

23、比较，对防治策略、措施的效果进行评价措施的效果进行评价(三三) 研究类型与用途研究类型与用途一、现况研究概述一、现况研究概述342022-3-16二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施明确调查目的与类型明确调查目的与类型确定研究对象确定研究对象确定样本量和抽样方法确定样本量和抽样方法资料收集、整理与分析资料收集、整理与分析352022-3-16(一一) 明确调查目的与类型明确调查目的与类型n根据研究提出的问题，明确调查目的根据研究提出的问题，明确调查目的n根据研究目的，确定采用普查还是抽样调查根据研究目的，确定采用普查还是抽样调查二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施362

24、022-3-16(二二) 确定研究对象确定研究对象n根据研究目的和实际情况选择研究对象根据研究目的和实际情况选择研究对象普查普查n某个区域内的全体居民某个区域内的全体居民抽样调查抽样调查n某个区域内的一部分居民，或某特殊群体某个区域内的一部分居民，或某特殊群体明确抽样研究总体明确抽样研究总体保证样本代表性保证样本代表性二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施372022-3-16(三三) 确定样本量和抽样方法确定样本量和抽样方法1. 样本量样本量(1) 决定现况研究样本量大小的因素决定现况研究样本量大小的因素1) 预期现患率（预期现患率（p） p 越小，所需样本量越小，所需样本量 n

25、越大越大（反比）（反比）2) 容许误差（容许误差（d）d 越小，越小，n 越大越大（反比）（反比）3) 显著性水平显著性水平/第一类错误概率（第一类错误概率（） 越小，越小，n 越大越大（反比）（反比）二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施382022-3-16(三三) 确定样本量和抽样方法确定样本量和抽样方法样本量样本量(2) 现患率现患率调查的样本量估计公式调查的样本量估计公式nn：样本量：样本量nZ:标准正态分布界值标准正态分布界值(=0.05时，时，Z=1.96)np：预期现患率（根据同类人群的患病率估计）：预期现患率（根据同类人群的患病率估计）n：容许误差（采用：容许误差（

26、采用=0.1p、0.15p或或0.2p）假设无应答率为假设无应答率为10%，应抽样本量，应抽样本量 nc= nn10%二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施)1 (222ppZpqZZpqn392022-3-16(三三) 确定样本量和抽样方法确定样本量和抽样方法样本量样本量(2) 现患率现患率调查的样本量估计公式调查的样本量估计公式当当=0.05，Z=1.962时时n若容许误差若容许误差=0.1p，公式简化为，公式简化为n若容许误差若容许误差=0.15p，公式简化为，公式简化为n若容许误差若容许误差=0.2p，公式简化为，公式简化为二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施pp

27、n 1400ppn 1178ppn 1100402022-3-16(三三) 确定样本量和抽样方法确定样本量和抽样方法样本量样本量(3) 计量资料计量资料分析指标的样本量估计公式分析指标的样本量估计公式nn：样本量：样本量n：容许误差：容许误差nS：样本标准差（总体标准差的点估计值）：样本标准差（总体标准差的点估计值）二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施224Sn 412022-3-162. 抽样方法抽样方法(1) 非随机抽样非随机抽样n选择样本时，加入选择样本时，加入人为主观因素人为主观因素，使总体中每，使总体中每个个体被抽取的机会或概率不均等个个体被抽取的机会或概率不均等典型抽样

28、、偶遇抽样、雪球抽样等典型抽样、偶遇抽样、雪球抽样等(2) 随机抽样随机抽样n保证总体中每个对象都有均等、已知、非零的保证总体中每个对象都有均等、已知、非零的概率被选入作为样本概率被选入作为样本单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样多阶段抽样二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施(三三) 确定样本量和抽样方法确定样本量和抽样方法422022-3-16(1) 抽样方法抽样方法单纯随机抽样就是在总体中以单纯随机抽样就是在总体中以完全随机的方完全随机的方法法抽取一部分观察单位组成样本（即每个观抽取一部分观察单位组成样本（即每个观察

29、单位有察单位有同等的概率同等的概率被选入样本）被选入样本）常用方法：常用方法：抽签法、随机数字表、统计软件包抽签法、随机数字表、统计软件包N、n、 、px全编号全编号, ,随机抽随机抽二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施单纯随机抽样单纯随机抽样（simple random sampling）432022-3-16n某研究者调查云南大理某镇中心小学学生某研究者调查云南大理某镇中心小学学生的贫血患病情况，该校共有学生的贫血患病情况，该校共有学生1200人，人，若抽取样本含量为若抽取样本含量为 200 人，试问人，试问:如何进行抽样如何进行抽样? 该总体是有限总体还是无限总体该总体是有限

30、总体还是无限总体?如何估计抽样误差如何估计抽样误差? 总体人数总体人数:N样本含量样本含量:n单纯随机抽样单纯随机抽样有限总体有限总体标准误标准误二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施单纯随机抽样单纯随机抽样（simple random sampling）442022-3-16单纯随机抽样单纯随机抽样-随机数字表随机数字表任意指定随机数字表的某行某列任意指定随机数字表的某行某列（第（第 3 行行 第第 5 列）列）向右抄录向右抄录200组，每组组，每组4个数字个数字2302 7709 6187 2521 2806 2425 后面出现与前面相同的数字舍弃后面出现与前面相同的数字舍弃首字

31、首字8 者首位减者首位减 8首字首字6 者首位减者首位减 6首字首字4 者首位减者首位减 4首字首字2 者首位减者首位减 2样本号（按此编号抽样）样本号（按此编号抽样）23 02 77 09 61 87 25 21 28 06 24 25 2302 709 6187 2521 2806 2425 302 709 187 521 806 425 2302 7709 6187 2521 2806 2425 452022-3-16单纯随机抽样均数、率的标准误计算单纯随机抽样均数、率的标准误计算总体类别均数的标准误率的标准误无限总体 (11-1) (11-3)有限总体 (11-2) (11-4)111

32、nppNnSp)(NnnSSX 111nppSp)(nSSX 二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施单纯随机抽样单纯随机抽样（simple random sampling）462022-3-16(2) 优缺点优缺点单纯随机抽样方法是其他随机抽样方法的基础，其单纯随机抽样方法是其他随机抽样方法的基础，其均数（或率）及其标准误的计算简便均数（或率）及其标准误的计算简便缺点是总体例数较多时，需对总体中每个观察对象缺点是总体例数较多时，需对总体中每个观察对象编号，实施比较困难，往往难以做到编号，实施比较困难，往往难以做到 (3) 适用范围适用范围适用于总体内适用于总体内个体间差异较小个体间差

33、异较小的小型调查或实验研的小型调查或实验研究究 二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施单纯随机抽样单纯随机抽样（simple random sampling）472022-3-16(1) 抽样方法抽样方法系统抽样又称等距抽样或机械抽样系统抽样又称等距抽样或机械抽样方法是按照一定顺序，方法是按照一定顺序，机械地机械地每隔若干个观每隔若干个观察单位抽取一个观察单位组成样本察单位抽取一个观察单位组成样本 n要从要从1000户中抽取户中抽取100户作样本，抽样比为户作样本，抽样比为100/1000=1/10，抽样间隔为，抽样间隔为K=1000/100=10先在门牌号先在门牌号110号之间随机

34、抽取一户（假定为号之间随机抽取一户（假定为第第4号住户），其后每隔号住户），其后每隔10户抽取一户，即抽取户抽取一户，即抽取4、14、24、34、994，共，共100户组成样本户组成样本 全编号全编号, ,等距抽等距抽二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施系统抽样系统抽样（systematic sampling）482022-3-16二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施系统抽样系统抽样（systematic sampling）(2) 优缺点优缺点优点优点a.可以在可以在不知道总体观察单位数不知道总体观察单位数的情况下抽样的情况下抽样（估计抽样间隔）（估计抽样间隔）b. 现

35、场人群中较易进行，比单纯随机抽样容易操作现场人群中较易进行，比单纯随机抽样容易操作c. 样本的样本的分布比较均匀分布比较均匀，代表性较好，代表性较好缺点缺点n在某些特殊情况下可能存在偏性在某些特殊情况下可能存在偏性 (3) 适用范围适用范围按抽样顺序个体的分布是随机均匀的按抽样顺序个体的分布是随机均匀的 492022-3-16(1) 抽样方法抽样方法Step1 分层分层: 按影响观察值按影响观察值变异较大的某种特变异较大的某种特征征（混杂因素）将总体（混杂因素）将总体分分为若干为若干层层Step2 随机抽样随机抽样: 从每层内从每层内随机抽取随机抽取一定数量一定数量的观察单位组成样本的观察单位

36、组成样本 N所有医院所有医院小医院小医院中等医院中等医院大医院大医院N1N2N3分层分层随机抽样随机抽样二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施分层抽样分层抽样（stratified sampling）502022-3-16(2) 分类分类1) 按比例分层随机抽样按比例分层随机抽样n按总体中各层观察单位数的多少来按总体中各层观察单位数的多少来分分配配各层的观察单位数各层的观察单位数 ni 表示各层抽取的样本例数表示各层抽取的样本例数Ni 表示各层包含的观察单位总数表示各层包含的观察单位总数N 表示总的观察例数表示总的观察例数 )/(NNnnii 二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设

37、计与实施分层抽样分层抽样（stratified sampling）512022-3-16(2) 分类分类2) 最优分配随机抽样最优分配随机抽样n按总体中每层观察单位数（按总体中每层观察单位数（Ni）的多少和）的多少和标准差的大小来分配各层的观察单位数标准差的大小来分配各层的观察单位数均数的抽样均数的抽样 率的抽样率的抽样为总体第为总体第i层的标准差，层的标准差，为总体第为总体第i层的率层的率 iiiiiNNnn)()(iiiiiiiNNnn 11二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施分层抽样分层抽样（stratified sampling）522022-3-16(二二) 优缺点优缺点

38、抽样误差：比较小抽样误差：比较小便于对不同的层采用不同的抽样方法便于对不同的层采用不同的抽样方法 n先要将总体分层先要将总体分层,层内层内个体差异越个体差异越小小越好越好,层间层间个个体差异越体差异越大大越好越好(三三)适用范围适用范围用于用于层间差异层间差异较大的对象较大的对象 二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施分层抽样分层抽样（stratified sampling）532022-3-16(1) 抽样方法抽样方法Step1 折分折分:先将总体划分为先将总体划分为 K 个群（集团）个群（集团）Step2 抽群抽群:随机抽取随机抽取 k 个个“亚群亚群”（kK）Step3 普查普

39、查:被抽的被抽的各个亚群的全部观察单位各个亚群的全部观察单位组成样本组成样本折分折分抽群抽群普查普查二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施整群抽样整群抽样（cluster sampling）542022-3-16(二二) 优缺点优缺点优点优点n在大规模调查中，整群抽样易于组织，可节省在大规模调查中，整群抽样易于组织，可节省人力物力，容易控制调查质量人力物力，容易控制调查质量缺点缺点n抽样误差大抽样误差大(三三)适用范围适用范围用于用于群内变异群内变异大大而而群间差异群间差异小小的情形。的情形。 抽样误差小抽样误差小各种类型都可抽到各种类型都可抽到二、现况研究的设计与实施二、现况研究的

40、设计与实施整群抽样整群抽样（cluster sampling）552022-3-16u结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查u方法方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）县、市、区县、市、区从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）乡镇、街道乡镇、街道从二级单元中抽取范围较小的单元（三级抽样）从二级单元中抽取范围较小的单元（三级抽样）村委会、居委会村委会、居委会二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施多阶段抽样多阶段抽样（multi-stage sampling）56

41、2022-3-16二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施(四四) 资料的收集、整理与分析资料的收集、整理与分析1.1.确定拟收集资料的内容确定拟收集资料的内容2.2.调查员培训调查员培训3.3.资料的收集方法资料的收集方法4.4.资料的整理与分析资料的整理与分析572022-3-16二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施(四四) 资料的收集、整理与分析资料的收集、整理与分析(cont.)1. 确定拟收集资料的内容确定拟收集资料的内容(1) 个人的基本情况个人的基本情况(2)人口学资料人口学资料(3) 职业情况职业情况(4) 生活习惯及保健情况生活习惯及保健情况(5) 妇女生

42、育情况妇女生育情况(6) 环境资料环境资料582022-3-16二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施(四四) 资料的收集、整理与分析资料的收集、整理与分析(cont.)n2. 调查员培训调查员培训调查前按照调查前按照标准方法标准方法统一培训调查员统一培训调查员n掌握调查方法掌握调查方法n统一调查口径统一调查口径n保证收集资料的方法和标准一致保证收集资料的方法和标准一致保证收集的研究资料保证收集的研究资料准确性准确性的重要环节的重要环节592022-3-16二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施(四四) 资料的收集、整理与分析资料的收集、整理与分析(cont.)3. 资料的

43、收集方法资料的收集方法(1) 通过实验室测定或检查的方法通过实验室测定或检查的方法n血糖检测、血脂检测血糖检测、血脂检测(2) 通过调查表对研究对象进行调查通过调查表对研究对象进行调查n获得暴露或疾病的资料获得暴露或疾病的资料(3) 利用常规资料利用常规资料n常规登记和报告常规登记和报告n专题询问与信函调查专题询问与信函调查n临床检查及其他特殊检查资料临床检查及其他特殊检查资料602022-3-16二、现况研究的设计与实施二、现况研究的设计与实施(四四) 资料的收集、整理与分析资料的收集、整理与分析(cont.)n4. 资料的整理与分析资料的整理与分析仔细检查原始资料的仔细检查原始资料的完整性

44、完整性和和准确性准确性按照卫生统计学和流行病学的专业需要按照卫生统计学和流行病学的专业需要整理整理资料资料了解数据的分布类型并进行适当的了解数据的分布类型并进行适当的数据转换数据转换分类资料分类资料：计算各种率；不同地区之间的比较，：计算各种率；不同地区之间的比较，当年龄构成不同影响总率比较时，须计算标准化当年龄构成不同影响总率比较时，须计算标准化率率定量资料定量资料：计算平均数：计算平均数（均数（均数 、几何均数、中位数）、几何均数、中位数）应用流行病学的原理与方法，采用分类分析、综应用流行病学的原理与方法，采用分类分析、综合比较和各种归纳推理方法，通过合比较和各种归纳推理方法，通过单因素分

45、析单因素分析和和多因素分析多因素分析的技术研究疾病或健康状况的规律性的技术研究疾病或健康状况的规律性612022-3-16 定义定义 产生原因产生原因 控制控制三、现况研究的常见偏倚及其控制三、现况研究的常见偏倚及其控制622022-3-16(一一) 常见偏倚常见偏倚1. 偏倚的概念偏倚的概念指在研究指在研究设计设计、实施实施、数据、数据处理处理和和分析分析的各个的各个环节中产生的环节中产生的系统误差系统误差，以及结果解释、推论，以及结果解释、推论中的中的片面性片面性，导致研究结果与真实情况之间出，导致研究结果与真实情况之间出现现倾向性的差异倾向性的差异，从而，从而错误错误地描述暴露与疾病地描

46、述暴露与疾病之间的联系之间的联系三、现况研究的常见偏倚及其控制三、现况研究的常见偏倚及其控制632022-3-162. 现况研究的偏倚现况研究的偏倚(1) 选择偏倚选择偏倚n无应答偏倚、幸存者偏倚等无应答偏倚、幸存者偏倚等(2) 信息偏倚信息偏倚n报告偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、测量偏倚等报告偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、测量偏倚等(3) 混杂偏倚混杂偏倚(一一) 常见偏倚常见偏倚三、现况研究的常见偏倚及其控制三、现况研究的常见偏倚及其控制642022-3-162. 偏倚产生的原因偏倚产生的原因(1) 选择偏倚选择偏倚1) 主观选择研究对象，随意抽样主观选择研究对象，随意抽样2) 任意改变抽样方法任

47、意改变抽样方法3) 无应答偏倚无应答偏倚n调查对象调查对象不合作不合作或因种种原因或因种种原因不能或不愿参加不能或不愿参加调查，从调查，从而降低了应答率（而降低了应答率（无应答率无应答率不能高于不能高于30%）4) 幸存者偏倚幸存者偏倚n调查到的对象调查到的对象均为幸存者均为幸存者，无法调查死亡的人，不能全，无法调查死亡的人，不能全面反映实际情况，有一定局限性和片面性面反映实际情况，有一定局限性和片面性(一一) 常见偏倚常见偏倚三、现况研究的常见偏倚及其控制三、现况研究的常见偏倚及其控制652022-3-162. 偏倚产生的原因偏倚产生的原因（cont.）(2) 信息偏倚信息偏倚1) 报告偏倚

48、报告偏倚n询问调查对象有关问题时，由于种种原因询问调查对象有关问题时，由于种种原因回答回答不准确不准确而引起的偏倚而引起的偏倚2) 回忆偏倚回忆偏倚n调查对象对过去的暴露史或疾病史等调查对象对过去的暴露史或疾病史等回忆不清回忆不清，特别是特别是健康的调查对象健康的调查对象由于没有疾病的经历，由于没有疾病的经历，容易将过去的暴露等情况遗忘容易将过去的暴露等情况遗忘(一一) 常见偏倚常见偏倚三、现况研究的常见偏倚及其控制三、现况研究的常见偏倚及其控制662022-3-162. 偏倚产生的原因偏倚产生的原因（cont.）3) 调查偏倚调查偏倚n调查员有意识地深入调查某些人的调查员有意识地深入调查某些

49、人的某些特征某些特征，而不重视或马虎对待而不重视或马虎对待其他特征其他特征而导致的偏倚而导致的偏倚4) 测量偏倚测量偏倚n由于测量工具、检验方法由于测量工具、检验方法不正确不正确，化验技术，化验技术不不规范规范等导致的偏倚等导致的偏倚(3) 混杂偏倚混杂偏倚n数据分析阶段未控制混杂因素数据分析阶段未控制混杂因素(一一) 常见偏倚常见偏倚三、现况研究的常见偏倚及其控制三、现况研究的常见偏倚及其控制672022-3-16(二二) 偏倚的控制偏倚的控制三、现况研究的常见偏倚及其控制三、现况研究的常见偏倚及其控制n目的目的尽量减少偏倚的产生，正确描述事件的真实情况尽量减少偏倚的产生，正确描述事件的真实

50、情况n控制方法控制方法(1) 严格遵照抽样方法的要求，确保严格遵照抽样方法的要求，确保随机化随机化原则原则(2) 提高研究对象的提高研究对象的依从性依从性和和受检率受检率（降低无应答率）（降低无应答率）(3) 正确选择测量工具和检测方法正确选择测量工具和检测方法(4) 培训调查员，统一标准和认识培训调查员，统一标准和认识(5) 做好资料的复查复核工作做好资料的复查复核工作(6) 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素682022-3-16优点优点缺点缺点1. 随机样本的研究结果有较强的随机样本的研究结果有较强的推广意义推广意义2. 有来自同一群体的自然形成的有

51、来自同一群体的自然形成的同期同期l对照组对照组，结果具有可比性，结果具有可比性 3. 一次调查可同时观察一次调查可同时观察多种因素多种因素1. 难以确定难以确定先因后果先因后果的时相关系的时相关系2. 不能获得不能获得发病率发病率资料资料3. 研究对象可能处于临床前期而研究对象可能处于临床前期而l被被误定误定为正常人，低估患病水平为正常人，低估患病水平四、现况研究的四、现况研究的优缺点优缺点692022-3-16第三节第三节 现况研究实例现况研究实例中国居民中国居民2002年营养与健康状况调查年营养与健康状况调查李立明李立明 饶克勤等饶克勤等 2022-3-1670第四节 生态学研究Secti

52、on 4 Ecological Study712022-3-16一、生态学研究概述一、生态学研究概述(一一) 概念概念又称相关性研究又称相关性研究(correlation study)属于描述性研究的一种属于描述性研究的一种在在群体的水平群体的水平上研究某种因素与疾病的关系上研究某种因素与疾病的关系以以群体群体为观察和分析单位为观察和分析单位描述描述不同人群中不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系率，分析该暴露因素与疾病的关系n如：不同地区人群的药品消耗量如：不同地区人群的药品消耗量722022-3-16(二二) 特点特点最基本的特征：以最

53、基本的特征：以群体群体为单位为单位初步探索初步探索群体群体中某因素暴露与疾病的关系中某因素暴露与疾病的关系无法得知无法得知个体个体的暴露与效应间的关系的暴露与效应间的关系探索病因线索的一种方法探索病因线索的一种方法粗线条的描述性研究粗线条的描述性研究一、生态学研究概述一、生态学研究概述732022-3-16(三三) 用途用途提供病因线索，产生病因假设提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果评估人群干预措施的效果一、生态学研究概述一、生态学研究概述742022-3-16二、生态学研究的类型二、生态学研究的类型n生态比较研究生态比较研究(ecological comparison stud

54、y)n生态趋势研究生态趋势研究(ecological trend study)752022-3-16(一一) 生态比较研究生态比较研究 (ecological comparison study)二、生态学研究的类型二、生态学研究的类型n应用较多的一种方法应用较多的一种方法n最简单的方法最简单的方法n观察不同人群或地区某种疾病的分布，然观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设后根据疾病分布的差异，提出病因假设如：描述胃癌在全国各地区的分布，得到沿海地如：描述胃癌在全国各地区的分布，得到沿海地区胃癌死亡率高于其他地区，从而提出沿海地区区胃癌死亡率高于其他地区，从而提出

55、沿海地区环境（如饮食结构等）可能是胃癌的危险因素之环境（如饮食结构等）可能是胃癌的危险因素之一一762022-3-16(二二) 生态趋势研究生态趋势研究(ecological trend study)二、生态学研究的类型二、生态学研究的类型n连续观察连续观察不同人群中某因素不同人群中某因素平均暴露水平平均暴露水平的改变的改变与某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解与某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变变动趋势动趋势，通过比较暴露水平，通过比较暴露水平变化前后变化前后疾病频率的疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系变化情况，判断某因素与某疾病的联系如：心血管疾病的如：心血管疾病的MONICA（多国心血管病决定因素（多国心血管病决定因素及其趋势的监测）方案实施结果发现，人群的血压平及其趋势的监测）方案实施结果发现，人群的血压平均水平、血清胆固醇水平等的变化与心血管疾病的发均水平、血清胆固醇水平等的变化与心血管疾病的发病率和死亡率的变化有相关关系病率和死亡率的变化有相关关系7720