疼痛病人的护理

1、疼痛病人的护理疼痛病人的护理主要内容主要内容 疼痛的护理措施疼痛的护理措施 疼痛的评估疼痛的评估 疼痛的分类及影响因素疼痛的分类及影响因素 疼痛的原因疼痛的原因 疼痛的概念疼痛的概念关注关注1995年，当时担任美国疼痛学会主席年，当时担任美国疼痛学会主席James Campell教授提出将疼痛列为教授提出将疼痛列为第五大生命体征。第五大生命体征。2002年第年第10届国际疼痛学会与会中专家达成共识届国际疼痛学会与会中专家达成共识-慢性疼痛是一种疾病。慢性疼痛是一种疾病。2004年开始每年的年开始每年的10月月11日日定为定为“世界镇痛日世界镇痛日”2005年的主题：免除疼痛是患者的基本权利年的

2、主题：免除疼痛是患者的基本权利2006年的主题：关注慢性疼痛年的主题：关注慢性疼痛2007年的主题：关注女性疼痛年的主题：关注女性疼痛2008年的主题：抗击癌症痛年的主题：抗击癌症痛2009年的主题：不痛年的主题：不痛-才能生活更好才能生活更好2010年的主题：关注急性痛年的主题：关注急性痛2011年的主题：关注老年疼痛年的主题：关注老年疼痛疼痛诊断治疗疼痛诊断治疗作为边缘医学学科已经发展成为一个热门的、专业的、综合性很强作为边缘医学学科已经发展成为一个热门的、专业的、综合性很强的医学分支。的医学分支。 引起患者不舒适最严重的引起患者不舒适最严重的原因是什么（原因是什么（ ） A、恶心、恶心

3、B、 腹胀腹胀 C、身体不洁、身体不洁 D、疼痛疼痛 一、疼痛的概念疼痛的概念疼痛疼痛来自于拉丁语（来自于拉丁语（poena）他的意思是惩罚。）他的意思是惩罚。辞海辞海中对疼的解释为中对疼的解释为“痛痛”，而对，而对“痛痛”的解的解释为释为“因疾病或创伤而感觉痛楚因疾病或创伤而感觉痛楚”。1979年年INSP将疼痛定义为令人不快的感觉和情绪将疼痛定义为令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛未控制疼痛未控制=病情未得到控制病情未得到控制 疼痛加剧疼痛加剧 = 病情在加剧病情在加剧痛感觉：痛感觉：一种意识现象，是个体的主观知觉体验

4、，他一种意识现象，是个体的主观知觉体验，他受个体的心理、性格、经验、情绪和文化受个体的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，个体表现为痛苦、焦虑。背景的影响，个体表现为痛苦、焦虑。痛反应：痛反应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。如呼吸急促、血压升高、变化和心理变化。如呼吸急促、血压升高、出汗、心里痛苦、焦虑和抑郁。出汗、心里痛苦、焦虑和抑郁。 疼痛有双重含义，痛觉和痛反应。疼痛有双重含义，痛觉和痛反应。疼痛的生物学意义疼痛的生物学意义 疼痛有利的一面疼痛有利的一面 -警报作用警报作用 是机体对周围环境的保护性反应方式是机体对周围环境

5、的保护性反应方式 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 患者患者 - 看医生看医生 医生医生 - 诊断疾病诊断疾病 无痛儿无痛儿- 因缺乏疼痛的警报系统，多因因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡外伤夭亡疼痛的生物学意义疼痛的生物学意义不利的一面不利的一面 剧烈的疼痛可引起休克等一系列机体功能剧烈的疼痛可引起休克等一系列机体功能变化变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因 二、疼痛的原因二、疼痛的原因 温度刺激：温度刺激： 过高或过低的温度引起组织损伤，受伤的过高或过低的温度引起组织损伤，受伤的组织

6、释放组胺等化学物质，刺激神经末梢组织释放组胺等化学物质，刺激神经末梢导致疼痛。导致疼痛。 化学刺激：化学刺激： 如强酸强碱可直接刺激神经末梢如强酸强碱可直接刺激神经末梢 病理刺激：病理刺激： 某些管腔堵塞，组织缺血、缺氧，空腔脏某些管腔堵塞，组织缺血、缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部炎性浸润引起疼痛。部炎性浸润引起疼痛。疼痛的原因疼痛的原因 心理刺激心理刺激：情绪紧张或低落，悲痛都：情绪紧张或低落，悲痛都能引起局部血管收缩，或扩张而导致能引起局部血管收缩，或扩张而导致疼痛。疼痛。 物理刺激物理刺激：碰撞、针刺、身体组织受：碰撞、针刺、身体组

7、织受牵拉等局部组织受损，刺激神经末梢牵拉等局部组织受损，刺激神经末梢引起疼痛。引起疼痛。Proprietary & Confidential9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 12:12:59 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-172022-3-172022-3-17Thur

8、sday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-172022-3-172022-3

9、-172022-3-17 三、疼痛的分类三、疼痛的分类按按疼痛病程疼痛病程分类分类 急性痛急性痛：突然发生，有明确开始时间，持：突然发生，有明确开始时间，持续时间短，以数分钟、数小时或数天之内续时间短，以数分钟、数小时或数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制居多，用镇痛方法一般可以控制 慢性痛慢性痛：持续三个月以上，有持续性、顽：持续三个月以上，有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制固性和反复性的特点，临床上较难控制按按疼痛程度疼痛程度分类分类 微痛微痛：似痛非痛，无其他感觉复合出现：似痛非痛，无其他感觉复合出现 轻痛轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常：程度轻微，范围局限，个体能正常生

10、活，睡眠不受干扰生活，睡眠不受干扰 甚痛甚痛：疼痛明显较重，合并痛反应，心跳：疼痛明显较重，合并痛反应，心跳加快、血压升高睡眠受干扰加快、血压升高睡眠受干扰 剧痛剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱和被动体位。和被动体位。按按疼痛性质疼痛性质分类分类 顿痛顿痛：酸痛、胀痛、闷痛：酸痛、胀痛、闷痛 锐痛锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛样痛、爆裂样痛 其他其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛按按疼痛起始部位疼痛起始部位

11、分类分类 皮肤痛皮肤痛 躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 牵涉痛牵涉痛 假性痛假性痛 神经痛神经痛 按按疼痛的系统疼痛的系统分类分类 神经系统疼痛神经系统疼痛 心血管系统疼痛心血管系统疼痛 血液系统疼痛血液系统疼痛 呼吸系统疼痛呼吸系统疼痛 消化系统疼痛消化系统疼痛 内分泌系统疼痛内分泌系统疼痛 泌尿系统疼痛泌尿系统疼痛 运动系统疼痛运动系统疼痛 免疫系统疼痛免疫系统疼痛 心里系统疼痛心里系统疼痛 精神心理方精神心理方面的改变面的改变行为行为反应反应抑郁抑郁焦虑焦虑愤怒愤怒恐惧恐惧血压升高（急性）血压升高（急性）心率增快心率增快呼吸频率增快呼吸频率增快神经内分泌及神经内分泌及代谢反应代谢反应生化反应

12、生化反应疼痛对全身产生的影响疼痛对全身产生的影响生理生理反应反应语言反应语言反应躯体反应躯体反应影响疼痛的因素影响疼痛的因素年龄年龄、 宗教信仰与文化宗教信仰与文化环境变化环境变化 社会支持社会支持行为作用行为作用客观因素客观因素医源性医源性因素因素婴幼儿和老年人婴幼儿和老年人对疼痛不是很敏感对疼痛不是很敏感影响疼痛的因素影响疼痛的因素主观因素：以往的疼痛经验主观因素：以往的疼痛经验 注意力注意力 情绪情绪 对疼痛的态度对疼痛的态度 四、疼痛患者的评估四、疼痛患者的评估 评估评估 护理措施护理措施 观察记录观察记录 健康教育健康教育疼痛评估的原则疼痛评估的原则 相信病人的主诉相信病人的主诉 全

13、面评估全面评估 动态评估动态评估 常规评估常规评估疼痛的评估是进行有效疼痛控制的首要环节疼痛的评估是进行有效疼痛控制的首要环节疼痛的评估程序疼痛的评估程序疼痛的部位疼痛的部位诱发因素诱发因素疼痛的程度、性质疼痛的程度、性质和持续时间和持续时间疼痛的缓解因素疼痛的缓解因素疼痛的评估程序疼痛的评估程序 疼痛的部位疼痛的部位：让病人描述或指出疼痛：让病人描述或指出疼痛的确切部位的确切部位 诱发因素诱发因素：询问病人的疼痛是否由于：询问病人的疼痛是否由于身体活动而诱发，是否因疼痛而影响身体活动而诱发，是否因疼痛而影响了日常生活如睡眠、活动、饮食、心了日常生活如睡眠、活动、饮食、心情等情等疼痛评估的程序

14、疼痛评估的程序 疼痛的程度、性质、持续时间疼痛的程度、性质、持续时间 在评估之前向病人介绍最能理解、接受的在评估之前向病人介绍最能理解、接受的评估方法，并且方法应保持评估一致。评估方法，并且方法应保持评估一致。 要求病人用自己的语言描述疼痛性质，只要求病人用自己的语言描述疼痛性质，只有当病人难以描述时才给予举例，如绞痛、有当病人难以描述时才给予举例，如绞痛、刺痛、顿痛、麻痛。询问病人的疼痛持续刺痛、顿痛、麻痛。询问病人的疼痛持续时间时间疼痛评估的程序疼痛评估的程序 疼痛的缓解因素疼痛的缓解因素 询问病人疼痛是如何缓解的如药物或非药询问病人疼痛是如何缓解的如药物或非药物治疗过程物治疗过程 了解病

15、人对治疗方案的依从性了解病人对治疗方案的依从性：是否在正：是否在正确的时间服用了正确的药物，有无药物不确的时间服用了正确的药物，有无药物不良反应良反应 了解服药后多长时间开始缓解，可以维持了解服药后多长时间开始缓解，可以维持多长时间多长时间 如果非药物治疗，如物理治疗依从性如何如果非药物治疗，如物理治疗依从性如何疼痛评估的工具疼痛评估的工具1.数字评分法数字评分法2.文字描述评定法文字描述评定法3.视觉模拟评分法视觉模拟评分法4.面部表情疼痛测量法面部表情疼痛测量法5.世界卫生组织疼痛测量分级标准世界卫生组织疼痛测量分级标准6.Prince-henry 评分法评分法1.数字评分法数字评分法 “

16、0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，4-7为中度痛，为中度痛，7以上以上为重度痛为重度痛 用用0-10数字的刻度标示出不同程度的数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，此评分法宜用于疼痛疼痛强度等级，此评分法宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比。治疗前后效果测定的对比。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛极度疼痛2.文字描述评定法文字描述评定法 让患者按照自身疼痛程度选择合让患者按照自身疼痛程度选择合适的描述其疼痛的文字适的描述其疼痛的文字没没有有疼疼痛痛轻轻度度疼疼痛痛中中度度疼疼痛痛重重度度疼疼痛痛非非常常严严重重的的疼疼痛痛无无

17、法法忍忍受受的的疼疼痛痛 3. 视觉模拟评分法视觉模拟评分法不痛不痛 剧痛剧痛根据患者自己的实际感觉在直线上标记根据患者自己的实际感觉在直线上标记疼痛的程度。疼痛的程度。这方法灵活方便，对急性疼痛的患者、这方法灵活方便，对急性疼痛的患者、儿童、老年人、及表达能力丧失者尤为儿童、老年人、及表达能力丧失者尤为适用。适用。 简单易行，但是精确度稍差简单易行，但是精确度稍差4.面部表情疼痛测量图面部表情疼痛测量图 优点：适用于交流困难，如儿童（3-6岁）、老年人或不能用言语表达的患者 局限性：只反应当时的疼痛状态 0级级：指无痛：指无痛 1级级：轻轻度疼痛，平度疼痛，平卧时卧时无疼痛，翻身咳无疼痛，翻

18、身咳嗽嗽时时有疼痛，可以忍受，睡眠不受影有疼痛，可以忍受，睡眠不受影响响2级：中度疼痛，静卧时痛，翻身咳嗽时家具，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药3级：重度疼痛静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，要求用镇痛药5.按世界卫生组织的疼痛分级标按世界卫生组织的疼痛分级标准，分为四级准，分为四级6.Prince-henry评分法评分法 0分：咳嗽时无痛分：咳嗽时无痛 1分：咳嗽时有伴随疼痛分：咳嗽时有伴随疼痛 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛 3分：静息状态时就有疼痛，但是较轻微，分：静息状态时就有疼痛，但是较轻微，可忍受可忍受 4分：静息状态时即有剧烈疼

19、痛，并难以忍分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受受适用于胸腹部适用于胸腹部大手术的患者大手术的患者 对无语言能力患者疼痛评估用工具和对无语言能力患者疼痛评估用工具和方法外，建议通过多种途径进行疼痛方法外，建议通过多种途径进行疼痛 评估包括：直接观察、家属描述以及评估包括：直接观察、家属描述以及镇痛药物和非药物治疗效果的评估。镇痛药物和非药物治疗效果的评估。注意注意！1.全面、准确、持续的评估患者的疼痛2.消除和缓解疼痛3.协助病因治疗及时正确用药4.社会心理支持和健康教育五、疼痛的护理五、疼痛的护理控制疼痛的基础控制疼痛的基础疼痛患者护理的主要目标疼痛患者护理的主要目标彻底消除疼痛的方法彻底

20、消除疼痛的方法提高疼痛控制满意度提高疼痛控制满意度疼痛患者的护理原则疼痛患者的护理原则 疼痛患者的护理措施疼痛患者的护理措施合理运用止痛方法合理运用止痛方法恰当地运用心理护理的方法恰当地运用心理护理的方法2.3.健康教育健康教育4.5.减少和消除引起疼痛的原因减少和消除引起疼痛的原因1.积极采取促进患者舒适的措施积极采取促进患者舒适的措施解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源 外伤引起的疼痛，酌情给予止血、包扎、外伤引起的疼痛，酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施。固定、处理伤口等措施。 胸腹部手术后，术前进行健康教育，术后胸腹部手术后，术前进行健康教育，术后深呼吸和有效咳嗽的方法，术后协助患者深呼

21、吸和有效咳嗽的方法，术后协助患者再按压伤口后，进行深呼吸和咳嗽。再按压伤口后，进行深呼吸和咳嗽。 阿片类镇痛阿片类镇痛药药其他辅助类其他辅助类 药物药物吗啡吗啡 哌替啶哌替啶 芬太尼芬太尼 阿芬太阿芬太尼尼 镇痛新镇痛新水杨酸类药物水杨酸类药物苯胺类药物苯胺类药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药镇痛药物分三类镇痛药物分三类非阿片类镇非阿片类镇痛药痛药激素激素解痉药解痉药维生素类维生素类局部麻醉剂局部麻醉剂或抗抑郁药物或抗抑郁药物用药前要明确用药前要明确诊断、病因、性质诊断、病因、性质，选择有效镇痛药，选择有效镇痛药缓解或解除疼痛的方法缓解或解除疼痛的方法 药物止痛药物止痛 物理止痛物理止痛 针灸止痛针

22、灸止痛 经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法药物止痛药物止痛镇痛药物的常见给药方法镇痛药物的常见给药方法：口服给药法口服给药法：阿片类给药的首选途径阿片类给药的首选途径直肠给药法直肠给药法：适用于禁食，不能吞咽、严重恶心、：适用于禁食，不能吞咽、严重恶心、 呕吐患者。呕吐患者。经皮肤给药法经皮肤给药法：肌内注射法：肌内注射法：长期用药加快了阿片类药物的耐药性长期用药加快了阿片类药物的耐药性静脉给药法静脉给药法：最迅速、有效和精确的给药方式：最迅速、有效和精确的给药方式皮下注射法皮下注射法：用于胃肠道功能障碍、顽固性恶心、：用于胃肠道功能障碍、顽固性恶心、 呕吐患者和严重衰竭需要迅速控制疼呕吐患

23、者和严重衰竭需要迅速控制疼 痛的临终患者痛的临终患者目前临床上普遍采用三阶梯镇痛疗法目前临床上普遍采用三阶梯镇痛疗法三阶梯给药法的原则三阶梯给药法的原则:1.口服给药口服给药 最安全最安全2.按时给药按时给药 不能痛了就吃，不痛就不吃，否则持不能痛了就吃，不痛就不吃，否则持续疼痛使痛阈降低，需加大药量才能缓解疼痛。续疼痛使痛阈降低，需加大药量才能缓解疼痛。3.按阶梯给药按阶梯给药 由弱到强，减少药物依赖由弱到强，减少药物依赖4.个体化给药个体化给药5.密切观察及宣教密切观察及宣教 注意观察用药方法，不良反应注意观察用药方法，不良反应三阶梯阵痛三阶梯阵痛疗法的内容疗法的内容第一第一阶阶梯：梯：轻

24、轻度疼痛患者度疼痛患者 非阿片非阿片类药类药物物 阿司匹林阿司匹林 对对乙乙酰氨酰氨基基酚酚等等第二第二阶阶梯：中度疼痛患者梯：中度疼痛患者 弱阿片弱阿片类药类药物物 可待因等酌情加用可待因等酌情加用辅辅助助药药第三第三阶阶梯：重度梯：重度剧剧烈癌痛患者烈癌痛患者强阿片强阿片类类 吗啡吗啡加加辅辅助助药药患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵的应用 指患者疼痛时，通过有计算机控制的指患者疼痛时，通过有计算机控制的微量泵主动向体内注射设定计量的药微量泵主动向体内注射设定计量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了物，符合按需镇痛的原则，既减少了医务人员的操作，又减轻了患者的痛医务人员的操作，又减轻了患者

25、的痛苦和心理负担。苦和心理负担。 患者自己支配给药镇痛，最大限度的患者自己支配给药镇痛，最大限度的减少错误指令，确保疼痛控制系统在减少错误指令，确保疼痛控制系统在无医务人员参与时关闭反馈环，保证无医务人员参与时关闭反馈环，保证患者安全。患者安全。 在癌痛治疗中，常采用联合用药的在癌痛治疗中，常采用联合用药的方法。方法。 目的是减少主药的用量和不良反应。目的是减少主药的用量和不良反应。在患者使用药物镇痛时，注意观察在患者使用药物镇痛时，注意观察用药不良反应，并及时协助处理和用药不良反应，并及时协助处理和帮助缓解不良反应。帮助缓解不良反应。注意注意患者的心理护理患者的心理护理 减轻心理压力减轻心理

26、压力 建立信赖关系建立信赖关系 尊重病人对疼痛的反尊重病人对疼痛的反应应 鼓励患者表达疼痛感鼓励患者表达疼痛感受受 宣教有关疼痛知识宣教有关疼痛知识 分散注意力分散注意力 参加活动参加活动 音乐音乐 深呼吸深呼吸 有节律的按摩有节律的按摩 松弛法松弛法 想象想象 心理暗示心理暗示-催眠催眠三个三的标准：三个三的标准：依据依据0-10分数字评分法，评估分数字评分法，评估疼痛强度疼痛强度3分，分，24小时内突发小时内突发疼痛次数疼痛次数3分，分，24小时内需要小时内需要药物的解救次数药物的解救次数3分分国内学者推荐的标准：依据国内学者推荐的标准：依据0-10分分数字评分法，当患者术后疼痛评分数字评分法，当患者术后疼痛评分5分时，应考虑使用有效的镇痛药分时，应考虑使用有效的镇痛药物进行镇痛。在疼痛评分物进行镇痛。在疼痛评分4分时，分时，根据患者的需要，在护士权限范围根据患者的需要，在护士权限范围内采取冷敷、热敷、体位改变、音内采取冷敷、热敷、体位改变、音乐疗法等物理方法缓解患者疼痛。乐疗法等物理方法缓解患者疼痛。癌性疼痛控癌性疼痛控制的标准制的标准非癌性疼痛控非癌性疼痛控制的标准制的标准疼痛控制的标准疼痛控制的标准谢谢您的收听谢谢您的收听9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1722.3.17Thursday, March 17, 202210、