风湿病的中医辨证与治疗

1、“风湿病”的中医辨证与治疗 “风湿病”的定义“风湿病”的特点：a、属于自身免疫性疾病b、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础c、病变累及多个系统， 临床个体差异甚大d、对糖皮质激素的治疗有一定反应e、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长“风湿病”的范围风湿：关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉，肌腱韧带等的疾病风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛，肩关节周围炎，痛风“痹证”：肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾患。“风湿病”的病因：正气不足 邪气侵袭风行痹 寒痛痹

2、湿着痹 热热痹感染，环境因素，遗传“风湿病”的辨证（诊断）辨证要点：1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹 2、辨别风，寒，湿之偏盛，偏衰3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉 4、辨别虚实辨证标准：行痹主症：肢体肌肉，关节酸痛，游走不定兼症：恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮痛痹主症：肢体肌肉，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧。兼症：关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧着痹主症：肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。兼症：周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不利。舌脉：舌淡红，苔白腻，脉濡缓热痹主症：肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛

3、甚拒按，得冷稍缓。兼症：发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁舌脉：舌红，苔黄，脉滑数尪痹主症：痹证久治不愈，关节肿大畸形，僵硬，强直兼症：晨僵脏腑虚弱症舌脉：舌脉变化明显“风湿病”的治疗“风湿病”的治疗原则：祛风，散寒，除湿，清热，舒经活络为主，佐以补虚行痹治疗原则：祛风通络，散寒除湿，佐以养血活血方：防风汤加减药：防风10g， 秦九10g，羌活 10g，独活 10g，赤芍 12g 当归10g，威灵仙 15g 桂枝6g 麻黄5g桑枝30g 地龙10g痛痹治疗原则：温经散寒，祛风除湿方：乌头汤加减药：制川乌5g，制草乌5g，麻黄5g，赤芍10g， 生甘草10g，桂枝10g，生黄芪30g，生姜3片，大

4、枣7枚着痹治疗原则：除湿通络， 祛风散寒方：薏苡仁汤加减药：薏苡仁30g，卑薢10g，苍术10g，羌活10g，独活10g，防风10g，防己10g，麻黄5g，桂枝10g，当归10g，川芎10g，热痹治疗原则：清热通络， 祛风除湿方：白虎桂枝汤加减药：生石膏（先煎）30g，知母10g，紫草10g，连翘10g，金银花藤30g，桂枝10g，赤芍12g，白芍12g，木通6g，生甘草10g，生薏苡仁30g，梗米10g，10g，10g，尪痹治疗原则：补肾散寒为主，佐以祛风除湿，养肝荣筋，通经活络。方：尪痹汤加减药：熟地12g，补故纸10g，骨碎补10g，川断15g，桂枝10g，制附子6g，赤芍5g，白芍5g

5、，麻黄5g，炙山甲10g，威灵仙12g，独活10g，防风10g，生薏苡仁15g，牛膝15g炙甘草6g，单一病的治疗治疗方法：内服中药针刺 内服中药针灸 内服中药理疗内服中药外用 内服中药按摩 内服中药蜂针内服中药体疗 内服中药外用药 内服中药刺络拔罐内服中药火罐 内服中药三棱针点刺出血外用：熏洗 外擦 外敷（散剂，膏剂） 穴位注射 中药离子透入功能锻炼 关节腔内注射药物 透明质酸钠 丹参注射液 当归注射液 川芎嗪注射液 手术治疗系统性红斑狼疮生地黄，黄芪生，白术，白花蛇舌草，牡丹皮水牛角，生地黄，黄芪，金银花 白芍 牡丹皮 川黄连 元参 七叶一支花 当归 甘草桂枝 炙川乌 荆芥 防风 仙灵脾

6、伸筋草 元参 甘草（温阳）类风湿性关节炎内服成药：黄芪桂枝五物汤， 乌头汤， 桂枝芍药知母汤， 阳和汤 独活寄生汤 身痛逐瘀汤黄芪 白芍 甘草 银羊藿 桑寄生 元胡 全蝎 蜈蚣 乌梢蛇 薏苡仁 稀签草羌活 独活防己 清风藤 桂枝 伸筋草 乌梢蛇 威灵仙 黄芪 稀签草 鸡血藤银羊藿 炙川乌 续断 威灵仙 土鳖虫 蜈蚣 熟地黄 鸡血藤 生地黄 何首乌 石楠藤 鬼箭羽 胆南星 蜂房 地龙人参 当归 鸡血藤 地黄 石斛 淫羊藿 薏苡仁 乌梢蛇 土鳖虫 地龙 蜂房附子 麻黄 蜈蚣 炙川乌 威灵仙 当归 桂枝威灵仙 羌活 独活 杜仲 木瓜 丹参 桑寄生黄芪 当归 桂枝 威灵仙 蜈蚣 全蝎秦九 红花 地龙

7、狗脊 羌活 独活 炙川乌 炙草乌 全蝎红花 鸡血藤 莪术 当归 蹩虫 黄芪全蝎 蜈蚣 白花蛇舌草 丹参 秦九 威灵仙 白芍外用马钱子 洋金花 生半夏 生南星 大黄 冰片川乌 草乌 附子 大黄 白术阿司匹林凡士林 外敷针刺治疗足三里 关元 命门 肾俞 阿是穴 针刺曲池 外关 八邪 八风 内外膝眼 足三里 三阴交 阳陵泉 丘墟 华佗夹脊 温针阿是穴刺血潭中 中脘 气海 神厥 足三里 膈俞 肝俞 命门灸法强直性脊柱炎内服独活 桑寄生 全虫 川断 狗脊 细辛 三七 川乌 鸡血藤 干姜 当归狗脊 桑寄生 枸杞子 葛根 白芍 生甘草 清风藤 威灵仙白芥子 炙南星 鬼箭羽 竹节香附 红腾 黄柏 白附子 海峆

8、壳 川牛膝 南蛇藤 土茯苓 败将草 七叶一支花生地 葛根 金银花 蒲公英 川牛膝 赤芍 白芍 王不留行 独活 川芎 土鳖虫 红花 川断金银花 白花蛇舌草 川牛膝 蒲公英 土茯苓 薏苡仁 苍术 土鳖虫 红花 黄柏 独活黄芪 狗脊 川牛膝 川断 杜仲 补故纸 独活 赤芍 白芍 桂枝 花椒 龟板胶 鹿角胶 土鳖虫 红花 水蛭麻黄 桂枝 独活 甘草 当归 赤芍 木瓜 伸筋草 清风藤 乌梢蛇 杜仲 五加皮雷公藤 独活 薏苡仁 白芍 威灵仙 补故纸 细辛 生地 金银花 蒲公英 葛根 土鳖虫 牛膝干燥综合征内服：生地黄 元参 升麻 葛根 当归 枸杞子 天花粉黄芪 生地黄 麦冬 石斛 大芸 白花蛇舌草 半支莲

9、 当归 三棱 莪术骨质疏松杜仲 核桃仁 补故纸 银羊藿 干地黄 牛膝黄芪 巴戟天 肉苁蓉 鹿角片 河车粉 黄精 龟板 炙首乌 玉竹党参 炙黄芪 熟地黄 山药 仙茅 狗脊 续断 当归 赤芍 炒白芍 川芎 僵蚕 阿胶 蜈蚣熟地黄 山茱萸 山药 枸杞子 菟丝子 牛膝 鹿角胶 龟板胶 淫羊藿 肉苁蓉 丹参 田七外洗当归尾 红花 透骨草 苏木 桂枝 莪术 伸筋草 三棱 独活 海桐皮黄芪 陈皮 传山龙 入骨丹 海桐皮 路路通 桃仁 红花 鸡血藤 桂枝 鱼腥草 甘草 米酒绝经后骨质疏松方：六味地黄丸 当归芍药散 真武汤 防己黄芪汤 右归饮 左归饮 十全大补熟地 鸡血藤 五加皮 党参 骨碎补 炙甘草 龟板胶 鹿角胶脊柱楔形改变：田七风湿羌活 独活 威灵仙 苍术 白术项背不舒葛根 羌活熟地黄 淫羊藿 白术 泽泻淫羊藿 杜仲 核桃仁 熟地黄 天花粉 牛膝熟地黄 鸡血藤 枸杞子 狗脊 杜仲 续断 五加皮 党参 骨碎补 炙甘草 龟板胶 鹿角胶生地黄 泽泻 茯苓 巴戟天 淫羊藿 山药 山茱萸 骨碎补 肉桂 鹿角胶 龟板胶肉苁蓉 何首乌 白术 紫河车 补故纸 怀牛膝 菟丝子 煅龙骨 断牡蛎 菊花蛇床子 淫羊藿 补故纸 白术 丹参 黄芪 鳖甲熟地 山茱萸 何首乌 枸杞