《肾脏的排泄》

1、Semluk, 2008.03第一节第一节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点第五节第五节 血浆清除率血浆清除率第三节第三节 尿液生成的调节尿液生成的调节第四节第四节 尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释第八章第八章 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能第二节第二节 尿液生成的过程尿液生成的过程第六节第六节 尿液及其排出尿液及其排出Semluk, 2008.03排泄：排泄： 机体将新陈代谢机体将新陈代谢过程中产生的过程中产生的代谢代谢终产物终产物、多余的物多余的物质质以及进入机体的以及进入机体的各种各种异物异物，排出体，排出体外的过程。外的过程。机体的排泄途径：机体的排泄途径：概概 述述Se

2、mluk, 2008.03第一节 肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的结构特点一、肾脏的结构特点肾单位肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。人的是肾脏的基本结构和功能单位。人的两肾约有两百多万个肾单位。每个肾单位由两肾约有两百多万个肾单位。每个肾单位由肾小体肾小体和和肾小管肾小管两部分组成，它与两部分组成，它与集合管集合管共同完成泌尿功能。共同完成泌尿功能。Semluk, 2008.03（一）肾单位（一）肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓襻细段髓襻细段远端小管远端小管髓襻升支细髓襻升支细段段髓襻升支粗髓襻升支粗段段远曲小管远曲小管髓襻降支粗髓襻降支粗段段近曲小管

3、近曲小管髓襻降支细髓襻降支细段段Semluk, 2008.03( (二二) )两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量 多多 (90%)小小A口径口径 少少 (10%)体体 积积较大较大 较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后的后的毛细血管毛细血管髓襻长度髓襻长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围形成形成U形形的直小血管的直小血管肾素分泌肾素分泌短短长长多多几乎没有几乎没有生理功能生理功能生成尿液生成尿液浓缩与稀释尿液浓缩与稀释尿液Semluk, 2008.03( (三三) )球旁器球旁器入球小动脉的入球小动脉的球旁细胞球旁细胞

4、、远曲小管的、远曲小管的致密斑致密斑和和球外球外系膜细胞（间质细胞）系膜细胞（间质细胞）组成组成 Semluk, 2008.03球球旁旁器器球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑间质细胞间质细胞肾肾素素交感神经交感神经肾小球和球旁器结构示意图Semluk, 2008.03二、肾脏的血流循环特点二、肾脏的血流循环特点（一）肾脏血液供应特点（一）肾脏血液供应特点1.1.肾血流量大，分布不均肾血流量大，分布不均 约为约为1200ml/min1200ml/min，相当于心输出量的相当于心输出量的20%20%2525。 肾脏皮质肾脏皮质 94左右左右 肾脏外髓肾脏外髓 5%6 肾脏内髓肾脏内髓 1Semluk,

5、2008.032.2.肾血流要经过两次毛细血管网肾血流要经过两次毛细血管网 入球入球小动脉小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 血压较高血压较高，有利于，有利于肾小球滤过肾小球滤过。 出球出球小动脉小动脉肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高胶体渗透压高，有利于，有利于肾小管的重吸收。肾小管的重吸收。3.3.肾血流量相对稳定肾血流量相对稳定当动脉血压在一定范围内（当动脉血压在一定范围内（80 180mmHg）变动时，肾血流量保持相对稳定。变动时，肾血流量保持相对稳定。依靠依靠肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 Semluk, 2008.03（二）肾血流量的调节（二）肾血流量

6、的调节1.1.自身调节自身调节肌源学说：肌源学说： 血压血压肾小动脉管壁平滑肌紧张性肾小动脉管壁平滑肌紧张性（收缩）（收缩） 血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定（不增加）肾血流量保持稳定（不增加） 反之反之管管- -球反馈学说：球反馈学说： 血压血压肾小球滤过率肾小球滤过率小管液小管液NaCl 致密斑致密斑 入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾血流量恢复（不增加）肾血流量恢复（不增加） 球旁细胞分泌肾素球旁细胞分泌肾素出球小动脉舒张出球小动脉舒张 肾小球滤过率恢复（不增加）肾小球滤过率恢复（不增加） 反之反之 Semluk, 2008.032.2.神经和体液调节神经和体液调节（应急）（应急）神经调节神

7、经调节 交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量；体液调节体液调节 NENE、E E、VAPVAP、AngAng分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量。 在紧急情况下，全身血液将重新分配。在紧急情况下，全身血液将重新分配。Semluk, 2008.03尿生成的三个环尿生成的三个环节：节：1.1.肾小球的肾小球的滤过；滤过；2.2.肾小管和集合肾小管和集合管的管的重吸收；重吸收；3.3.肾小管和集合肾小管和集合管的管的排泄排泄与与分泌。分泌。第二节第二节 尿液生成的过程尿液生成的过程Semluk, 2008.03 肾小囊微穿刺抽取液体分肾小囊微穿刺抽取液体分析发现析发

8、现, ,除蛋白质外，除蛋白质外，所含所含的成分及其浓度与血浆基本的成分及其浓度与血浆基本一致一致, ,而且渗透压和而且渗透压和pHpH值也值也与血浆近似与血浆近似。 原尿原尿 = = 血浆的血浆的超滤液超滤液。 定义：定义：血液流过肾小球毛细血管时，除血浆蛋白血液流过肾小球毛细血管时，除血浆蛋白外，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤出外，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤出到肾小囊腔中，形成到肾小囊腔中，形成原尿原尿的过程。的过程。一、一、 肾小球的滤过肾小球的滤过 Semluk, 2008.03（一）肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率与滤过分数 滤过率（滤过率（GFRGFR） 定义

9、定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。量。 正常成人正常成人肾小球滤过率为肾小球滤过率为125ml/min125ml/min，也就是每分，也就是每分钟生成原尿钟生成原尿125ml125ml，由此推算，由此推算每天生成原尿为每天生成原尿为180 L180 L。 滤过分数滤过分数 定义定义：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 可用下式表示：可用下式表示：滤过分数滤过率滤过分数滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量 已知滤过率为已知滤过率为125ml/min125ml/min，肾血浆流量为，肾血浆流量为660ml/min660m

10、l/min，则，则滤过分数滤过分数为：为： 滤过率滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量125/660125/6601001001919Semluk, 2008.03（二）滤过的结构基础（二）滤过的结构基础滤过膜滤过膜 Semluk, 2008.03滤过膜的组成：滤过膜的组成：1.毛细血管内皮细胞层：毛细血管内皮细胞层：有大量的圆形小孔，称为有大量的圆形小孔，称为窗孔窗孔，直径为，直径为50100nm。2.基膜层：基膜层：较厚约较厚约300nm，是由水合凝胶所构成的微纤维网，其，是由水合凝胶所构成的微纤维网，其上有上有48nm的多角形的多角形网孔网孔，是，是主要屏障主要屏障。3.肾小囊脏层上皮细胞层

11、：肾小囊脏层上皮细胞层：足突之间的裂隙称为足突之间的裂隙称为裂孔裂孔，裂孔上有一层滤过裂孔膜，裂孔上有一层滤过裂孔膜，膜上有直径膜上有直径414nm的孔。的孔。Semluk, 2008.03 1.1.机械屏障机械屏障决定了溶决定了溶质分子的半径不同，通质分子的半径不同，通透性不同：透性不同： 滤过膜的通透性滤过膜的通透性 2.0nm2.0nm自由通过自由通过 半径半径 2.02.04.2nm4.2nm部分通过部分通过 4.2nm4.2nm不能通过不能通过 分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过Semluk, 2008.03 带正电荷的溶质易带正电荷的溶质易通过；中性溶质次之；通过

12、；中性溶质次之；负电荷溶质难以通过。负电荷溶质难以通过。 肾炎时带负电荷的肾炎时带负电荷的糖糖蛋白减少或消失，蛋白减少或消失，血浆蛋白滤出，出现血浆蛋白滤出，出现蛋白尿蛋白尿。 2.2.电学屏障电学屏障决定了决定了溶质分子所带电荷的不溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：同，通透性不同：Semluk, 2008.03（三）肾小球滤过的（三）肾小球滤过的动力动力有效滤过压有效滤过压= =毛细血管血压毛细血管血压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）Semluk, 2008.03（四）影响肾小球滤过的因素（四）影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜的通透性和面积滤过膜的通透性和面积

13、滤过膜通透性滤过膜通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿机械屏障作用机械屏障作用少尿少尿电学屏障作用电学屏障作用蛋白尿蛋白尿滤过面积滤过面积正常时肾小球都活动，滤过面积正常时肾小球都活动，滤过面积 = 1.5m= 1.5m2 2滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 Semluk, 2008.032.2.有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球毛细血管压毛细血管压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压滤过率滤过率GFRGFR尿量尿量=如：大失血如：大失血交感交感NN+ +、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如

14、：快速大量输液如：快速大量输液稀释血浆胶体渗透压稀释血浆胶体渗透压如：肾盂或输尿管结石、肿瘤如：肾盂或输尿管结石、肿瘤Semluk, 2008.033.3.肾血浆流量肾血浆流量Semluk, 2008.03影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过

15、率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾血浆流量肾血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响肾小球滤过的因素Semluk, 2008.03二、肾小管与集合管的重吸收重吸收重吸收：指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的各：指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的各 种溶质重新转运回血液的过程。种溶质重新转运回血液的过程。Semluk, 2008.03（一）重吸收的部位（一）重吸收的部位近端小管：近端小管：（65%70% ） 其重吸收能力大，重吸收物质种类多，其重吸收能力大，重吸收物质种类多，是肾小管重吸收的主要部位。是肾小管重吸收的主要部位。髓袢细段：髓袢细段： （15%20% ）远端小管和集

16、合管：远端小管和集合管： （12% ） 其重吸收分别受到其重吸收分别受到血管升压血管升压素素和和醛固酮醛固酮的调节。的调节。Semluk, 2008.03（二）重吸收的特点（二）重吸收的特点 选择性重吸收选择性重吸收 全部被重吸收全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸；：葡萄糖、氨基酸； 大部分被重吸收大部分被重吸收（99%）：水、电解质如：水、电解质如 Na、l、HCO3等等; 小部分被重吸收：尿素；小部分被重吸收：尿素； 完全不被重吸收：完全不被重吸收：肌酐肌酐、尿酸尿酸。Semluk, 2008.03（三）重吸收的方式（三）重吸收的方式被动重吸收：被动重吸收： 单纯扩散单纯扩散 易化扩

17、散易化扩散 渗透渗透主动重吸收：主动重吸收： 原发性主动转运原发性主动转运 继发性主动转运继发性主动转运Semluk, 2008.03（四）几种主要物质的重吸收（四）几种主要物质的重吸收 1. 1.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 重吸收部位重吸收部位: :仅限于仅限于近端小管近端小管( (尤其前半段尤其前半段) )。 重吸收机制重吸收机制: :继发性主动转运继发性主动转运（与（与Na同向转运同向转运 ）。 管腔膜：管腔膜： 葡萄糖和葡萄糖和NaNa+ +与管腔膜的与管腔膜的转运体转运体结合同向转运入细结合同向转运入细胞内。胞内。 管周膜：管周膜： 葡萄糖顺浓度差通过葡萄糖顺浓度差通过载体载体易化

18、扩散的方式经管周膜易化扩散的方式经管周膜进入组织间液。进入组织间液。Semluk, 2008.03 NaNa+ +被管周膜钠泵泵被管周膜钠泵泵出出NaNa+ +ii为管为管腔膜葡萄糖协同转运腔膜葡萄糖协同转运提供动力。提供动力。 因 此 ， 将 管 周 膜因 此 ， 将 管 周 膜NaNa+ +泵的活动称原发性泵的活动称原发性主动转运；将葡萄糖主动转运；将葡萄糖在管腔膜的协同转运在管腔膜的协同转运称继发主动转运。称继发主动转运。Semluk, 2008.03葡萄糖重吸收的特点：具有饱和现象具有饱和现象当 血 糖 浓 度 超 过当 血 糖 浓 度 超 过180mg/100ml）时，）时，部分肾小

19、管对葡萄糖部分肾小管对葡萄糖的吸收能力已达极限，的吸收能力已达极限，尿中即可出现葡萄糖，尿中即可出现葡萄糖，称为糖尿。称为糖尿。 肾糖阈肾糖阈: 尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度。尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度。 正常值：正常值：9.010.0 mmol/L （160180mg/100ml）。）。Semluk, 2008.03（1 1）近端小管）近端小管 主动重吸收主动重吸收管腔膜：管腔膜：NaNa+ +与葡萄糖、与葡萄糖、氨基酸同向转运；氨基酸同向转运； NaNa+ +与与H H+ +逆向转运逆向转运（H H+ +NaNa+ +交换）交换）。管周膜：管周膜：NaNa+ +-K-K+ +泵将泵将

20、NaNa+ +泵入细胞间隙。泵入细胞间隙。 特点：球特点：球- -管平衡管平衡现象现象 泵泵- -漏模式漏模式 2.Na 2.Na+ +和和ClCl的重吸收的重吸收Semluk, 2008.03近端小管Na+重吸收的泵-漏模式： 细胞间隙内细胞间隙内NaNa+ +渗透压渗透压细胞间隙内静水压细胞间隙内静水压部分部分NaNa+ +和和H H2 2O O回漏入管腔内回漏入管腔内上皮细胞的上皮细胞的紧密连接紧密连接被撑开被撑开管腔膜管腔膜NaNa+ +易化扩散进入易化扩散进入上皮细胞内上皮细胞内管周膜管周膜NaNa+ +泵将泵将NaNa+ +泵出上皮细胞泵出上皮细胞H H2 20 0顺渗透压进入上皮

21、细胞间隙顺渗透压进入上皮细胞间隙Semluk, 2008.03（2 2）髓襻）髓襻在髓襻升支粗段以在髓襻升支粗段以Na - - 2Cl - - K同向转运。同向转运。临床上，利尿剂如呋塞米（速尿）抑制该转运。临床上，利尿剂如呋塞米（速尿）抑制该转运。 Semluk, 2008.03（3 3）远端小管和集合管）远端小管和集合管 重吸收的机制：主动重吸收 管腔膜：管腔膜：NaNa+ + - Cl - Cl- - 同向转运同向转运 管周膜和侧膜：管周膜和侧膜：由由NaNa+ +泵泵出细胞。泵泵出细胞。 特点： 该处肾小管内外该处肾小管内外Na+浓度差大，但细胞间隙的紧浓度差大，但细胞间隙的紧密连接较

22、为紧密，故回漏很少。密连接较为紧密，故回漏很少。 该处的钠泵活动受醛固酮的调节。该处的钠泵活动受醛固酮的调节。 临床上，噻嗪类利尿药抑制该转运导致利尿。临床上，噻嗪类利尿药抑制该转运导致利尿。 Semluk, 2008.03 3. 3.水的重吸收水的重吸收 （1 1）近端小管水的重吸收）近端小管水的重吸收 重吸收机制重吸收机制: : 被动过程（渗透作用）。被动过程（渗透作用）。 重吸收途径：细胞旁路；重吸收途径：细胞旁路； 水通道。水通道。 重吸收率：重吸收率：65 % 70% 特点： 类同类同NaNa+ +的重吸收，有的重吸收，有球球- -管平衡管平衡现象，即现象，即重吸重吸收量始终为滤过量

23、的收量始终为滤过量的65 % 70%（后述）。（后述）。 近端小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，近端小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远端小管和集合管对水的重吸收而终尿量主要取决于远端小管和集合管对水的重吸收量量。Semluk, 2008.03（2 2）远端小管和集合管水的重吸收）远端小管和集合管水的重吸收远端小管和集合管水的重吸收率为远端小管和集合管水的重吸收率为101015%15%。管腔膜有抗利尿激素（管腔膜有抗利尿激素（ADHADH）调控的）调控的水通道水通道，当当ADHADH作用与作用与远端小管和集合管远端小管和集合管的受体结合时，水的受体结合时，水通道便从胞浆镶

24、嵌到管腔膜上，增加水的重吸收。通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上，增加水的重吸收。 特点: 远端小管和集合管远端小管和集合管水的重吸收量根据机体的需水的重吸收量根据机体的需要而被抗利尿激素（要而被抗利尿激素（ADHADH）调节；）调节； 远端小管和集合管远端小管和集合管水的重吸收量对终尿量的影水的重吸收量对终尿量的影响很大（响很大（101015%15%）。）。Semluk, 2008.034.HCO4.HCO3 3- -的重吸收的重吸收重吸收的特点： 是以是以COCO2 2的形式的形式重吸收的；重吸收的； HCOHCO3 3- -的重吸收与的重吸收与H H+ +-Na-Na+ +交换呈正相关交换呈正相

25、关(H(H+ +分泌分泌重吸收重吸收HCOHCO3 3- -)。Semluk, 2008.03 5.K5.K+ +的重吸收的重吸收 原尿中的原尿中的K K+ +绝大部分绝大部分(70(70) )在近端小管在近端小管被重吸收入血被重吸收入血, ,终尿中的终尿中的K K+ +主要是由远端小管和主要是由远端小管和集合管分泌的集合管分泌的（K K+ +- - NaNa+ +交换）交换）。 重吸收的机制重吸收的机制: : 主动过程主动过程( (细节尚不清楚细节尚不清楚) )。 证据： 因为因为 KK+ + 管内管内 KK+ + 胞内胞内 140140 (4mol/L) (4mol/L) ：(150mol

26、/L)(150mol/L) 是逆浓度差进行的，故认为是主动过程是逆浓度差进行的，故认为是主动过程Semluk, 2008.03（一）（一）H H+ +的分泌的分泌1.1.部位：近端小管（占80）2.2.分泌机制分泌机制 主动分泌过程 H H+ +-Na-Na+ +交换交换 H H+ +泵泵 分泌特点: 泌泌 H H+ +与 重 吸 收与 重 吸 收HCOHCO3 3- -、NaNa+ +呈正相关呈正相关三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌Semluk, 2008.03（二）（二）K K+ +的分泌的分泌1.1.部位：部位：远端小管、远端小管、 集合管集合管2.K2.K+ +的分泌机

27、制的分泌机制 K K+ + - Na- Na+ +交换交换KK+ + 管内管内KK+ + 管外管外管周膜管周膜NaNa+ +- K- K+ +泵的主动泵的主动重吸收重吸收形成管外为正，形成管外为正，管内为负的电位差管内为负的电位差K K+ +顺顺电电- -化学梯度易化扩散进入化学梯度易化扩散进入小管液小管液Semluk, 2008.033.3.K K+ +的分泌特点的分泌特点泌泌K K+ +与泌与泌H H+ +呈负相关。呈负相关。因为因为NaNa+ +- K- K+ +交换交换与与NaNa+ +-H-H+ +交换交换具有竞争性抑制。具有竞争性抑制。酸中毒时酸中毒时: :NaNa+ +-H-H+

28、 +,Na,Na+ +-K-K+ +泌泌K K+ +高血钾症高血钾症高血钾症时高血钾症时: :NaNa+ +-K-K+ +,Na,Na+ +-H-H+ +泌泌H H+ +酸中毒酸中毒 Semluk, 2008.03（三）（三）NHNH3 3的分泌的分泌小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶NHNH3 3( (氨氨) )脂溶性脂溶性肾小管腔肾小管腔：NHNH3 3H H+ +NHNH4 4+ +ClCl- - NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散1.1.部位：远端小管、部位：远端小管、 集合管集合管2.2.分泌机制分泌机制Semluk, 2008.03NH3分泌的特点

29、 泌泌NHNH3 3与泌与泌H H+ +呈正相关：呈正相关： 即泌即泌NHNH3 3促进促进 H H+ + - Na- Na+ +交换，促进排酸保交换，促进排酸保 碱碱, ,调节机体酸碱平衡。调节机体酸碱平衡。 NHNH3 3扩散的量决定于管腔液与管周液的扩散的量决定于管腔液与管周液的pHpH值值， 管腔液管腔液pHpH值值较低较低时，时，NHNH3 3较易扩散。较易扩散。 正常时正常时NHNH3 3只在远端小管和集合管分泌只在远端小管和集合管分泌; ; 酸中毒时酸中毒时, ,近端小管也分泌。近端小管也分泌。Semluk, 2008.03第三节 尿液生成的调节Semluk, 2008.03 一

30、、肾内自身调节一、肾内自身调节 1.1.小管液溶质的浓度小管液溶质的浓度 小管液中溶质浓度所形成的渗透压，是对抗肾小管小管液中溶质浓度所形成的渗透压，是对抗肾小管对水重吸收的力量对水重吸收的力量( (排出排出1g1g溶质，约溶质，约15ml15ml的水的水) )。 小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度小管内小管内渗透压渗透压肾小管肾小管( (尤其近端小管尤其近端小管) )对水的重吸收对水的重吸收尿量尿量。 这种利尿方式称为这种利尿方式称为渗透性利尿渗透性利尿。 例如例如: :糖尿病的多尿；糖尿病的多尿； 渗透性利尿剂渗透性利尿剂甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇( (可被滤过可被滤过 而不被重吸收而不被

31、重吸收) )的利尿。的利尿。 Semluk, 2008.03 2.2.球球- -管平衡管平衡 球球- -管平衡：管平衡：指近端小管对指近端小管对NaNa+ +和水的重吸收率始和水的重吸收率始终占肾小球滤过率的终占肾小球滤过率的65%70%的现象。的现象。 实验证明，无论滤过率实验证明，无论滤过率GFRorGFRor近端小管对近端小管对溶质和水的重吸收量是溶质和水的重吸收量是定比重吸收定比重吸收。 意义：意义：使终尿量不会因使终尿量不会因GFRGFR的增减而出现大幅的增减而出现大幅 度的变动。度的变动。Semluk, 2008.03当当滤过率（滤过率（GFRGFR）时时管周毛细血管血流量管周毛细

32、血管血流量毛细血管压毛细血管压+ +胶体渗透压胶体渗透压小管旁组织间液进入毛细血管的量小管旁组织间液进入毛细血管的量小管旁组织间液的静水压小管旁组织间液的静水压NaNa+ +、H H2 2O O回漏回漏NaNa+ +、H H2 2O O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/ /滤过率滤过率65657070 （球球- -管平衡管平衡） * *与近端小管对与近端小管对NaNa+ +的定比重吸收有关。的定比重吸收有关。在肾血流量不变的前提下：在肾血流量不变的前提下：机制：Semluk, 2008.03二、体液调节二、体液调节（一）（一）血管升压素血管升压素（VP）1. VP的生理作用的生理作用来源：来源：大

33、部分由下丘脑大部分由下丘脑视上核视上核神经细胞合成，神经细胞合成， 小部分由小部分由室旁核室旁核的神经细胞合成。的神经细胞合成。主要生理作用：主要生理作用： 提高提高远端小管远端小管和和集合管集合管上皮细胞对水的通透上皮细胞对水的通透性，从而性，从而促进水的重吸收促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，使尿液浓缩，尿量减少，故又称故又称抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）。）。特点：特点：生理浓度时生理浓度时抗利尿抗利尿；高浓度时才具；高浓度时才具升压升压作用作用Semluk, 2008.03血管升压素合成和释放的血管升压素合成和释放的有效刺激：有效刺激： 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压；循环血量；循

34、环血量1）血浆晶体渗透压的改变血浆晶体渗透压的改变 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 渗透压感受器渗透压感受器+ -下丘脑视下丘脑视上核、室旁核合成、释放上核、室旁核合成、释放ADH 远端小管和集合远端小管和集合管对水的重吸收管对水的重吸收 尿量尿量 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压，尿量尿量，保留体内的水分，保留体内的水分血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压，尿量尿量，排出体内多余的水分，排出体内多余的水分 通过调节远端小管和集合管对水的重吸收，可以通过调节远端小管和集合管对水的重吸收，可以改变尿量，而尿量的改变反过来可改变尿量，而尿量的改变反过来可使血浆晶体渗透压使血浆晶体渗透压恢复正常水平。恢复正常水平

35、。2. VP的合成和释放的调节的合成和释放的调节Semluk, 2008.03 日常大量饮清水后，可引起尿量增多，这一现日常大量饮清水后，可引起尿量增多，这一现象称为象称为水利尿水利尿。 是检测肾的稀释功能的方法之一。是检测肾的稀释功能的方法之一。Semluk, 2008.032）循环血量的改变循环血量的改变 循环血量循环血量 左心房和大静脉左心房和大静脉容量感受器容量感受器+ - 迷走神经反射性抑制下丘脑视上核、室旁核迷走神经反射性抑制下丘脑视上核、室旁核合成、合成、释放释放ADH 远端小管和集合管对水的重吸收远端小管和集合管对水的重吸收 尿量尿量 循环血量循环血量，尿量尿量 排出了过剩的水

36、分，使循环血量得以恢复。排出了过剩的水分，使循环血量得以恢复。循环血量循环血量，尿量尿量 使循环血量得到一部分代偿，而且还可使循环血量得到一部分代偿，而且还可引起血引起血管平滑肌收缩管平滑肌收缩，使血管床容积减小，外周阻力增加，使血管床容积减小，外周阻力增加，故血压不致下降过多，从而发挥故血压不致下降过多，从而发挥升压升压抗利尿抗利尿作用。作用。Semluk, 2008.03血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )动脉血压动脉血压中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器下下丘丘脑脑 视视上上核核

37、 中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2) )循环血量循环血量(5-10(5-10) )心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器动脉血压动脉血压+ + + +下丘脑下丘脑- -垂体束垂体束VPVP垂体后叶（神经垂体）垂体后叶（神经垂体）出汗、呕吐、腹泻出汗、呕吐、腹泻大量饮水大量饮水失血失血快速滴注快速滴注VP的合成和释放的调节的合成和释放的调节Semluk, 2008.03（二）醛固酮（二）醛固酮 1. 醛固酮的生理作用醛固酮的生理作用 醛固酮是醛固酮是肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。分泌的盐皮质激素。 生理作用：生理作

38、用：促进远端小管和集合管对促进远端小管和集合管对Na+的重吸收和的重吸收和促进促进K+的排泄，即保的排泄，即保Na+排排K+作用。随着作用。随着Na+重吸收增重吸收增加，加，C1-和水的重吸收也增加，因此，醛固酮的作用是和水的重吸收也增加，因此，醛固酮的作用是保保Na+ 、排、排K+ 、潴水。、潴水。 在醛固酮作用下，水的重吸收为继发性，与在醛固酮作用下，水的重吸收为继发性，与Na+的的重吸收联系在一起的。而血管升压素对水重吸收的促重吸收联系在一起的。而血管升压素对水重吸收的促进作用，则与钠盐不相联系。进作用，则与钠盐不相联系。Semluk, 2008.03管腔膜管腔膜NaNa+ +通道数量通

39、道数量线粒体合成线粒体合成ATPATP管周膜上管周膜上NaNa+ +-K-K+ +泵活动泵活动醛固酮的生理作用醛固酮的生理作用醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成胞浆内形成激素激素-受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特异特异mRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远端小管和集合管远端小管和集合管保保NaNa+ +、排、排K K+ + 、保、保H H2 2O OSemluk, 2008.032. 醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节（1）肾素）肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统Semluk, 2008.03刺激肾素分泌的因素刺激肾素分泌的因素循环

40、血量循环血量肾动脉压肾动脉压致密斑致密斑肾血流量肾血流量 球球 旁旁 细细 胞胞 肾交感肾交感N N兴奋兴奋滤过率滤过率GFRGFR远曲小管远曲小管NaNa+ +含量含量循环血量循环血量肾肾 素素+ + + +NE受体受体入球小动脉入球小动脉压力压力血流量血流量牵张感受器牵张感受器+ +Semluk, 2008.03血血 K+浓度浓度 血血 Na+浓度浓度醛固酮醛固酮 合成和分泌合成和分泌促进肾脏促进肾脏保保Na+排排K+ 血血 K+浓度浓度 血血 Na+浓度浓度醛固酮醛固酮 合成和分泌合成和分泌保保Na+排排K+ 作用减弱作用减弱血血Na+和血和血 K+水平得以恢复正常。水平得以恢复正常。血

41、液中血液中 Na+ 、 K+浓度既调节醛固酮的分泌，醛浓度既调节醛固酮的分泌，醛固酮又反过来调节血中固酮又反过来调节血中 Na+ 、 K+的浓度。实验证的浓度。实验证明，明，血血K+浓度改变浓度改变对醛固酮的分泌调节对醛固酮的分泌调节更为灵敏。更为灵敏。（2）血浆中）血浆中K+ 、Na+的浓度的浓度Semluk, 2008.03( (三三) )心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）适宜刺激适宜刺激： 来源来源： 作用作用： 抑制肾素的分泌抑制肾素的分泌抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌血压、血容量血压、血容量心心 房房 肌肌合成释放合成释放 心心 房房 钠钠 尿尿

42、 肽肽 利利 尿、排尿、排 钠钠抑制集合管抑制集合管重吸收重吸收NaClNaCl(Na(Na+ +通道关闭通道关闭) )舒张舒张A A出出、A A入入( (尤其尤其A A入入) )肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFR原尿生成原尿生成水钠重吸收水钠重吸收Semluk, 2008.03三、神经调节三、神经调节 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋( (运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O O2 2、 剧痛剧痛)释放释放NENE： 激活激活受体受体入球与出球小入球与出球小A A收缩收缩( (收缩程度：收缩程度： A A入入A A出出)肾毛细血管压肾毛细血管压、肾血浆流量、肾血浆流量 有效滤过压有效

43、滤过压GFRGFR； 激活激活受体受体近端小管和髓襻上皮细胞近端小管和髓襻上皮细胞重吸收重吸收 水和水和NaClNaCl； 激活激活受体受体球旁细胞释放球旁细胞释放肾素肾素肾素肾素- -血管血管 紧张素紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统远端小管和集合管对水、远端小管和集合管对水、 NaClNaCl的重吸收的重吸收。Semluk, 2008.03一、尿液的成分与理化性质一、尿液的成分与理化性质 ( (一一) )尿量尿量 ( (二二) )尿的理化性质尿的理化性质 1.1.比重比重：正常尿正常尿1.0121.0121.025 1.025 稀释尿稀释尿1.003 1.003 浓缩尿浓缩尿1.0251.0

44、25，可高达，可高达1.035 1.035 等渗尿等渗尿1.0071.007左右左右正常：正常：100010002000ml/24h 2000ml/24h 多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上 少尿：少尿：100100500ml/24h 500ml/24h 无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h第六节第六节 尿液及其排出尿液及其排出Semluk, 2008.03 2.2.pHpH： 正常正常pHpH在在5.05.07.0(7.0(呈弱酸性呈弱酸性),),最大变动范围最大变动范围为为4.54.58.08.0。 尿的尿的pHpH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分： 摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性, , 摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。 3.3.颜色颜色： 正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色, ,其深浅程度与其深