调脂治疗常见问题解答与建议(62页)

1、Gotto AM Jr, et al. Gotto AM Jr, et al. Circulation.Circulation. 1990;81:1721-1733. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Castelli WP. Am J Med.Am J Med. 1984;76:4-12. 1984;76:4-12.1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl) 总胆固醇水平减少总胆固醇水平减少1% 1% 冠心病危险性减少冠心病危险性减少2%2%每每10001000人中冠心病发病

2、数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇 ( (mg/dl)mg/dl)20204 4205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010 总胆固醇水平升高总胆固醇水平升高1% 1% 冠心病危险性增加冠心病危险性增加2%2%43210150200250300Plasma Cholesterol (mg/dL)CHD Risk RatioPooling ProjectFramingham Heart StudyIsraeli Prospective Study

3、7个国家男性个国家男性TC水平水平和总死亡率的关系和总死亡率的关系05101520253035血清血清 TC mmol/L (mg/dL)冠心病死亡率冠心病死亡率 (%)北欧北欧南欧，地中海地区南欧，地中海地区美国美国塞尔维亚塞尔维亚南欧，内陆地区南欧，内陆地区日本日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)Data from the Shanghai study, conducted in 9021 Chinese people wit

4、h 813 years follow up.Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group are shown with vertical lines that represent one standard deviation. Chen Z et al. BMJ 1991;303:276282.冠心病死亡相对危险性冠心病死亡相对危险性平均平均 TC mmol/L (mg/dL)TC mmol/L (mg/dL)0.250.250.500.501.001.002.002.003.63.6(139)(139)9 94 4

5、121218183.83.8(147)(147)4.24.2(162)(162)4.44.4(170)(170)4.04.0(155)(155)4.64.6(178)(178)4.84.8(186)(186) 3.53 (136)3.53 (136)3.544.10 (137158)3.544.10 (137158)4.114.62 (159178)4.114.62 (159178)4.63 (179)4.63 (179)基线基线 TC TC mmol/L (mg/dL) mmol/L (mg/dL)降低LDL-C对冠心-30-30-33-33-29-29-28-28-22-22-40-40-

6、30-30-20-20-10-100 0脑卒中脑卒中总死亡率总死亡率*可信限未报告95% CI, 14%-41%.95% CI, 16%-37%.95% CI, 12%-31%.Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.非致死性/致死性冠心病心血管疾病死亡率LDL-C冠冠心心病病等等危危症症发发生生主主要要冠冠脉脉病病者者等等同同Haffner SM et al. Haffner SM et al. N Engl J MedN Engl J Med 1998;339:229-234. 1998;339:229-234.致命与非致命性致命与非致命性MI MI

7、 (%)(%) Prior MIPrior MI18.818.83.53.545.045.020.220.2P0.001P0.001P0.001P0.001Prior MIPrior MINo prior MINo prior MINo prior No prior MIMI无糖尿病无糖尿病糖尿病糖尿病( (n=1373)n=1373)( (n=1059)n=1059)芬兰人群芬兰人群7 7年随访期年随访期MIMI发生情况发生情况冠心病和冠心病等危症冠心病和冠心病等危症采取一致性的降胆固醇策略采取一致性的降胆固醇策略JAMA 2001;285:2486-2497一级预防一级预防二级预防二级预防

8、危险性分层危险性分层 LDLLDL目标值目标值开始开始TLCTLC治疗治疗LDL-CLDL-C水平水平开始药物治疗开始药物治疗LDL-CLDL-C水平水平他汀类临床试验癌症患者胆固醇水平低摄入减少消耗增加神经元细胞可自身合成所需的胆固醇Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910. ( RR) LDL-C : 4.1 冠心病死亡冠心病死亡或或非致死性非致死性MI冠心病冠心病死亡死亡致死性致死性 MI非致死性非致死性MI*CABG*PTCA*不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛卒中卒中*-10-20-30-400-24%-20%-37%-23%-26%-23%

9、-13%-31%冠心病冠心病死亡死亡*总死亡率总死亡率*致死性冠心病致死性冠心病和和非致死性非致死性 MI*脑卒中脑卒中*-10-20-30-400-24%-23%-24%-18% *主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及中风主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及中风Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.中风类别中风类别所有中风所有中风缺血性缺血性出血性出血性未知未知任何主要血管事件任何主要血管事件*降低降低25% p0.0001降低降低2

10、4% p0.00010.40.6 0.81.0 1.21.4危险性比值和危险性比值和95%可信区间可信区间 辛伐他汀辛伐他汀安慰剂安慰剂更好更好更好更好研究人群研究人群l1-6 内发生卒中内发生卒中/TIAlLDL 100-190 mg/dL (2.6-4.9 mmol/L)l排除标准排除标准:l年龄年龄 18 yearsl CAD史史l动脉内膜切除术动脉内膜切除术l蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血l许多神经学家参与研究许多神经学家参与研究4200患者患者Welch KMA, et al. 26th International Stroke Conference; February 14-16,

11、2001, Ft Lauderdale, Fl, USA.双盲安慰剂对照双盲安慰剂对照阿托伐他汀阿托伐他汀 80 mg继续用药治疗,但需密切监察肝功能.ALT/AST升高3倍以上需停药,必要时可予保肝药物.病人主诉，如肌肉酸痛等， 注意检测肝功能、CK。*美国：美国： 2.6mmol/L(100mg/dl) 欧洲：欧洲： 3.0mmol/L(115mg/dl) Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870Garmendia F et al. Curr Med Res Opin 2000;16(3):208-219.133名（亚洲人）评价辛伐他汀20-80mg

12、/日在疗效和耐受性目的目的达到LDL-C推荐目标*的病人百分比主要终点主要终点多中心、逐步加量直至治疗达标的开放研究研究设计研究设计既往有冠心病史的患者，LDL-C为115-180mg/dl，TG400mg/dl研究对象研究对象198名（92%非亚洲人）病例数病例数STAATGOALLSVisit 1（-6周）周）Visit 2（1周）周）Visit 3（6周）周）Visit 4（10周）周）Visit 5（14周）周）洗脱期洗脱期辛辛 伐伐 他他 汀汀 治治 疗疗20mg 40mg* 80mg* *根据根据LDL-C水平调整剂量，目标值为水平调整剂量，目标值为LDC- 100mg/dl28.

13、627.5达到达到 LDL-C 5 被正常上限或被正常上限或 ALT 3 倍倍.# STATT 中中3个退出研究中的个退出研究中的1个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而退出个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而退出+ 病人辛伐他汀治疗病人辛伐他汀治疗36天后维高甘油三脂血症天后维高甘油三脂血症 1 (1)+ 1 (1) #因严重实验室检查异常退出研究因严重实验室检查异常退出研究 0 (0) 0 (0)严重的实验室检查异常严重的实验室检查异常7 (4)18 (14)*与药物相关的实验室检查异常与药物相关的实验室检查异常15 (8)21 (16)实验室检查异常实验室检查异常n (%)n

14、(%)GOALLSNon-Asian(N = 183)STATTAll Asian (N = 133)或不伴CK升高，应首先排除常见原因如运动或费力的工作体力然后再考虑停药或减量，监测CK。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 8:56:19 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/202214、抱最大的希望