脑血管讲座课件

1、Watershed infarcts orinternal borderzone infarcts (IBI) 第一页，共六十八页。第二页，共六十八页。颈内动脉颈内动脉(dngmi)系统系统椎椎-基动脉基动脉(dngmi)系统系统Artery: Circle of Willis PCA2 后交通后交通(jiotng)支支2 ICA ACA1 前交通支前交通支第三页，共六十八页。第四页，共六十八页。222219条血管条血管(xugun)第五页，共六十八页。 第六页，共六十八页。第七页，共六十八页。第八页，共六十八页。梗塞可分三类梗塞可分三类(sn li)(sn li): : cortical i

2、nfarcts territorial梗塞梗塞：ACA,MCA,PCAACA,MCA,PCA watershed梗塞梗塞：ACA-MCA, MCA-PCAACA-MCA, MCA-PCA perforating artery infarcts (PAI)，分两部分分两部分深穿通支深穿通支：分布到基底节，内囊和丘脑等：分布到基底节，内囊和丘脑等浅浅穿通支：穿通支：位于半卵圆中心和外囊区域位于半卵圆中心和外囊区域, ,又称又称 “white matter medullary infarcts”white matter medullary infarcts” internal borderzone

3、infarcts (IBI)CLASSIFICATION第九页，共六十八页。皮质皮质(pzh)皮质皮质(pzh)深穿通深穿通(chun tn)支支浅穿通支未显示浅穿通支未显示第十页，共六十八页。第十一页，共六十八页。第十二页，共六十八页。 供应额叶顶叶内侧部分和胼胝供应额叶顶叶内侧部分和胼胝(pinzh)体前部、基底节和内囊体前部、基底节和内囊第十三页，共六十八页。Axial CTAxial CTAxial CT第十四页，共六十八页。低密度位于(wiy)caudate head, anterior limb internal capsule and anterior putamenRecurr

4、ent artery of Heubner第十五页，共六十八页。第十六页，共六十八页。第十七页，共六十八页。第十八页，共六十八页。 Anterior cerebral artery infarction脑室(nosh)上切面：右半球旁矢状区高信号T2-第十九页，共六十八页。第二十页，共六十八页。Superimposed Maps第二十一页，共六十八页。第二十二页，共六十八页。浅穿支浅穿支主干主干(zhgn)(zhgn)或多或多个个M2M2分支分支皮质梗塞皮质梗塞皮质下梗塞皮质下梗塞深穿支深穿支内侧分水岭内侧分水岭外侧分水岭外侧分水岭第二十三页，共六十八页。第二十四页，共六十八页。第二十五页，共

5、六十八页。第二十六页，共六十八页。第二十七页，共六十八页。第二十八页，共六十八页。 第二十九页，共六十八页。第三十页，共六十八页。第三十一页，共六十八页。T2WFLAIR第三十二页，共六十八页。第三十三页，共六十八页。第三十四页，共六十八页。T1 Post-contrast coronalNeck MRANeck MRA：颈部大血管：颈部大血管(xugun)(xugun)无明显梗塞无明显梗塞DWI7272岁，左利，胸痛岁，左利，胸痛5 5天，不认识信用天，不认识信用卡，加油站和医生卡，加油站和医生办公室办公室 神经系统神经系统检查为失读症而没检查为失读症而没有有(mi yu)(mi yu)失写

6、失写( (症症). ). Acute infarction (5 day old) involving the left PCA territory 左后颞枕高信号左后颞枕高信号(xnho)FLAIRT1轻度增强轻度增强第三十五页，共六十八页。左枕叶低密度左枕叶低密度第三十六页，共六十八页。第三十七页，共六十八页。第三十八页，共六十八页。第三十九页，共六十八页。第四十页，共六十八页。The three major arteries of the cerebellum: the SCA, AICA, and PICA. (Anterior inferior cerebellar artery i

7、s AICA.) .B. Viw of the cerebellum removed from the brainstem to reveal the ventral surface第四十一页，共六十八页。Upper Cerebellum lower cerebellummid cerebellumCerebellum - Parasagital第四十二页，共六十八页。第四十三页，共六十八页。Notice the posterior extention.The infarction was the result of a dissection (blue arrow).第四十四页，共六十八页。

8、第四十五页，共六十八页。第四十六页，共六十八页。左小脑左小脑(xiono)(xiono)中部高信号中部高信号, ,累及小脑累及小脑(xiono)(xiono)蚓部和小脑蚓部和小脑(xiono)(xiono)上脚和中脚上脚和中脚,4,4脑室轻度受压脑室轻度受压第四十七页，共六十八页。左中脑梗死右桥脑梗死第四十八页，共六十八页。第四十九页，共六十八页。第五十页，共六十八页。第五十一页，共六十八页。Frster A et al. (2008) Mechanisms of Disease: pathophysiological concepts of stroke in hemodynamic ris

9、k zonesdo hypoperfusion and embolism interact?Nat Clin Pract Neurol 10.1038/ncpneuro0752Examples of borderzone infarcts on diffusion-weighted MRIAnterior cortical borderzone infarct (CBI). Posterior CBI.Combined anterior and posterior CBI(D,E) Internal borderzone infarcts. (F) Combined internal bord

10、erzone infarct and territorial infarct.第五十二页，共六十八页。第五十三页，共六十八页。Figure 3. High CT slice shows the location of 3 small left hemisphereborderzone infarctions, appearing as a chain.第五十四页，共六十八页。低血压低血压- -内分水岭梗塞内分水岭梗塞(gngs)(gngs)Note left superior parietal lobule infarct in the expected location of the mid

11、dle cerebral artery (MCA)/posterior cerebral artery (PCA) cortical border zone.centrum infarcts in a rosary configuration consistent with internal border zone infarcts in a patient with hypotension T2FLAIR第五十五页，共六十八页。Figure 1 Positive diffusion-weighted MRI scan of the brain demonstrating unilateral

12、 watershed infarction (white areas)Leary CR and Caplan LR (2007) Technology Insight: brain MRI and cardiac surgerydetection ofpostoperative brain ischemia Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 379388 doi:10.1038/ncpcardio0915第五十六页，共六十八页。a 58-year-old woman with new-onset atrial fibrillationMultiple corti

13、cal border zone embolic infarcts are seen between the anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA), and posterior cerebral artery (PCA) territories. Image demonstrates laminar necrosis of the superior parietal lobule cortex Sagittal T1-weighted image in第五十七页，共六十八页。http:/jnm.snmjourna

14、/cgi/content/figsonly/46/12/1973parallel decrease of FMZ-BP, CBF, CMRO2, and an increase of OEF2 different levels内分水岭梗塞内分水岭梗塞(gngs)皮质皮质(pzh)分水岭梗塞分水岭梗塞第五十八页，共六十八页。典型分水岭梗死：三个不同典型分水岭梗死：三个不同(b tn)病人病人右半球前分水右半球前分水岭梗塞，累及岭梗塞，累及(lij)(lij)ACAACA与与 MCAMCA皮质表层狭皮质表层狭长区域长区域CTT2右半卵园中心：右半卵园中心：内分水岭梗死内分水岭梗死（念珠

15、状）（念珠状） 白质型白质型DWIDWI：同一患者不同切面：同一患者不同切面皮质型皮质型混合型混合型不同切面不同切面第五十九页，共六十八页。centrum infarcts in a rosary configuration consistent with internal border zone infarcts in a patient with hypotension Note left superior parietal lobule infarct in the expected location of the middle cerebral artery (MCA)/posterior cerebral artery (PCA) cortical border zone.念珠(ninzh) internal border zone infarctsDWI第六十页，共六十八页。第六十一页，共六十八页。第六十二页，共六十八页。第六十三页，共六十八页。第六十四页，共六十八页。PCA territory