大专护理毕业论文参考

1、大专护理毕业论文参考西安市职工大学探讨上消化道出血的抢救与护理专业：班级：学生：指导老师：评阅者:设计所在单位:年日月目 录摘要 1 临床资料 2 抢救处理 2.1 顺速补充血容量 2.2 积极止血 2.3 内镜治疗2.4应用三强二囊管压迫止血3 加强观察 3.1正确估计失血量3.2排除非上消化道出血的因素3.3 病情观察3.4出血是否停止或在出血的评估3.4.1下列情况提示继续出血火灾出血的可能，应及时治疗。3.4.2 下列患者易出现再出血现象，应密切观察4 护理4.1常规护理 4.2心理护理4.3三腔二囊管压迫止血的护理4.4 饮食护理4.5口腔护理和皮肤护理4.6 健康指导 5 结果 6

2、 讨论 参考文献大专护理毕业论文探讨上消化道出血的抢救与护理【摘要】方法：回顾性分析了 106 例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。 结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，它可以使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。【关键词】上消化道出血出血抢救护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。1 临床资料本组 106 例，男 72

3、例，女 34 例，年龄 1882 岁，平均 50 岁，为十二指肠溃疡 56 例，肝硬化 20 例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 20 例，胃癌 4 例，肠道出血 6 例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。2 抢救处理在抢救患者时， 护士必须保持冷静， 头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。2.1顺速补充血容量快速建立12 条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时检测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。2.2积极止血根据医嘱应用

4、止血药或执行止血措施：如果是胃十二直肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a 受体，使其收缩达到止血的目的。应用 H2 受体拮抗剂和生长抑素。2.3内镜治疗内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加 1polidocanol(硬化剂 )、乙醇等，或热探针烧烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率。2.4应用三强二囊管压迫止血如果是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三强二

5、囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者的密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血作用。3 加强观察3.1正确估计失血量一般大便潜血阳性提示每日出血量在510ml；柏油样大便提示出血量在 5080ml；胃内积血量 250300ml 可引起呕血；一般失血量在 400ml大专护理毕业论文探讨上消化道出血的抢救与护理【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理方法：回顾性分析了 106 例急性上消化道出血的抢救观察和护理体会结果：明显提高了抢救的成功率降低死亡率避免再次出血及减少并发症结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理可以及时发现病

6、情变化作出相应的处理措施使患者的住院时间缩短康复快治疗效果好减轻了患者的经济负担【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血大多为中等动脉出血不易自止主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等如不积极抢救和及时处理可危及生命2000年 1 月至 xx 年 10 月笔者参与抢救护理上消化道出血患者 106 例现将体会总结如下：1 临床资料本组 106 例男72例女34例年龄 1882 岁平均 50岁胃、十二指肠溃疡 56 例肝硬化 20 例应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 20 例胃癌 4例胆道出血 6 例均有不同程度的呕血便血和休克症状2

7、抢救处理在抢救患者时护士必须保持冷静头脑清醒动作敏捷、熟练为挽救患者的生命争分夺秒2 1 迅速补充血容量：快速建立 12 条静脉通道选择大号针头血管宜避开关节不易滑动以利快速补液输血遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验做好输血准备同时监测中心静脉压和尿量血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧适当用镇静剂以免因患者紧张引起更大量的出血2 2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施如是胃十二指肠溃疡大出血采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水收缩胃血管减少胃粘膜血液量采用灌注和吸出同时进行的方法不但能协助止血还能观察出血是否停止胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素作用于胃壁小血管的 a 受体使其收缩达到止

8、血的目的应用 H2 受体拮抗剂和生长抑素2 3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加 1%polidocanoL （硬化剂）、乙醇等或热探针烧烙术单电极电烙术或 YAG激光第一次治疗失败后常可重复一次增加成功率 12 4 应用三腔二囊管压迫止血： 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血患者除应用止血药治疗外必要时应用三腔二囊管压迫止血插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施以取得患者密切配合争取时间配合医生尽快插管成功以起到止血的作用3 加强观察3 1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在510ml；柏油样大便提示出血量在5080ml；胃内积

9、血量 250300ml可引起呕血；一般失血量在400ml 以上时才有循环系统失代偿的现象因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度轻度出血：患者有头晕、乏力估计出血量约占总血容量10%以下（小于 400 ml ）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状脉搏 100 次/min 左右收缩压降至 90100mmHg血红蛋白 70100g/L估计出血量约占总血容量 20%（1000ml 左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外 还有休克症状脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等脉搏大于 120 次/min收缩低于 80mmHg血红蛋白低于 70g/L估计出血量占总血容量30%（

10、大于 1500ml） 23 2 排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部位的出血如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便呼吸、循环系统疾病如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血进食动物血引起黑便口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便但一般为灰黑色无光泽且隐血试验阴性3 3 病情观察：密切观察病情变化大出血应用升压药时要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等一般 1530min 测量生命体征 1 次根据血压情况调节补液及升压药的速度必要时进行心电监护、吸氧注意观察患者休克状态有无改善如患者面色逐渐转为红润皮肤温暖出汗停止血压上升则提示好转注意观察尿量出现少尿或无尿者则高度提示周围循环不足或并

11、发急性肾功能衰竭故要准确记录 24h 出入量有休克时留置尿管测量每小时尿量应保持尿量 >30ml/h定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验以了解贫血情况判断出血是否停止应结合患者的原发病进行全面的病情观察如因胃粘膜病变引起上消化道出血者应观察是否伴有腹痛有无胃穿孔等注意观察呕吐物大便的性质、颜色、量、次数等做好记录及床边、书面交班3 4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响因此根据患者一般情况排便状况测量血压心率等综合判断出血是否停止下列情况提示继续出血或再出血的可能应及时治疗反复呕血甚至呕血转为鲜红色或胃管抽吸液持续为血性黑

12、便持续存在或次数增多粪质稀薄甚至变成暗红色伴肠鸣音活跃经补充血容量后周围循环衰竭的表现无明显改善或暂时好转又恶化下列患者易出现再出血现象应密切观察本次出血量大有多次大量出血史24h 内反复大量出血呕血患者的再出血比单有黑便机会多食管胃底静脉曲张破裂出血有明显动脉硬化的老年人病变处有隆起的小血管或红色小斑点等一般认为一次出血后48h 以上未再出血者再出血的机会明显降低4 护理4 1 常规护理：患者入院后按常规护理重者绝对卧床休息注意保暖床上大小便防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血出血量大时取休克卧位或下肢抬高30 度呕血时头偏向一侧防止窒息同时准备好一切急救物品及药物要做到 " 三及时

13、"即发现病情变化及时抢救处理及时以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理减少并发症4 2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血易产生紧张恐惧的情绪而加重出血所以特别要加强心理护理这就要求护理人员做深入细致的思想工作关心体贴患者科学地解释病情并向患者详细说明各种治疗措施注意事项以及如何配合治疗从而减轻患者的心理压力稳定情绪建立良好的护患关系使患者积极配合治疗及护理4 3 三腔二囊管压迫止血的护理： 对需使用三腔二囊管的患者使用前应针对患者的心理情况做耐心的解释工作安定患者情绪以取得配合插管前认真检查是否通畅胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀并做好标记测试两个气囊的

14、注气量一般胃气囊充气150200ml压力在 4050mmHg全脑血管造影术及支架植入术的护理xx 级护理李丽芳指导老师 刘芳【摘要】 目的：探讨全脑血管造影术（ DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对 40 例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导， 做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果： 1 例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1 周后症状消失； 2 例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；

15、1 例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法 1，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗， 减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。 全脑血管造影（ DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值 2。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科 xx 年 2 月 xx

16、 年 5 月 40 例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。1. 资料与方法1.1一般资料40 例 DSA患者中，男 28 例，女 12 例，年龄 4076 岁。1.2治疗方法患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘， DSA监视 40 例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。2. 护理2.1术前护理2.1.1术前心理疏导全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理， 易造成血压升高或脑血管痉挛， 影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属

17、及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题， 客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、 手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松， 消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。2.1.2术前体位训练手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h. 护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h 翻身方法，教会患者术后咳嗽

18、，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。2.1.3术前准备完善各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查， 有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食 6h，禁饮 4h，防止术中出现呕吐；术前 10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min 肌注鲁米那 100mg.如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定510mg静注，或咪唑安定

19、10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。2.2术中护理术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。 密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。 因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症3。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率

20、，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u 或者尿激酶 2050u.2.3术后护理2.3.1休息与卧位术后绝对卧床休息24h术侧下肢制动至拔鞘管后68h. 告知患者卧床休息、肢体制动的重要性。指导并帮助患者活动双上肢及健侧制动的重要性，使其积极配合指导，并按摩腰背部肌肉减轻此期卧床不适。2.3.2心电、血压监护2.3.3局部出血的预防及处理处理方法（1）穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。 穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症 4，出血量大时，可引起压迫症状。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。（ 2）密

21、切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。每 1530min巡视病房一次， 观察足背动脉有无减弱或消失， 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降， 毛细血管充盈时间是否延长。 穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能， 应及时通知医生进行相应处理。 如疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂， 但需要观察分析并及时报告医生。 （3）术后遵医嘱给予青霉素预防感染，补充液体利于造影剂的加速排出。2.3.4尿潴留，祝捷等报道膀胱排尿功能训练 ,罗雪琴等 6报道热敷按摩下腹部、电针治疗 ,李光香等7报道穴位按摩可解除术后尿潴留且简便易行

22、。综合以上文献 ,采用术前讲解床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性 ,并指导练习。术前嘱患者排尿 ,术后向患者解释多饮水 ,以促进造影剂排泄 ,减少对肾脏的损害 ,并可促进排尿反射。 发生尿潴留时给予热敷按摩下腹部,诱导排尿 ,配合按摩三阴交、关元、中极、气海等穴位 ,促进排尿反射 ,无效时采取导尿术。2.3.5并发症的预防正常情况下脑血流量处于自动调节状态,在相当大的范围内不受血压波动的影响而保持一定的稳定性,当动脉狭窄时 ,可导致脑血管长期处于低灌注状态, 而动脉狭窄支架置入后可造成瞬时的高血流量, 导致病人头痛、癫痫、脑水肿甚至出血等脑过度灌注综合征。脑高灌注综合征（ HPS）: 是在以

23、前低灌注，这是由于脑血流的突然上升或超过了 其代谢需要而引起的一系列症状和体征，其典型的临床表现为严重的偏侧头痛、惊厥及颅内出血，也可出现面及眼痛、恶心、呕吐、意识障碍、高血压及局限性神经体征， TCD检查术后比术前增加 1 倍以上可确诊，其危险因素有：高度的动脉狭窄，狭窄程度越重HPS危险越大；单侧动脉高度狭窄伴有对侧闭塞；侧枝循环不良；狭窄血管供血区低灌注和灌注储备低；还可能与术前、 术中及术后的高血压、慢性缺血， 脑室周围低密度及既往有脑梗塞，抗凝及抗血小板药物的应用有关，一旦HPS发生，很难控制和治疗，且其重要的表现为脑出血有较高的病死率和致残率，故术前确定患者是否有HPS的危险因素对

24、预防其发生相当重要。对这些高危患者术中和术后应常规TCD监测脑血流，一旦术后脑血流异常升高。应密切观察患者生命体征，尤其是血压的变化，所以在围手术期控制血压，低于术前水平或根据 TCD结果控制血压保持两侧脑血流平衡。术后患者入重症监护病房行心电监护 ,每 1530 min 测生命体征 1 次,并注意观察其神志 ,倾听患者主诉。一旦出现上述症状立即快速静滴脱水剂,行 CT扫描发现出血立即停用扩血管、抗凝药物。术后严密观察肢体活动情况,有无头晕、肢体麻木或以往相关症状加重等脑栓塞症状。3. 结果本组 1 例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。 本组病例有 2 例支架置入术患者在术中、 术后出现血压下降和心率减慢，使由于手术中支架释放刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降8，经静脉使用多巴胺和阿托品，术后1 周心率、血压恢复正常。 2 例患者穿刺部位出现假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈。1 例肺部感染延长了住院时间，其余患者均14 天左右痊愈出院。平均住院18天左右。4. 讨论可进行脑血管造影的患者有： （1）合并有颅内血管杂音者。 （2）发作时合并神经缺失体征，如偏瘫、眼肌麻痹等复杂性偏头痛患者。（ 3）颅骨平片有异常发现者。 （4）头痛发作长期局限于一侧，疼痛剧烈，不同于寻常情况者。（ 5）各种药物