宫腔镜联合阴式手术在剖宫产子宫切口憩室诊治中的应用研究

1、.重庆市卫生计生委科研项目申请书项目编号： 重庆市卫生计生委医学科研项目申 请 书 项目名称：宫腹腔镜联合术对比阴式手术在剖宫产子宫切口憩室诊治中的应用研究资助类别： 面上项目 学科分类： 妇产科学 申 请 人： 联系方式： 电子邮箱： 依托单位： 通讯地址： 邮政编码： 申报日期： 重庆市卫生和计划生育委员会基本信息此部分需要客户提供材料申 请 人 信 息姓名性别出生年月民族学历学位职称每年工作时间（月）手机电子邮箱专业妇产科学主要研究方向依托单位信息单位名称通讯地址邮政编码联系人电话手机电子邮箱合作单位信息单位名称无通讯地址邮政编码联系人电话手机电子邮箱项 目 基 本 情 况项目名称宫腹腔

2、镜联合术对比阴式手术在剖宫产子宫切口憩室诊治中的应用研究资助类别面上项目所属学科妇产科项目性质面上项目申请资助经费单位配套经费研究总经费依托实验室名称批准单位生物安全实验室备案号（是则填，否）研究期限2017年05月-2019年05月摘 要近年来，在剖宫产率提高的同时，剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也随之上升。由于医疗知识及诊疗技术的进步，剖宫产术后子宫切口憩室诊断的阳性率也大大提高。本研究旨在分析比较宫腹腔镜联合以及阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效，比较两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后阴道出血时间、术后住院天数、治疗费用、子宫肌层厚度，以及患者术后院外情况、月

3、经情况、再孕情况，以期寻找对剖宫产术后子宫切口憩室患者安全、有效的手术治疗方式，为日后针对不同病患群体合理地选择宫产术后子宫切口憩室的治疗方案提供依据。关键词子宫切口憩室；宫腹腔镜联合术；阴式手术：第 3 页 共 16 页项目组主要成员（不包括项目申请人）编号姓 名性别年龄单位名称技术职务项目中的分工手机签名12345678910第 16 页 共 16 页申请书正文（一）研究背景及立项依据剖宫产术后子宫切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是剖宫产术较少见的并发症之一。患者主要有经期延长、不规则阴道出血、不孕等困扰，少数患者还可伴随有月经期前后腰骶部酸

4、痛、痛经及慢性下腹痛等症状1。患者在妊娠中晚期、分娩期均有出现子宫破裂的风险；若发生憩室妊娠，有发生大出血、失血性休克、垂体功能减退甚至危及生命可能。近年来，由于种种原因使剖宫产率居高不下，美国剖宫产率由巧96年的20.7%，增长至2009年的32.9%2。我国剖宫产率高达46.2%，远远超过WHO所规定的平均水平，居首位，其中社会因素致剖宫产率超过11%1。其术后远期并发症越来越受到临床医生及产妇的重视，如子宫内膜异位症、前置胎盘等并发症严重影像患者身屯、健康和生活质量，已被临床医师广泛认识并重视。PCSD是近十几年来开始被认识的一个病理改变，与常见并发症相比，既往并不多见。随着当前诊疗技术

5、的进步，人们健康意识的增加以及二胎政策开放后，再孕前体检增加，PCSD的诊断率日益增加。PCSD的诊断标准尚不明确和统一，其临床症状和发生率在一定程度上很难量化，文献报道其发生率约为19.4-69%。同时无症状PCSD难被发现，其发生率约为42%3，以及辅助检查的检出率并非100%，故PCSD人群患病率比临床诊断率高，预测达20-88%，平均约56%4。如何提高剖宫产术后子宫切口憩室的治疗效果，已成为妇产科医师研究的热点话题5。1、 发病机制子宫憩室分为先天性和后天性，先天性憩室与胚胎发育异常有关，PCSD则为后天性憩室。PCSD在剖宫产的患者中有较高的发病率，其发生的可能原因有：1）宫颈和宫

6、体的肌肉组织结构有区别，剖宫产切口过高时上缘短厚，下缘薄长，切口位置过低时宫颈周围血液供应减少，如果在术后缝合时，切口缝合过密或吻合欠佳，会容易造成切口部位缺血、裂开出血、坏死等，从而形成一薄弱处，导致子宫内膜、肌层及浆膜层呈疝状逐渐向外突出6；2）子宫切口内膜异位时，随着月经周期反复的内膜剥脱、出血，压力增加容易向官腔内破裂而形成憩室7；3）前置胎盘、胎膜早破、产程异常、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因，使孕妇剖宫术后机体抵抗力低下，易发切口感染及愈合不良而形成切口憩室8；(多宫腔内容物排出受阻残留时，宫内压增加，使子宫切口愈合不良处逐渐向外膨出而形成憩室；手术采取全层缝合和不包括内膜层的

7、缝合方式，前者能显著降低PCSD的发生率9；6)子宫切口局部异物残留，如缝合时使用吸收缓慢的缝线，若缝线穿透内膜，会刺激切口处内膜增生、出血，导致远期的排斥反应、炎症、切口愈合不良，进而形成憩室；7）报道显示10，PCSD的发生率与剖宫产术次数有关，随着剖宫产次数的增多而升高，1次剖宫产术者PCSD发生率为61(66108)，2次为81(3543)，3次以上为100(1111)。2、临床表现PCSD会诱发很多妇科疾病，主要表现为术后经期延长、月经淋漓不尽、小腹坠胀、不孕等，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。如妊娠时孕囊在子宫瘢痕处着床，则会发生瘢痕妊娠。1）异常阴道出血PCSD的典型表现为经期

8、延长、经期后点滴出血持续1020天。Fabres等11研究发现，在92例剖宫产切口憩室的患者中，76的患者表现为经期延长、月经淋漓不尽，16的患者表现为月经中期少量出血，8的患者上述两者特点同时存在。其可能的原因为子宫切口瘢痕处呈疝状向浆膜层凸起，憩室内膜周期性脱落出血，经血积聚在该部位，而憩室与子宫腔的通道狭窄，经官腔排出不畅或延期排出，且憩室越大，症状越明显。憩室内膜与官腔内膜同步达到分泌期，进而同步剥脱，改善憩室内经血潴留和月经淋漓不尽的症状。药物疗法是一种保守的治疗方法，能短期内缓解症状，但仅对部分患者有效，不能根除病变，停药后复发率高，且对子宫切口憩室远期并发症无预防效果，不能防止憩

9、室妊娠发生，严重的子宫切口憩室最终仍需手术治疗协。2）痛经和盆腔痛研究发现12-13，531的剖宫产切口憩室患者有痛经的症状，396有慢性盆腔痛，且切12憩室越深越宽者症状越严重；28(1451)的患者可在子宫瘢痕处观察到子宫内膜异位，因此痛经可能与瘢痕部位子宫内膜异位症有关；65(3351)的患者出现淋巴浸润，75(3851)有子宫下段切口变形，因此淋巴浸润和子宫下段切口变形可能与盆腔痛有关12-13。3）不孕 可能是持续的异常阴道出血导致宫颈部位积血，影响宫颈黏液性状，增加了局部炎症反应，不利于精子穿透宫颈管及受精卵着床，特别是后倾子宫容易有经血反流并积聚在官腔内，最终导致不纠11。4）剖

10、宫产子宫切口瘢痕妊娠(CSP) CSP是指有剖宫产史的女性再次妊娠后，胚胎、绒毛或孕囊着床于既往剖宫产切口瘢痕上，是剖宫产术后潜在的严重远期并发症之一14。CSP的发生-9剖宫产密切相关。Jurkovic15报道4年来CSP在当地妊娠人群中发生率为1：1800；Scow等16总结当地近6年病例统计其发生率为l：2216，约占异位妊娠的61。据2010年Lancet公布的报告显示17。中国的剖宫产率达462，居世界第一。因此CSP的发生率应该会更高，但具体数据尚缺乏报道。剖宫产术后子宫瘢痕处愈合不良，留下裂隙，孕囊在此裂隙着床后发育长大，在发育期间，孕囊不一定侵入子宫下段肌层，但容易将瘢痕处的裂

11、隙增大，导致子宫破裂，严重时致阴道大量出血危及母婴生命18。3、诊断方法1）阴式B超 经阴式B超是临床诊断切口憩室最常用的方法，具有简便、快捷、便宜、无创等优点，可以贴近宫颈，清楚地显示子宫下段切口的情况。在阴式B超下，可见子宫前壁下段剖宫产切口处官腔凸向浆膜层的楔形或囊状无回声区，内可有积液，内透声欠佳，边界模糊，该无回声区的子宫肌层因病变的程度不同而呈现不同表现，轻者子宫肌层薄且连续无断裂，严重者子宫肌层缺失，宫腔内膜线中断19。2）阴式三维彩超三维超声利用冠状成像技术，能够显示垂直的冠状面图像，弥补了阴道超声只能显示矢状切面和横切面的不足，空间位置关系较准确，图像更清晰、立体、直观，可确

12、定病变的形态、大小及容积，提供子宫立体形态结构的完整信息，而且保留了操作简捷、费用低、高效、无创、无辐射、准确率高等优点，为早期局部憩室积液导致的血液循环不畅、炎性渗出引发的局部组织水肿、切口愈合不良等临床诊断和治疗提供了可靠依据20。3）磁共振成像(MRI) MRI检查在黄体期月经来潮前进行，此时内膜较厚，有助于了解子宫憩室3个径线的大小，同时还能了解残余肌层厚度。MRI作为一种无创检查方法，具有能多方位成像和较高的组织分辨率等特点，在盆腔扫描，受呼吸、心跳等运动伪影的影响小，能清晰显示子宫各层解剖结构，且能多方位、多角度、任意层面扫描，有利于准确定位病变心21，并且对有月经异常症状但经阴道

13、彩超未能诊断的患者可行，但因磁共振成像是解剖性影像诊断，且价格昂贵，临床广泛使用受到一定限制。4）子宫输卵管造影(HSG)HSG是经宫颈管注入碘剂，在x线摄片下，PCSD与周围正常组织可形成明显的对比，在子宫下段或宫颈管前壁见龛影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。其优点是造影下显示憩室的宽度、深度的精确性高于超声所测数值，可以提高子宫憩室诊断的阳性率，更好地评估憩室的大小。与阴道超声相比，HSG检查较复杂，费用稍高，缺陷在于手术操作及放射性物质对患者具有创伤性，可能诱发炎症，造成下腹坠痛等22，并且不能够同时测量憩室残余子宫肌层的厚度，故术前需结合阴道超声或MRI对子宫憩室进行全面的评估。5）

14、宫腔镜检查 相对上述方法，宫腔镜检查更直观清晰，可以明确子宫切口憩室的部位及窦道方向，清楚看到子宫前壁下段切口处扩大，呈拱形穹隆样改变，官腔镜下见凹陷内有陈旧性积血可明确诊断，冲洗憩室腔内可见子宫内膜，局部血管显露增粗23。宫腔镜检查属于有创性操作，可能出现并发症，且可重复性较差，因此不作为常规的检查手段，通常于常规检查确诊后行宫腔镜手术时，为术中精确修补提供佐证24。6）腹腔镜检查 腹腔镜检查不作为单独的一项检查方式，但可以协助做出诊断，通常用于宫腹腔镜联合修补术前，配合宫腔镜透橘色光试验，探查憩室的部位和大小，为术中精确定位、准确修补提供进一步佐证。在其他疾病行腹腔镜手术时，在腹腔镜下发现

15、子宫瘢痕处呈疝状向外凸起，可以诊断为子宫瘢痕憩室。4、治疗方案如何提高剖宫产术后子宫切口憩室的治疗效果，已成为妇产科医师研究的热点话题5。目前，关于其治疗方法主要有：保守治疗及手术治疗5。保守治疗主要包括以口服小剂量激素类药物为主的和（或）辅助中药治疗，手术治疗方式主要包括：经阴道子宫切口憩室切除手术、开腹子宫切口憩室切除术、宫腔镜下电切术、腹腔镜下子宫切口憩室切除术、宫腹腔镜联合下子宫切口憩室切除术27。1）经阴道系列手术利经阴道系列手术利用了女性特有的天然通路来完成各种相关的手术操作,患者腹部无切口，无疤痕,创伤小,恢复快。此术式也属传统手术的一种，经阴道完成子宫肌瘤剔除、小子宫成形、卵巢

16、囊肿剥除术等在临床已经广泛应用，技术发展也较成熟。但经阴道手术也存在一定的局限性，要求术者熟练掌握盆底解剖结构，阴道空间较局限，手术视野暴露欠清，手术操作相对较困难，容易损伤周围组织及临近脏器，阴道出血时间较长盆腔发生感染率高。经阴道行子宫切口憩室修切除补术的方法来治疗PCSD疗效肯定，经阴道手术治疗具有有微创手术的优点，是一种简单、安全、有效的治疗方法，但术中应注意充分推开膀胱，以防止术中膀胱损伤可能28。但是，目前在国内经阴道手术治疗PCSD的相关报道的案例样本量均较小，其疗效需要进一步评估。2）开腹子宫憩室切除及修补术开腹手术是传统手术，器械要求相对较低，腹壁开口大，手术视野暴露好，不仅

17、能进行各种妇科手术还能同时完成相关外科手术，手术操作比其他方式手术更容易掌握。但该手术方式不仅创伤大，腹部疤痕明显、影响美观，手术操作对盆腔脏器影响大，术后恢复慢，发生肠粘连梗阻等并发症的几率高29。总之，此手术创伤和风险相对较大。3）宫腔镜下电切术宫腔镜以其在微创妇科手术的优越性越来越广泛的应用于临床。手术设备、器械的不断更新改进让手术的过程简单化，手术技巧的普及使手术指征更加宽泛。宫腔镜手术因其直视、微创的操作特点，在子宫病变的诊疗方面已已展开广泛的应用，又以准确直观、损伤小、可恢复宫腔正常的解剖结构、治疗子宫异常出血且可保留器官的优势成为妇科重要的诊疗方法30。宫腔镜手术治疗PCSD具有

18、微创等优点，宫腔镜手术术中应小心操作并严格控制手术时间，预防子宫穿孔、膀胱肠管损伤及、水中毒、电解质紊乱等并发症的发生。并且各文献报道的治疗成功率差别较大，因此其疗效仍需进一步评估。5）宫腹腔镜联合手术宫腔镜联合腹腔镜手术是指在一次手术过程中完成2种或2种以上疾病的治疗，是近年来PCSD治疗最新的研究话题，有关其治疗效果的研究报道中均显示取得较好的治疗效果。术中腹腔镜先探查盆腹腔，盆腔内有黏连者行松解术，恢复盆腔脏器正常解剖结构，暴露子宫下段，打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至阴道前穹窿，结合术前影像学或宫腔镜检查提示对憩室部位进行初步定位，镜下可见子宫体峡部憩室区薄弱部分透出红光31。再行宫腔

19、镜检查，镜下见子宫下段切口处有一凹陷，呈穹窿样拱形缺损，充血明显，局部血管增生，缺损处可见少量陈旧性暗红色血液；充分暴露病灶，提起子宫下段菲薄处，切除憩室，缝合子宫肌层，再次行宫腔镜检查，子宫下段憩室消失，镜下子宫下段未见淡红色透亮区域，确认憩室已修补。宫腔镜与腹腔镜手术的有效结合,充分地发挥了宫腔镜与腹腔镜的优势,全面了解宫腔及盆腹腔情况，能达到同期多病诊治、多病联治的效果，而且不会额外增加患者的创伤和痛苦，拓宽了内镜手术诊治的范围和病种。充分体现了微创手术的优越性。宫腹腔镜联合治疗PCSD可能有一个很好的发展前景。但宫腹腔镜联合手术对操作技术、设备以及器械的要求高，治疗费用相对其他治疗方式

20、高，在实际的应用中仍然需要大量病例的经验积累和进一步研究。由此可见关于PCSD不同治疗方式效果的差异在现阶段所查阅的文献报道中说法不一。如何选择规范、有效的手术方式治疗PCSD是妇产科医师面临的新难题。鉴于目前宫腹腔镜联合手术技术较新颖，但是普及程度有限，通过调查研究病例，探讨宫腹腔镜联合手术在PCSD的治疗中的应用，具有极大的现实意义。而阴式手术是较早应用于PCSD的治疗方式，将阴式手术作为宫腹腔镜联合手术的对照组，比较二者的各项指标差异，能够很好地对宫腹腔镜联合手术进行评估。参考文献：1 Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu A M, et al.

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24、omyosis：risk factors and diag-nosisJJ Minim Invasive Gynecol，2011，18：S17-S188 李翠兰，莫薛唐，廖一名，等剖宫产瘢痕妊娠63例临床分析J中国I临床医生杂志，2015，43(8)：72-749 Yazieioglu F，GOkdogan A，Kelekei S，et a1Incomplete healing of the uterine incision after caesarean section：is it preventableJ Eur J Obstet Gynecol ReprodBi012006124(1)

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30、口憩室的诊断价值J中国现代医生，2013，51(26)：22-2421 田晓梅，陈守真，张国福，等MRI对剖宫产切口憩室的诊断价值J肿瘤影像学，2014，23(2)：91-9422 Armstrong V，HansenWF，van Voorhis BJ，et a1Detection of cesarean scars by transva halultrasoundJObstetrics and Gynecology，2003，101(1)：61-6523 Lin Y H，Hwang J L，Scow KMEndometrial ablation as a treatment for post

31、menstrual bleeding due to cesarean Scar defectJInt J Gynaecol Obstet，20l O(1l 1)：88-8924 Ktemm P，Koehler C，Mangler M，et a ILaparoseopic and Vagihal repair of uterine scar dehiscence following Cesarean section as detected by ultrasoundJJ Perinat Med，2005，33(4)：324-33125 王马列，梁润彩.阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室 53 例

32、疗效观察.暨南大学学报（医学版）,2013,34(4):417-420.26 钟笑笑.子宫切口憩室引起的月经淋漓不净的临床分析.中国医药南.2013,11:517-518.27 丁景新,陈建亮，张宏伟等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室.复旦学报（医学版），2012,39:506-510.28徐大宝，何亚琼，刘慧，宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷J南方医科大学学报，2010，30( 2) : 394-396. 29Chin-Jung Wang，Huei-Jean Huang，Angel Chao，et alChallen-ges in the transvaginal managem

33、ent of abnormal uterine bleeding secondary to cesarean section scar defectJEuropean Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology，2011，154: 218-222. 30Yu Chang，Eing Mei Tsai，Cheng Yu Long，et al Resectoscopic treatment combined with sonohysterographic evaluation of women with postmenstrua

34、l bleeding as a result of previous cesarean delivery scar defectsJAm J Obstet Gynecol，2009，200(4) : 370. e1-4. 32丁景新,陈建亮，张宏伟等.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室.复旦学报（医学版），2012,39:506-510.31Chang Y,Tsai EM,Long C Y, et al. Resectoscopic treatment combined with sonohysterographic evaluation of women with postmentrua

35、l bleeding as a result of previous cesarean scar defectJ.Am J Obstet Gynecol,2009,200:e1-e4 （二）研究内容1、研究目的通过评估我院利用宫腹腔镜联合术以及对照组手术方式治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床疗效，总结出不同手术方式的特点及适用情况，为日后针对不同病患群体合理地选择宫产术后子宫切口憩室的治疗方案提供依据。2、研究内容选取自2017年6月至2018年10月就诊于我院，诊断为剖宫产术后子宫癒痕憩室（PCSD），并连续收住入院120名患者，随机分为宫腹腔镜联合术组合60例以及对照组60例，以上手术均顺利

36、完成，随访资料完整。分析比较个人资料：年龄、生育史、月经史及临床症状特点、就诊原因、辅助检查结果，比较两组平均手术时间、出血量、术后排气时间、总住院费用、住院时间、术后经期恢复、癒痕憩室修复情况，术后3个月子宫切口肌层厚度，以及各组术后治疗满意度等指标。综合比较两组手术的优缺点及使用范围。3、研究方法1）分组方法对所有入选患者进行统计分析，按所行手术方式进行分组，其中宫腹腔镜联合术组合60例以及对照组60例。2）治疗方法两组患者手术均安排在月经干净7天内，采用全身麻醉，宫腹腔镜组及宫腔镜组均于术前晚阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg以软化宫颈。 宫腹腔镜组麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规术区

37、皮肤消毒、铺巾，留置尿管，建立人工气腹，气腹压力控制在13mmHg左右，全面探查盆腹腔，盆腹腔内有黏连者行松解术，恢复盆腔脏器的正常走形及其解剖解构，充分暴露子宫体下段，电钩打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至阴道前穹窿，结合术前影像学或宫腔镜检查提示憩室部位初步定位，镜下可见子宫峡部憩室薄弱部分透出红光。再行宫腔镜检查，镜下见子宫下段切口处有一呈穹窿样拱形缺损的凹陷，局部血管增生，潮红、充血明显，缺损处可见少量暗红色陈旧性血液；完全暴露病灶，提起子宫下段菲薄处组织，切开憩室处至宫腔内。以组织钳钳夹憩室组织边缘，切除薄弱处及周边疤痕组织，弯钳由切口处伸入，清除憩室内陈旧性积血，如有活动性出血可用双

38、极电凝止血，第1层行连续锁边横行缝合肌层，第2层行内翻褥式缝合1/3层及子宫膀胱反折腹膜，给予生理盐水及奥硝唑冲洗盆腹腔后吸净，再次行宫腔镜检查探查宫腔形态，可见子宫下段凹陷缺损消失，镜下子宫下段未见淡红色透亮区域。查盆腔内无渗血，清点器械无误后常规关腹。 对照组对照组将采取阴式手术的方式开展。于膀胱沟水平的阴道黏膜下“打水垫”，橫形切开阴道黏膜，进入膀胱宫颈间隙，锐性分离膀胱同子宫切口粘连处，探查子宫切口瘢痕憩室，切开疤痕至宫腔，切除薄弱处疤痕组织，清出暗红色血液及凝血块，检查膀胱创面无活动性出血点，连续缝合切口全层，连续内翻缝合浆肌层，膀胱宫颈间隙留置引流管，术后2448h取出，阴道放置碘

39、油纱3条，术后24h取出，常规应用抗生素。4）术后处理两组均常规围手术期用药：术前30分钟及术后48-72小时内应用抗生素预防感染。术后如出现感染征象，则适当延长抗生素使用时间。术后1月门诊复查超声,了解憩室切口愈合情况。5）观察指标分析入选患者病例资料，比较两组手术病患的基本资料、妊娠情况以及术前子宫切口肌层厚度；术中情况：出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后阴道出血时间、术后住院天数、治疗费用；患者术后院外情况：月经周期时间、经期持续时间、不规则阴道出血时间、术后并发症、再孕情况以及术后3个月子宫切口肌层厚度。通过检索文献，目前这些检测指标已经是几乎最为 全面的了。6）调查方法搜集所有

40、入选患者住院期间资料及术后门诊复查彩超报告，电话回访患者院外相关情况：月经改善情况（月经周期时间、经期持续时间、不规则阴道出血时间）、妊娠情况。月经改善情况术后3月、6月进行随访，术后妊娠情况进行随访。统计术后6月有效率进行分析；术后妊娠情况统计资料进行分析。7）统计学处理将本研究所收集来的相关资料的各个变量进行赋值。使用SPSS18.0软件，a=0.05。对患者年龄、孕产次、距离前次剖宫产时间使用t检验进行分析；对两组患者术中术后研究指标数据计量资料使用方差分析，若需进行组间两两比较使用LSD-t检验，计数资料使用2检验进行分析。4、技术路线剖宫产术后子宫癒痕憩室患者180例随机分组宫腹腔镜

41、联合术组60例阴式手术组60例检测指标术前及术后3个月子宫切口肌层厚度手术时间再孕情况月经改善情况治疗费用术后住院天数术后肛门排气时间术后阴道出血时间术中出血量统计分析得出结论5、计划进度2017.5-2018.10 设定病例纳入和排除标准，围绕研究目的筛选病例，建立数据库。2018.10-2018-12 对病例信息进行归纳、整理、录入，对数据开展统计和分析；2018.12-2019.5 整理分析统计结果，归纳结论，讨论成果，撰写文章，发表相应论文。6、创新点1）目前剖宫产术后子宫癒痕憩室诊治中缺乏对宫腹腔镜联合术的深入探讨和研究，本课题将以传统的阴式手术为对比，采用了目前临床研究中较为全面的

42、检测指标，试图术前对比、从手术情况、手术费用、术后跟踪等角度对其开展全方位的深入研究，探讨宫腹腔镜联合术的优缺点，为推广宫腹腔镜联合术技术提供依据。子宫憩室术前和术后子宫肌层厚度的对比，国内和国外的研究已经出现，虽然数量不多，但是不建议单独提出，否则容易被评审质疑创新性。笔者已经加入子宫憩室几乎最全面的检测指标，超越了目前已有文献的指标数量，此处采用“指标的全面程度”强调本研究的创新性更为稳妥。且，若非指标为新创、自创的项目，最好不要将指标的创新性单独列出，评审会以“指标早有应用”来驳斥创新点。笔者此处突出了指标的全面性，以及方法全面性体现本研究整体的的科学性和创新性。2）本研究将明确宫腹腔镜联合术的适应症与禁忌症，根据自身所