输血前有关检查课件

1、输血前有关检查 河南河南(h nn)中医学院中医学院第第二二临床医学院诊断学临床医学院诊断学科科第一页，共八十二页。输血前有关检查第二页，共八十二页。输血前有关检查输血前检测输血前检测(jin c) 第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎 第二节第二节 艾滋病艾滋病 第三节第三节 梅毒梅毒 第三页，共八十二页。输血前有关检查第一节第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎血清血清(xuqng)标志物检测标志物检测 第四页，共八十二页。输血前有关检查 病毒性肝炎的实验诊断(zhndun) 我国属病毒性肝炎高发区，全国有肝炎病人2700万人，每年新发病例900万人，HBsAg携带者达一亿二千万人。慢性肝炎中有507

2、0有活性性病毒复制，30开展为肝硬化，510开展为肝癌，故我国又是原发性肝细胞癌的高发国家，慢性HBV携带者患肝癌危险性较非携带者高100倍。 第五页，共八十二页。输血前有关检查第六页，共八十二页。输血前有关检查病毒性肝炎分类(Classification of Viral Hepatitis)1、已确定的肝炎：甲、乙、丙、 丁、戊五种。2、未定论的：己、庚和输血传播(chunb)病毒TTV引起的肝炎。3、非甲戊型肝炎第七页，共八十二页。输血前有关检查甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎乙型肝炎丙型肝丙型肝炎炎丁型肝炎丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎病毒直径病毒直径核酸核酸种属种属27nm单链单链RNA微小微小R

3、NA病毒科病毒科42nm双链双链DNA嗜肝嗜肝DNA病病毒科毒科3060nm单链单链RNA黄病毒黄病毒科科3537nm单环单环RNA缺陷病毒缺陷病毒科科2738nm单链单链RNA杯状病毒杯状病毒科科主要传播主要传播途径途径流行性流行性季节性季节性 潜伏期潜伏期发病发病黄疸黄疸粪至口粪至口散发或流散发或流行行秋冬秋冬26周周急性较多急性较多多见多见血液、母婴血液、母婴散发散发无无26月月缓慢多见缓慢多见较少见较少见血液血液散发散发无无26周周多缓慢多缓慢多无多无血液血液散发散发无无420周周多缓慢多缓慢多无多无粪至口粪至口散发或流散发或流行行雨季或洪雨季或洪水后水后210周周急性较多急性较多较重

4、较重5型病毒性肝炎病原体、流行病学型病毒性肝炎病原体、流行病学(li xn bn xu)和临床特和临床特征征第八页，共八十二页。输血前有关检查甲型肝炎甲型肝炎 乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎慢性病慢性病毒携带毒携带者者病变慢病变慢性化性化肝炎病肝炎病毒标志毒标志物物无无无无抗抗-HAVIgM抗抗-HAVIgG有有有有HBsAgHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc抗抗-HBs前前S1蛋白蛋白前前S2蛋白蛋白HBV-DNA有有有有,多见多见抗抗-HCVIgM抗抗-HCVIgGHCV-RNA有有有有,较多见较多见HDAg抗抗-HDIgM抗抗-HDIgG无无无无 抗抗

5、-HEV IgM 抗抗-HEV IgG5 5型病毒性肝炎病原体、流行病学和临床型病毒性肝炎病原体、流行病学和临床(ln chun)(ln chun)特特征征第九页，共八十二页。输血前有关检查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)标志物检测标志物检测1 RNA病毒病毒(bngd)2 只有只有(zhyu)1个血清个血清型型4 引起典型的急性黄疸性肝炎引起典型的急性黄疸性肝炎3 通过消化道粪通过消化道粪-口途径传播口途径传播第十页，共八十二页。输血前有关检查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)标志物检标志物检测测检查：检查：HAV常在转氨酶升高前常在转氨酶升高前56天就存天就存在于患者

6、的血液和粪便中。发病在于患者的血液和粪便中。发病2周开周开始，粪便中不再排出始，粪便中不再排出(pi ch)HAV。目前临床上主要采用酶联免疫吸附试验目前临床上主要采用酶联免疫吸附试验ELISA和放射免疫分析和放射免疫分析RIA法法检测检测HAV-IgM和和HAV-IgG，其次检测，其次检测HAVAg。HAV-RNA可采用可采用PCR技术检测。技术检测。 第十一页，共八十二页。输血前有关检查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)标志物检标志物检测测【参考值参考值】 均为阴性均为阴性(ynxng) 抗抗HAV-IgM、 抗抗HAV-IgA、 抗抗HAV-IgG HAVAg HAV-RNA第

7、十二页，共八十二页。输血前有关检查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)标志物检标志物检测测【临床意义】【临床意义】1抗抗HAV-IgM 是病毒衣壳蛋白抗体，于是病毒衣壳蛋白抗体，于HAV感染感染1周后产生周后产生(chnshng)，血中持续，血中持续36个月，是个月，是 早期诊断甲肝的特异性抗体。早期诊断甲肝的特异性抗体。 抗抗HAV-IgA是感染早期肠道粘膜分泌的局部抗是感染早期肠道粘膜分泌的局部抗体。体。 第十三页，共八十二页。输血前有关检查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)标志物检测标志物检测【临床意义】【临床意义】2抗抗HAV-IgG 代表着抗代表着抗HAV总抗体，总

8、抗体，甲肝初期甲肝初期(chq)血中滴度已相当高，血中滴度已相当高，23个月达顶峰。抗个月达顶峰。抗HAV-IgG为保护性抗体，为保护性抗体，病愈后可长期存在病愈后可长期存在. 对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。重要意义。第十四页，共八十二页。输血前有关检查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)标志物检测标志物检测【临床意义】【临床意义】3HAVAg 存在于存在于HAV感染后感染后1020天的粪便中，其阳性天的粪便中，其阳性(yngxng)可证实可证实HAV在体内的存在在体内的存在. 见于急性期甲肝。见于急性期甲肝。 发病第发病第1周时粪便

9、阳性率为周时粪便阳性率为42.9%， 12周为周为18.3%，2周后消失。周后消失。第十五页，共八十二页。输血前有关检查一、甲型肝炎病毒一、甲型肝炎病毒(bngd)标志物检测标志物检测【临床意义】【临床意义】4HAV-RNA 从分子水平对从分子水平对HAV抗抗原给以更准确的说明原给以更准确的说明. 对甲型肝炎的诊断具有特异性，对早期诊对甲型肝炎的诊断具有特异性，对早期诊断的意义断的意义(yy)更大。临床少用。更大。临床少用。第十六页，共八十二页。输血前有关检查二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒(bngd)标志物检测标志物检测第十七页，共八十二页。输血前有关检查 一一 HBV的形态结构的形态结构形

10、态：形态： 球形颗粒，直径约球形颗粒，直径约42nm外膜：外膜： 厚约厚约7nm，HBsAg+脂类脂类内核核衣壳：内核核衣壳： 直径直径27nm，HBcAg、DNAP、 病毒病毒(bngd)DNA、少量来源于宿主的磷酸激酶、少量来源于宿主的磷酸激酶第十八页，共八十二页。输血前有关检查 Biological Features of HBV42 nm22 nm30-40 nm第十九页，共八十二页。输血前有关检查 二二HBV在血清中的存在形式在血清中的存在形式完整的病毒完整的病毒(bngd)颗粒颗粒(Dane颗粒颗粒)，如前述，能复制，有传染性；，如前述，能复制，有传染性； 乙肝外表抗原颗粒，为乙肝

11、外表抗原颗粒，为22 nm的小球型颗粒，由的小球型颗粒，由HBsAg和脂类组成，不含和脂类组成，不含DNA，不能，不能复制，不具有传染性复制，不具有传染性*，数量最多；，数量最多； 管型颗粒，长管型颗粒，长30-40 nm的，由的，由HBsAg和脂类组成，不含和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染，不能复制，不具有传染性性*，血清中数量最少。，血清中数量最少。第二十页，共八十二页。输血前有关检查三检查工程三检查工程(xingm)及临床意义及临床意义 目前实验室常用的至少有四对抗原抗体系目前实验室常用的至少有四对抗原抗体系统：统： HBsAg和抗和抗HBs HBcAg和抗和抗HBc HBe

12、Ag和抗和抗HBe Pre-S2和抗和抗Pre-S2 及及 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA第二十一页，共八十二页。输血前有关检查1.乙型肝炎病毒外表抗原乙型肝炎病毒外表抗原HBsAg参考值参考值 ELISA法为阴性法为阴性P/N2.1临床意义临床意义 阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达顶峰；如果发病后时达顶峰；如果发病后3个月不转阴，那么易个月不转阴，那么易开展开展(fzhn)成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者者HbsAg也呈阴性，也呈阴性，HbsAg是是HBV的外壳，不的外壳，不含含DNA，故，故HbsAg本身不具传染性。本身不具传染性。

13、第二十二页，共八十二页。输血前有关检查 总结总结 HBsAg阳性的意义阳性的意义1HBV感染的潜伏期；感染的潜伏期；2乙型肝炎急性期；乙型肝炎急性期；3慢性或迁延性乙型肝炎活动期；慢性或迁延性乙型肝炎活动期；4肝炎后肝硬化或原发性肝癌；肝炎后肝硬化或原发性肝癌；5无病症无病症HBsAg长期携带者。长期携带者。 (6) HbsAg阴性阴性(ynxng)不能完全排除慢性乙型肝炎不能完全排除慢性乙型肝炎 第二十三页，共八十二页。输血前有关检查血清别离不佳或用肝素血清别离不佳或用肝素(n s)抗凝血常导致抗凝血常导致 HBsAg假阳性假阳性 注意注意(zh y)第二十四页，共八十二页。输血前有关检查H

14、BsAg假阴性假阴性常见的原因为：常见的原因为： 5%的急性感染者肝炎病症出现后仍阴性，极少数的慢性感染者也的急性感染者肝炎病症出现后仍阴性，极少数的慢性感染者也为为HBsAg阴性，这种情况需要阴性，这种情况需要(xyo)检测抗检测抗HBc-IgM及及HBV DNA；注意注意(zh y)第二十五页，共八十二页。输血前有关检查HBsAg假阴性假阴性 S基因突变导致基因突变导致HBsAg的氨基酸结构改变，由于多数商的氨基酸结构改变，由于多数商用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测HBsAg的的a决决定簇，这一区域的点突变即可导致临界测定定簇，这一区域的点突变即

15、可导致临界测定(cdng)值或阴性值或阴性结果；结果；注意注意(zh y)第二十六页，共八十二页。输血前有关检查HBsAg假阴性假阴性由于慢性病毒携带者低水平由于慢性病毒携带者低水平HBsAg携携带者或带者或HBV感染潜伏期，感染潜伏期， HBsAg浓度浓度(nngd)低于检测水平的下限。低于检测水平的下限。注意注意(zh y)第二十七页，共八十二页。输血前有关检查2.乙型肝炎病毒外表抗体测定乙型肝炎病毒外表抗体测定乙型肝炎病毒外表抗体是患者对乙型肝炎病毒外表抗体是患者对HbsAg所产生所产生的一种抗体，它对的一种抗体，它对HbsAg有一定有一定(ydng)的中和的中和作用，说明机体具有一定作

16、用，说明机体具有一定(ydng)的免疫力。的免疫力。参考值参考值ELISA法为阴性法为阴性P/N2.1；临床意义临床意义 抗抗-HBs是种保护性抗体，可阻止是种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞，提示机体对穿过细胞膜进入新的肝细胞，提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗乙肝病毒有一定程度的免疫力。抗-HBs一般在一般在发病后发病后36个月才出现，可持续多年。个月才出现，可持续多年。 第二十八页，共八十二页。输血前有关检查 总结总结 血清抗血清抗HBs检测的意义检测的意义(yy)1在乙型肝炎感染率调查时在乙型肝炎感染率调查时, HBsAg、抗、抗-HBs和抗和抗-HBc均为感染率

17、的指标。在这三项指均为感染率的指标。在这三项指标中标中, 只要其中一项阳性只要其中一项阳性, 表示受过表示受过HBV感染。感染。2抗抗HBs是对是对HBV免疫的指标免疫的指标, 抗抗HBs阳性率和滴度表示人群的免疫状况。阳性率和滴度表示人群的免疫状况。 第二十九页，共八十二页。输血前有关检查 血清抗血清抗HBs检测的意义检测的意义3 乙型肝炎的诊断和鉴别诊断乙型肝炎的诊断和鉴别诊断, 在在HBV感染感染(gnrn)后后3个月个月, 血清中出现抗血清中出现抗HBs。采集双份。采集双份血清急性期和恢复期同时检测血清急性期和恢复期同时检测, 抗抗HBs阳转，或恢复期与急性期比较阳转，或恢复期与急性期

18、比较, 抗体滴度有抗体滴度有4倍或倍或4倍倍以上增长以上增长, 表示这次感染表示这次感染(gnrn)为为HBV感染感染(gnrn)。 第三十页，共八十二页。输血前有关检查 血清血清(xuqng)抗抗HBs检测的意义检测的意义4乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后, 采集血清检测抗采集血清检测抗HBs, 如抗如抗HBs阳转或阳转或抗体滴度明显提高抗体滴度明显提高, 表示疫苗免疫效果良好。否那么免疫效果不佳。表示疫苗免疫效果良好。否那么免疫效果不佳。5对乙型肝炎预后的判断。抗对乙型肝炎预后的判断。抗HBs的出现表示疾病处于恢复期，预后较佳。的出现表示疾病

19、处于恢复期，预后较佳。第三十一页，共八十二页。输血前有关检查同时同时(tngsh)可检出抗可检出抗HBs及及HBsAg见于：见于：急性急性HBV感染时一过性存在，两者浓度均很感染时一过性存在，两者浓度均很低以免疫复合物的形式出现低以免疫复合物的形式出现(chxin)，以后再采血检测仅有抗以后再采血检测仅有抗HBs；前后或同时感染两种亚型前后或同时感染两种亚型HBV，HBsAg短暂短暂或持续存在反映其中一种亚型感染，抗或持续存在反映其中一种亚型感染，抗HBs及及HBsAg同时检出通常要持续很久，且浓度同时检出通常要持续很久，且浓度均很高；均很高；第三十二页，共八十二页。输血前有关检查同时同时(t

20、ngsh)可检出抗可检出抗HBs及及HBsAg见于：见于：抗抗HBs假阳性；假阳性；编码编码HBsAg的基因变异的基因变异(biny)使得使得HBsAg抗原性改变，原型抗抗原性改变，原型抗HBs不能将不能将其去除。其去除。第三十三页，共八十二页。输血前有关检查3. 乙型肝炎病毒e抗原测定乙型肝炎病毒e抗原是HBV核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，具有抗原性。参考值ELISA法为阴性P/N2.1； 临床意义HbeAg阳性说明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。孕妇阳性可引起垂直传播，致90%以上的新生儿呈HbeAg阳性。HbeAg持续阳性，说明肝细胞损害较重，且可转化(zhunhu)为慢性乙型肝炎

21、或肝硬化。 第三十四页，共八十二页。输血前有关检查注意注意(zh y)! 前前C区基因变异如区基因变异如1896位位gua变为变为-arg导致终止密码子的出现干扰了导致终止密码子的出现干扰了HBeAg的的翻译导致不能生成和分泌翻译导致不能生成和分泌HBeAg，血，血清中清中HBeAg阴性，但这种突变并不影响阴性，但这种突变并不影响(yngxing)乙肝病毒的复制，仍可形成乙肝病毒的复制，仍可形成完整的病毒颗粒，该种情况下尽管检测完整的病毒颗粒，该种情况下尽管检测不到不到HBeAg，慢性，慢性HBV感染炎症反响也感染炎症反响也相当强。相当强。第三十五页，共八十二页。输血前有关检查4. 乙型肝炎病

22、毒e抗体测定乙型肝炎病毒e抗体是病人或携带者经HbeAg刺激后所产生的一种特异性抗体，常继HbeAg后出现在血液中。参考值ELISA法为阴性P/N2.1 临床意义抗-Hbe阳性(yngxng)表示大局部乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。第三十六页，共八十二页。输血前有关检查5. 乙型肝炎病毒核心抗原测定乙型肝炎病毒核心抗原存在于Dane颗粒的核心部位，是一种核心蛋白，其外面被乙型肝炎外表抗原所包裹，所以一般情况下血清中不易检测到游离的HbcAg。参考值ELISA法为阴性；RIA法为阴性。 临床意义HbcAg阳性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活泼，

23、传染性强，预后(yhu)较差。约有78%的阳性病例病情恶化。第三十七页，共八十二页。输血前有关检查 6. 乙型肝炎病毒核心抗体测定乙型肝炎病毒核心抗体是HbcAg的抗体，可分为IgM、IgG和IgA三型。 1抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HbcIgG。抗-HBc检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标。抗-HBc检测也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的平安性鉴定和献血员的筛选。抗-HbcIgG对机体无保护作用(zuyng)，其阳性可持续数十年甚至终身。第三十八页，共八十二页。输血前有关检查(2 抗抗-HbcIgM测定测定参考值参考值ELISA法为阴性法为阴性P/N2：

24、1临床意义临床意义急性乙肝的发病期，血中抗急性乙肝的发病期，血中抗-HbcIgM100%阳性，滴度较高，持续阳性，滴度较高，持续6-18个个月。抗月。抗-HbcIgM既是乙型肝炎近期感染指标既是乙型肝炎近期感染指标，也是，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性。抗病人血液有传染性。抗-HbcIgM阴性，预示阴性，预示乙型肝炎逐渐恢复乙型肝炎逐渐恢复(huf)；抗；抗-HbcIgM转阳转阳，预示乙型肝炎复发。，预示乙型肝炎复发。 第三十九页，共八十二页。输血前有关检查(3) 抗抗-HbcIgG测定测定参考值参考值ELISA法为阴性法为阴性临床意义临床意

25、义抗抗-HbcIgG是在发病后是在发病后1个月个月左右升高，可持续终身。它是左右升高，可持续终身。它是HBV既往既往(j wn)感染的指标，不是早期诊断指标，常感染的指标，不是早期诊断指标，常用于乙型肝炎流行病学调查。用于乙型肝炎流行病学调查。第四十页，共八十二页。输血前有关检查 注意注意! A、临界阳性一般是假阳性，是由、临界阳性一般是假阳性，是由于于IgM型引起型引起 的交叉反响。的交叉反响。 B、 抗抗HBc阴性而阴性而HBsAg阳性一般阳性一般发生在免疫发生在免疫(miny)缺陷病例，这缺陷病例，这时存在时存在HBV复制的其他标志如复制的其他标志如 HBeAg及高滴度的及高滴度的HBV

26、 DNA。第四十一页，共八十二页。输血前有关检查 注意注意! C、 对抗对抗HBc单独阳性，排除假阳性单独阳性，排除假阳性后，后， 美国美国CDC有以下解释：有以下解释： 急性感染后的恢复早期窗期急性感染后的恢复早期窗期 在在HBV急性感染消退时，急性感染消退时，HBsAg减减少甚至消失，抗少甚至消失，抗HBs尚未出现，抗尚未出现，抗HBc是唯一能检出是唯一能检出 的特异性指标，的特异性指标，此时抗此时抗HBc IgM也为阳性。也为阳性。 被动转移：被动转移：HBsAg携带者母亲所携带者母亲所生生(su shn)的婴儿可因母体抗体被的婴儿可因母体抗体被动转移抗动转移抗HBc可通过胎盘而呈可通过

27、胎盘而呈现抗现抗HBc单独阳性。单独阳性。 第四十二页，共八十二页。输血前有关检查 注意注意! C、 对抗对抗HBc单独阳性，排除假阳性后，单独阳性，排除假阳性后， 美国美国CDC有以下解释：有以下解释： 远期感染伴抗远期感染伴抗 HBs消失，这种情况通常消失，这种情况通常(tngchng)在感染后多年才会在感染后多年才会 发生，且相当少发生，且相当少见见0.5%。 远期感染伴有低水平远期感染伴有低水平HBsAg。 HDV重复感染继发重复感染继发HBsAg产生下降产生下降第四十三页，共八十二页。输血前有关检查抗抗HBc始终不出现始终不出现(chxin)或延迟出现或延迟出现(chxin)者占一定

28、比例，可能系者占一定比例，可能系1. 与抗原复合与抗原复合2. 种族差异种族差异3. 免疫免疫(miny)缺陷，如化疗后缺陷，如化疗后4. 基因变异基因变异 第四十四页，共八十二页。输血前有关检查 Anti-HBc ：反映反映(fnyng)HBV感染状况感染状况HBcAg:是是HBV复制的直接复制的直接(zhji)指标指标Anti-HBc IgG：曾经：曾经(cngjng)感染或现正感染感染或现正感染HBVAnti-HBc IgM：病毒在体内复制病毒在体内复制总总 结结 第四十五页，共八十二页。输血前有关检查 7.乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2和前S2抗体测定乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2Pr

29、e-S2是HBV外表蛋白成分，为HBV侵入肝细胞的主要(zhyo)结构成分；乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2抗体抗Pre-S2是HBV的中和抗体。 第四十六页，共八十二页。输血前有关检查 7.乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2和前S2抗体测定参考值ELISA法或RIA法：Pre-S2为阴性；抗Pre-S2为阴性临床意义 Pre-S2阳性提示HBV复制异常活泼，有传染性。抗Pre-S2阳性见于乙肝急性期及恢复早期；提示HBV已被去除(qngch)，预后较好。 第四十七页，共八十二页。输血前有关检查 8.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA测定测定乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNAHBV-DNA呈双呈双股环形股环

30、形(hun xn)，是，是HBV的基因物质的基因物质，也是乙型肝炎的直接诊断证据。，也是乙型肝炎的直接诊断证据。参考值参考值 HBV-DNA斑点杂交试验和聚合斑点杂交试验和聚合酶链反响为阴性酶链反响为阴性临床意义临床意义 HBV-DNA阳性是诊断乙型肝阳性是诊断乙型肝炎的佐证，说明炎的佐证，说明HBV复制及有传染性。复制及有传染性。 第四十八页，共八十二页。输血前有关检查常规检测常规检测HBV抗原抗体的根本解释抗原抗体的根本解释HBsAg 急慢性急慢性HBV感染；可能具有传染性；浓度降低说明感感染；可能具有传染性；浓度降低说明感 染恢复染恢复HBeAg 反映反映HBV复制；有传染性；其消失说明

31、急慢性复制；有传染性；其消失说明急慢性HBV感感染正在恢复染正在恢复抗抗-HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答感染后免疫；对疫苗的免疫应答抗抗-HBe 表示表示HBV低复制或不复制低复制或不复制抗抗-HBc 低滴度表示过去感染，高滴度表示现行感染低滴度表示过去感染，高滴度表示现行感染抗抗HBc-IgM 高滴度是诊断急性高滴度是诊断急性HBV感染最好的指标，监视感染最好的指标，监视(jinsh)慢性慢性HBV感染。感染。第四十九页，共八十二页。输血前有关检查常见常见(chn jin)模式模式 HBsAgHBV五项血清标志物联合检测的临床意义五项血清标志物联合检测的临床意义常见模式常见模式 HBs

32、Ag 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-Hbe 抗抗-HBc 临床意义临床意义 1 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎，高传染性急性或慢性乙型肝炎，高传染性2 + - - + + 急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝， 弱传染性弱传染性3 + - - - + 急、慢性乙型肝炎急、慢性乙型肝炎4 - + - + + 乙肝恢复期，开始有免疫力乙肝恢复期，开始有免疫力5 - + - - + HBV感染恢复期有即往感染史感染恢复期有即往感染史 有一定的免疫力有一定的免疫力6 - + - - - 疫苗接种后或疫苗接种后或HBV感染后康复感染后康复7 - - - + + 乙肝恢复期，弱

33、传染性乙肝恢复期，弱传染性 - - - - + 急性急性HBV感染窗口期或感染窗口期或 即往曾即往曾 感染过乙肝，有流行病学意义感染过乙肝，有流行病学意义9 - - - - - 未感染乙肝病毒未感染乙肝病毒第五十页，共八十二页。输血前有关检查三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)标志物检测标志物检测1 RNA病毒病毒(bngd)2 血清型多血清型多3 基因组容易基因组容易(rngy)变异变异 4 通过血液传播通过血液传播5 易转变为慢性肝炎易转变为慢性肝炎第五十一页，共八十二页。输血前有关检查三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)标志物检标志物检测测 HCV为直径为直径3060nm

34、的的RNA病毒，可通病毒，可通过体液途径和母婴传播，但过体液途径和母婴传播，但HCV主要通主要通过输血而感染，占输血后肝炎的过输血而感染，占输血后肝炎的80%90%，HCV主要在宿主的肝细胞内复制，主要在宿主的肝细胞内复制，引起引起(ynq)的丙型肝炎虽较乙型肝炎轻，但的丙型肝炎虽较乙型肝炎轻，但更易转变为慢性。更易转变为慢性。第五十二页，共八十二页。输血前有关检查三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)标志物检标志物检测测主要检测主要检测(jin c) 抗抗-HCV IgM 抗抗-HCV IgG HCV-RNA。 【参考值参考值】均为阴性均为阴性第五十三页，共八十二页。输血前有关检查三、

35、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)标志物检标志物检测测 【临床意义】1丙型肝炎抗体的检测 急性丙型肝炎患者，发病后4周抗-HCV IgM即可阳性，持续14周，6个月内不能转阴者提示转为慢性丙型肝炎；抗-HCV IgG阳性说明已有HCV感染。输血后肝炎有80%90%的患者抗-HCVIgG阳性。经常接受血制品治疗的患者可以合并HCV 的感染，易使病变转为慢性，肝硬化或肝癌。 丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗体，故阴性(ynxng)者不能排除丙型肝炎。 第五十四页，共八十二页。输血前有关检查三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒(bngd)标志物检标志物检测测 【临床意义】2HCV-RNA

36、的检测 HCV感染后12周即可从血中检出HCV-RNA。 HCV-RNA的阳性提示(tsh)HCV复制活泼，传染性强。 连续观察HCV-RNA，结合抗-HCV的动态变化，可作为丙肝的预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。第五十五页，共八十二页。输血前有关检查四、丁型肝炎病毒四、丁型肝炎病毒(bngd)标志物检测标志物检测1 缺陷缺陷(quxin)型型RNA病毒病毒2 只有在只有在HBV存在的体内存在的体内(t ni)复制复制第五十六页，共八十二页。输血前有关检查四、丁型肝炎四、丁型肝炎(n yn)病毒标志物检测病毒标志物检测HDV感染发生于以下两种情况：感染发生于以下两种情况：HDV和和HBV

37、同时同时(tngsh)感染；感染； 对慢性乙型肝炎病人或对慢性乙型肝炎病人或HBV携带携带者发生重叠感染。者发生重叠感染。第五十七页，共八十二页。输血前有关检查四、丁型肝炎四、丁型肝炎(n yn)病毒标志物检测病毒标志物检测HDV的标志物的标志物HDVAg抗抗-HDV IgG抗抗-HDV IgMHDV-RNA 第五十八页，共八十二页。输血前有关检查四、四、Hepatitis D virus Infection【参考值参考值】 HDVAg、抗、抗-HDVIgG和抗和抗-HDVIgM：RIA和和ELISA法均为阴性法均为阴性(ynxng)； HDV-RNA：RT-PCR法为阴性。法为阴性。 第五十

38、九页，共八十二页。输血前有关检查四、丁型肝炎病毒四、丁型肝炎病毒(bngd)标志物检测标志物检测1HDVAg 在感染后出现较早，但持续在感染后出现较早，但持续时时 间短间短12周。周。 HDVAg与与HBsAg同时阳性，表示丁肝与乙同时阳性，表示丁肝与乙肝病毒同时感染肝病毒同时感染 易迅速开展为慢性易迅速开展为慢性(mn xng)或重型肝炎。或重型肝炎。 【临床意义】【临床意义】第六十页，共八十二页。输血前有关检查四、丁型肝炎病毒标志物检测四、丁型肝炎病毒标志物检测【临床意义】【临床意义】2抗抗-HDV IgG阳性：只能在阳性：只能在HBsAg阳性的血清阳性的血清中测到，是诊断丁型肝炎的可靠中

39、测到，是诊断丁型肝炎的可靠(kko)指标，指标，且可以持续多年。且可以持续多年。 抗抗-HDV IgM出现较早，用于早期诊断。出现较早，用于早期诊断。HDV和和HBV联合感染时，抗联合感染时，抗-HDV IgM一过性升高一过性升高HDV和和HBV重叠性感染时，抗重叠性感染时，抗-HDV IgM持续性升持续性升高高第六十一页，共八十二页。输血前有关检查四、丁型肝炎病毒标志物检测四、丁型肝炎病毒标志物检测(jin c)【临床意义】【临床意义】 3HDV-RNA阳性阳性 确诊丁型肝炎确诊丁型肝炎第六十二页，共八十二页。输血前有关检查五、五、戊型肝炎戊型肝炎(n yn)病毒标志物检病毒标志物检测测1.

40、直径为直径为2738nm的球形的球形RNA病毒病毒(bngd)2.通过粪通过粪-口消化道途径传播口消化道途径传播3.主要表现为急性肝炎急性黄疸性肝炎主要表现为急性肝炎急性黄疸性肝炎第六十三页，共八十二页。输血前有关检查五、五、戊型肝炎戊型肝炎(n yn)病毒标志物检病毒标志物检测测 检测检测(jin c) 可自患者粪便中用电镜或免疫电镜技术可自患者粪便中用电镜或免疫电镜技术检测检测HEV，或用，或用PCR法检测粪便中的法检测粪便中的HEV-RNA。 目前，临床诊断常检测抗目前，临床诊断常检测抗-HEV IgG和抗和抗-HEV IgM。第六十四页，共八十二页。输血前有关检查 五、戊型肝炎病毒标志

41、物检测参考值RIA和ELISA法均为阴性(ynxng) 临床意义 95%的急性期病人抗-HEV IgM阳性持续23个月，是确诊HEV感染较为可靠的指标；抗-HEV IgG阳性可持续约1年，目前倾向于认为是一种保护性抗体，提示HEV近期感染。 第六十五页，共八十二页。输血前有关检查六、庚型肝炎病毒标志物检测六、庚型肝炎病毒标志物检测庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒HGV侵入人体后，侵入人体后，机体可产生相应的抗体机体可产生相应的抗体(kngt)参考值参考值RIA和和ELISA法均为阴性法均为阴性临床意义临床意义抗抗-HGV阳性表示曾感染过阳性表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液，多见于输血后肝

42、炎或使用血液制品引起制品引起HGV合并合并HCV感染的患者。感染的患者。 第六十六页，共八十二页。输血前有关检查第六十七页，共八十二页。输血前有关检查第六十八页，共八十二页。输血前有关检查第六十九页，共八十二页。输血前有关检查第七十页，共八十二页。输血前有关检查第七十一页，共八十二页。输血前有关检查第二节第二节 人获得性免疫缺陷病毒人获得性免疫缺陷病毒 抗体抗体及及RNA测定测定 人获得性免疫缺陷病毒是艾滋病人获得性免疫缺陷病毒是艾滋病AIDS的病原体，它是一种逆转录的病原体，它是一种逆转录病毒，其基因为单链病毒，其基因为单链RNA，可分为，可分为HIV-1 型和型和HIV-2型。当机体感染型

43、。当机体感染(gnrn)HIV数周到半年后，绝大多数周到半年后，绝大多数患者体内可出现抗数患者体内可出现抗- HIV抗体。抗体。第七十二页，共八十二页。输血前有关检查第二节第二节 人获得性免疫缺陷病毒人获得性免疫缺陷病毒(bngd)抗体及抗体及RNA测定测定 参考值参考值 筛选实验：筛选实验：ELISA法和快速蛋白印迹法法和快速蛋白印迹法rapid Western blotting, RWB均为阴性；均为阴性； 确诊试验：蛋白印迹法确诊试验：蛋白印迹法Western blotting，WB和和RT-PCR法检测法检测HIV-RNA均为阴性。均为阴性。第七十三页，共八十二页。输血前有关检查第二节

44、第二节 人获得性免疫缺陷病毒抗体及人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定测定 临床意义临床意义 筛选试验敏感性高，但特异性不高筛选试验敏感性高，但特异性不高，故有假阳性；所以筛选试验阳性，故有假阳性；所以筛选试验阳性时需用确诊试验证实时需用确诊试验证实(zhngsh)。1. 确诊试验阳性，特别是确诊试验阳性，特别是RT-PCR法检测法检测HIV-RNA均为阳性，对肯定诊断和早均为阳性，对肯定诊断和早期诊断颇有价值。期诊断颇有价值。 第七十四页，共八十二页。输血前有关检查 第二节第二节 人获得性免疫缺陷病毒抗体及人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定测定 3.临床临床(ln chun)上抗上抗-HIV阳性，又具有体重减轻阳性，又具有体重减轻10%以上、持以上、持