膝关节韧带损伤的MR诊断（115页）

1、n前交叉韧带：前内侧股和后外侧股。前交叉韧带：前内侧股和后外侧股。n在膝关节屈曲时，较长且强的前内侧股绷紧，在膝关节屈曲时，较长且强的前内侧股绷紧，而在膝关节伸直时，较短和弱的后外侧股绷紧。而在膝关节伸直时，较短和弱的后外侧股绷紧。n前交叉韧带的功能是前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动防止胫骨向前移动，并与，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过限制膝部过伸伸。在小腿固定的情况下，。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋防止股骨内旋。n前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态，前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态，以维持膝关节的稳定性。以维持膝关节的稳定性。

2、后交叉韧带的功能后交叉韧带的功能n后交叉韧带由前外侧股和后内侧股所组成。后交叉韧带由前外侧股和后内侧股所组成。n前外侧股较大，在膝关节屈曲时绷紧，伸直前外侧股较大，在膝关节屈曲时绷紧，伸直时松弛。后内侧股较细，在膝关节屈曲时松时松弛。后内侧股较细，在膝关节屈曲时松弛，而在伸直时绷紧。弛，而在伸直时绷紧。n后交叉韧带的功能是后交叉韧带的功能是防止胫骨向后移位防止胫骨向后移位。 n内侧副韧带由深浅两层组成。内侧副韧带由深浅两层组成。n浅层是通常所称的内侧副韧带。浅层是通常所称的内侧副韧带。n内侧副韧带的功能主要是内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外防止膝关节外翻翻。n当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副

3、韧当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅层和内侧半月板具有阻止胫骨前移带浅层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。的作用。 内侧副韧带的功能内侧副韧带的功能外侧副韧带的功能外侧副韧带的功能n外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨小头下方。小头下方。n在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。板隔开。n外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余位置均保持紧张。功能是余位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻防止膝关节内翻，并于膝后外侧结构一起并于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和防止膝关

4、节的内翻和外旋。外旋。 2021/5/711n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 8:46:08 PMn11、人总是珍惜为得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-17

5、2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-17n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-172022-3-17March 17, 2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17临床症状的意义临床症状的意义n交锁：半月板破裂、游离体交锁：半月

6、板破裂、游离体 n爆裂声：韧带损伤爆裂声：韧带损伤 n弹响声：半月板破裂弹响声：半月板破裂 n打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧 带撕裂、半月板破裂）带撕裂、半月板破裂）采用仰卧并使胫骨（小腿）外旋10-15。采用斜矢状面扫描，将扫描方向和前交叉韧带纤维走向平行。矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要扫描层矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要扫描层面，而横断面和冠状面对于显示前交叉韧带面，而横断面和冠状面对于显示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧髁外侧面）是十分有近端附着点（股骨内侧髁外侧面）是十分有用的。用的。斜矢状面：斜矢状面：T1WI、T2WI或或T2脂肪抑制序脂肪抑制序列列

7、冠状面和横断面：冠状面和横断面：T2WIT1WIT2WISTIRT1WIT2WISTIR皮下脂肪皮下脂肪肌肉肌肉韧带韧带半月板半月板软骨下骨软骨下骨骨髓骨髓软骨软骨滑液滑液高高中中低低低低低低高高中中低低高高中中低低低低低低高高中低中低高高低低中中低低低低低低低低低低低低Blumensaat angle (-13)Posterior cruciate ligament angle(135) 前前 交交 叉叉 韧韧 带带 撕撕 裂裂生物力学基础生物力学基础ACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速、过伸、胫骨前移、外旋和外展、相对于股骨内旋。可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副韧带撕裂、 内侧半月板

8、撕裂、胫骨 后外侧平台骨折、胫骨 后内侧平台骨折、股骨外侧髁挫伤。MRI检查的目的检查的目的 虽然临床体检对虽然临床体检对ACL完全撕裂的诊断准确完全撕裂的诊断准确率很高，但手术前的率很高，但手术前的MR检查是必需的。检查是必需的。 进一步证实临床的诊断 确定撕裂的程度 发现其他合并的损伤完全撕裂完全撕裂部分撕裂部分撕裂n最好的观察层面是：斜矢状面，同时需最好的观察层面是：斜矢状面，同时需要结合横断面和冠状面。要结合横断面和冠状面。n最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。MRI直接征象直接征象1.

9、前交叉韧带信号增高前交叉韧带信号增高2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小胫骨的交角变小3.前交叉韧带连续性中断前交叉韧带连续性中断4.出现假瘤征、空虚征出现假瘤征、空虚征冠状面图像的重要性正常正常45度45度度间接征象：胫骨平台后部挫伤间接征象间接征象h膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。髁的挫伤或骨、软骨骨折。h后交叉韧带角度异常。后交叉韧带角度异常。h胫骨前移（大于胫骨前移（大于7mm7mm）。）。h半月板和其他韧带的撕裂半月板和其他韧带的撕裂。中等

10、度屈曲轻微度屈曲n剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(1030)时受到一个纯粹的外翻力作用。时受到一个纯粹的外翻力作用。n多见于美式橄榔球运动。多见于美式橄榔球运动。n水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧副韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的撕脱所致。带的撕脱所致。n可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、内侧半月板撕裂（内侧半月板撕裂（ODonoghue triad ）。）。

11、ODonoghue三联征I型II型hMRIMRI表现表现韧带内的信号增高但仍然见到有韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束连续性是完整的纤维束前交叉韧带变细前交叉韧带变细在某个序列中见前交叉韧带撕裂在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。完整的前交叉韧带。h通过通过MRI来区分部分性来区分部分性或完全性前交叉韧带撕或完全性前交叉韧带撕裂有时是比较困难的。裂有时是比较困难的。测试图片测试图片生物力学基础生物力学基础胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。矢状面是检查后交叉韧带的主要层面 T1加权 T2加权扫描，STIR或FS序列一

12、般无须行胫骨外旋10-15度完全撕裂完全撕裂部分撕裂部分撕裂MRI 表现表现h后交叉韧带连续性中断，残余的后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。交叉韧带退缩、扭曲。h后交叉韧带缺如，多见于慢性损后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。伤后吸收。冠状面的意义冠状面的意义 后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断MRI表现表现n有外伤史，而无完全撕裂的有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现表现n后交叉韧带内有信号异常改变后交叉韧带内有信号异常改变nMRI示后交叉韧带部分纤维连续

13、性中断而示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整其余部分纤维完整n在在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困上区别部分或完全性撕裂是比较困难的难的n内侧胫骨平台的撕脱骨折，作为后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象。n水肿出现在胫骨的前方，偶尔出现在髌骨的水肿出现在胫骨的前方，偶尔出现在髌骨的后方。后方。n可合并后交叉韧带撕裂，可合并后交叉韧带撕裂，nPCL撕裂最多见于中部，其次为上下端附着撕裂最多见于中部，其次为上下端附着点。点。n可合并后关节囊的撕裂。可合并后关节囊的撕裂。当膝关节直立时当膝关节直立时,胫骨前方受力使膝关节过胫骨前方受力使膝关节过伸伸. 在过伸时在过伸时,胫骨前

14、部撞击股骨髁前部胫骨前部撞击股骨髁前部,形形成成对称对称性骨挫伤性骨挫伤, 如果同时有一外翻力的如果同时有一外翻力的话话,膝关节内侧可出现对称性挫伤膝关节内侧可出现对称性挫伤.还可合并还可合并ACL、PCL和半月板的损伤；腘和半月板的损伤；腘窝的血管神经干损伤、腓肠肌损伤等。窝的血管神经干损伤、腓肠肌损伤等。生物力学基础生物力学基础胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨外侧平台和股骨外侧髁的损胫骨外侧平台和股骨外侧髁的损伤。伤。h以冠状面和横断面扫描为主。以冠状面和横断面扫描为主。h序列多采用序列多采用SE（或（或FSE）T1加权，加权，T2加权扫描。加权扫描。h如果采用

15、如果采用STIR或或FST2加权扫描可以加权扫描可以更好地显示水肿和出血更好地显示水肿和出血h级：很小的撕裂，无膝关节不稳级：很小的撕裂，无膝关节不稳定。定。h级：部分撕裂，出现膝关节的不级：部分撕裂，出现膝关节的不稳定。稳定。h级：完全断裂，出现显著的不稳级：完全断裂，出现显著的不稳定。定。级：级：0-5mm级：级：6-10mm级：级：11-15mm级：级：16-20mm间隙分级h级：皮下水肿（韧带挫伤）级：皮下水肿（韧带挫伤）h级：韧带部分撕裂，表现为韧带的级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。信号增高，邻近的见水肿。h级：韧带的连续性中断，邻近可见级：韧带的连续性中断，邻

16、近可见弥漫性水肿。弥漫性水肿。内侧副韧带撕裂的发生部位：内侧副韧带撕裂的发生部位：h近端多见，尤其以其股骨附着点处撕近端多见，尤其以其股骨附着点处撕裂最多见，裂最多见，h韧带的中部次之，韧带的中部次之，h而远端最少见而远端最少见hT1加权表现为皮下的低信号。加权表现为皮下的低信号。hT2加权、加权、STIR、FS呈高信号。呈高信号。h内侧副韧带的形态未见改变，内侧副韧带的形态未见改变，为平行于骨皮质的带状低信号为平行于骨皮质的带状低信号影。影。内侧副韧带的内侧副韧带的 级撕裂级撕裂 MRI表现表现部分纤维断裂，在部分纤维断裂，在T2加权（或加权（或STIR、FS）呈高信号。呈高信号。水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清韧带可有移位，不再平行于骨皮质。韧带可有移位，不再平行于骨皮质。 级级撕撕裂裂韧带的连续性中断，在韧带的连续性中断，在T2加权（或加权（或STIR、FS）上呈弥漫性高信号。上呈弥漫性高信号。伴有内侧副韧带附着点的撕脱骨折时，可见局伴有内侧副韧带附着点的撕脱骨折时，可见局部骨皮质连续性中断，有大小不一的部骨皮质连续性中断，有大小不一的T1加权、加权、T2加权均为高信号的骨片和韧带相连，加权均为高信号的骨片和韧带相连，内侧副韧带远端的撕裂或撕脱可显示为波浪状内侧