常见疾病的社区康复 神经系统疾病的康复 脑 卒... - 广

1、l第一节 康复医学的概念 一、康复与康复医学 机体出现功能障碍主要有以下四个方面：身体的功能障碍精神的功能障碍职业的功能障碍社会的参与能力的障碍 二、康复医学的对象 三、康复医学的内容 四、康复医学的组织机构康复医学科康复中心社区康复五、康复医学的发展简史第二节 社区康复 一、社区康复的概念社区康复是指在社区的层次上对所有功能障碍对象采取综合康复服务。社区康复是急诊医院早期康复治疗的延续，它是伤病后及残疾者在社区内继续得到康复服务的保证。 二、社区康复的目标与任务 三、社区康复工作的特点 四、社区康复的组织结构第一级县（区）级社区康复领导小组第二级乡（街道）级社区康复工作指导站第三级村（居委）

2、级社区基层康复站 五、社区康复的资源1.社区康复的管理管理资源2.社区康复的技术技术资源3.社区康复的信息信息资源4社区康复的经济经济资源 六、社区康复的服务方式1.社区服务保障模式2.社区卫生服务模式3.家庭病床模式4.社会化综合康复服务模式 七、全科医生在社区康复中的作用项 目 社区康复（CBR） 医院康复（IBR） 康复场所/基地 在社区/家庭 在康复机构（中心、医院、康复科）技术服务性质 普及性、初级卫生保健康复服务 专业性、专科性服务康复模式 全面康复 主要是医疗康复只要依靠力量 社区、残疾人及其家庭、政府有 康复医务人员 关部门社区参与程度 社区组织、社区领导 医院组织、医院领导使

3、用技术 适用技术、民间方法、因地制 专门技术（包括使用多种康复器械和 宜、简便廉效 临床康复手段）费用 较少，只相当于医院康复 较昂贵 的1/50，甚至1/100方便程度和 十分方便，可就地或就近取得 由于机构少且集中在城市，远地可及性 康复服务 伤残人士求诊很不方便服务覆盖面 覆盖面广、受益面广 只有少数人能有机会得到服务适应对象 适宜于社区广大残疾人和伤 适用与康复早期及复杂疑难病例 病人士在康复中期和后期采用 社区康复是社区发展计划的一个组成部分，由于这一计划关系到用较新和较好的方法来解决残疾人的康复问题，所以它是一项社区发展的战略性计划，应该纳入社区本身经济和社会发展范畴之内。 使残疾

4、人的身心得到康复，通过康复训练和给予辅助用具用品使残疾人生活能够自理，能够在周围活动（包括步行或用轮椅代步），能够与人互相沟通和交流。 使残疾人能享受均等的机会，主要是指平等地享受入学和就业的机会。学龄残疾儿童能够上学，青壮年残疾人在力所能及范围内能够就业。 使残疾人能成为全社会平等的一员，融入社会，不受歧视，不受孤立和隔离，不与社会分开，残疾人能得到必要的方便条件和支持以参加社会生活。 主要依靠社区的领导和组织、依靠社区的群众和团体； 依靠有关的政府部门（包括卫生、教育、劳动人事、民政和社会服务等部门）； 依靠残疾人本人和他们的家庭。 三股力量联合起来，通力合作，社区康复的任务才能完成。1.

5、 以社区为基地，由社区组织领导、社区参与。2依靠社区原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络，协同开展康复服务。3按照全面康复的方针，为社区残疾人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务。4使用社区的康复技术、简单廉效、因地制宜、就地取材，在我国还十分重视应用中医中药和民间方法促进功能的康复。5充分发挥残疾人本人，残疾人家庭和残疾人的组织（如残联、残疾人协会等）在康复中的作用。 服务面广、受益面广。 简便易廉、减轻负担。 有利于重返社会。 有利于广泛参与。 有利于落实残疾预防工作。 评 定 制定康复 实 施 评 定 需 求 治疗计划 计 划 计 划 病史询问 观察 检查和测定 记录 综合和解释

6、因各种原因，先天及后天，如外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成持续、长期、永久的身心功能障碍，显著影响正常生活、工作和学习能力。 第三节 残疾学简介 残疾 一、残疾的分类 原发 继发 国际分类. 器官水平 残损 (impairment ) 个体水平 残疾 (disability ) 社会水平 残障(handicap )病因 病理表现. 疾病 残损 残疾 残障(内在环境) (外向性) (客观性) (社会性) 器官水平（impairment） 对于形态功能障碍，促进功能康复，治疗并发症、继发症。个体水平（disability） 对于个体能力障碍，采取适应、代偿对策。辅助器、自助具、矫形器、假肢、轮椅

7、等以增加ADL能力。发掘瘫痪肢体残存功能。社会水平（handicap） 对社会活动发生障碍者，改造环境、社会照顾。针对不同层次的障碍，有不同的康复对策。 健康状况（疾病）身体功能和结构 活动 参与 环境因素 个人因素1.智力残疾;2.其他心理残疾;3.语言残疾;4.听力残疾;5.视力残疾;6.内脏残损;7.骨骼残损;8.畸形;9.多种综合的残损。 (1) 行为残疾; (2) 交流残疾; (3) 生活自理残疾; (4) 运动残疾; (5) 身体姿势和活动的残疾; (6) 技能活动残疾; (7) 环境适应残疾; (8) 特殊技能残疾; (9 )其他活动方面的残疾 是完成正常的社会作用 (1) 定向

8、识别（时、地、人）残障； (2) 身体自主残障（生活不能自理）； (3) 行动残障； (4) 就业残障 (5) 社会活动残障；(6) 经济自立残障； (7)其它残障。 2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村 4岁的小红艳骨盆截断 1998年7月21日晚纽约友好运动会受伤 第三节 残疾学简介 二、残疾常用评定标准 1995年我国的残疾六类 视力残疾 盲 低视力 听力残疾 四级分级 言语残疾 四级分级 语音 智力残疾 IQ 四级分级 肢体残疾 三级分级 精神残疾 三级分级 第三节 残疾学简介 三、残疾预防 三级预防 (一) 一级预防 是预防伤病(impairment)的产生.避免各

9、种生活生产交通事故,传染性疾病,营养不良.可降低残疾发生率70%.措施:优生优育,预防接种.合理用药. (二) 二级预防 在已发生伤病时，防止产生永久性的残疾防止伤病成为残疾(disability ).可降低残疾发生率10-20%.措施:早发现早治疗,高血压,结核用药等,白内障手术等. (三) 三级预防 积极矫治限制其发展残障(handicap ).减少社会及家庭负担.措施:康复医疗. 一、手法肌力测定二、等长肌力检查三、等张肌力检查四、等速肌力检查五、肌力下降的分析六、肌力测试时的注意事项六、步态检查方法（一）步行基本参数的测量1.步行速度的测量2.步幅长的测量3.步行周期和步频的测量（二）

10、下肢关节角度的测量七、步行能力评定八、步态分析 关节活动范围测定 肌力测定 肌张力测定 平衡能力测定 疼痛的测定 步态分析 言语功能评定 心功能评定 肺功能评定 日常生活活动能力评定 功能独立性评定 FIM 生活质量评定l第一节 关节活动度检查方法关节活动度（range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。分为主动和被动的关节活动度。 上 X O Y Z面XOY为冠状面，OY为冠状轴面XOZ为矢状面，OZ为矢状轴面ZOY为水平面，OX为垂直轴 在矢状面内绕冠状轴为屈、伸屈、伸 肩、髋在水平面内绕垂直轴为水平屈、伸水平屈、伸 在冠状面内绕矢状轴为外展、内收外展、

11、内收 肢体在水平面内绕其本身垂直轴为旋转旋转 肢体绕冠状轴、矢状轴、垂直轴以及他们中间的中间轴连续运动为环转环转l第一节 关节活动度检查方法 一、通用量角器检查法 二、方盘量角器检查法 三、拇指外展与对指程度测量 四、肌腱活动度测定 五、关节活动度异常的分析 六、关节活动度检查的注意事项 关节面的面积差 面积差越大，活动度也越大。 关节囊的厚薄和松紧度。 关节韧带的强弱和多少。 关节盘的介入。 关节周围的肌肉和其他软组织的多少及弹性。 年龄、性别及训练水平。 生理状态。 关节本身的疾病 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌

12、肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。 关节外的疾病 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉挛缩、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少 第二节 肌力测定方法 一、手法肌力测定 肌力(muscle strength)是指肌肉收缩力量。肌力评定主要用来判断有无肌力障碍以及障碍的范围和程度，有助于确定预后，是评定治疗进度和有效性的基础，为制定治疗计划提供依据。级别 名 称 标 准 相当正常肌力的%00 零(Zero,O) 无可测知的肌肉收缩 01 微缩(Trace,T) 有轻微收缩,但不能引起关节运动 102 差(Poor,P) 在减重状态下能作关节全范围活动 253 尚可(Fair,F) 能抗重力作关节全范围活动,但不能抗阻力 504 良好(Goog,G) 能抗重力、抗一定阻力运动 705 正常(Normal,N) 能抗重力、抗充分阻力运动 100 二、等长肌力检查三、等张肌力检查四、等速肌力检查五、肌力下降的分析六、肌力测试时的注意事项 根据肌肉参加工作所起的作用不同，肌肉可分为下列几种： 原动肌(agonist) 拮抗肌