消化内科教学课件

1、概述01术前准备02术中配合03术后观察及护理04健康宣教及护理体会05相关定义经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是通过十二指肠镜将造影胆管插入胰胆管并注入造影剂，在X光透视下进行的一种诊断胆系及胰腺疾病的创伤性检查。经十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）是在ERCP的基础上使用高频电刀将十二指肠镜乳头括约肌切开，然后用取石网篮、取石气囊将胆管内结石取出。经内镜鼻胆管引流术（ENBD)是在诊断性ERCP技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。十二指肠镜治疗胆总管结石具有安全,有效,简便,并发症少等优点。经内镜下取石与外科手术相比具有切口小、创伤少、痛苦轻、效果好、恢复快等优点。保

2、持胆管系统的完整性及生理功能。临床应用范围逐渐扩大,治疗性ERCP在很多方面有取代传统开放手术。2、老年人或外科手、老年人或外科手术高危患者或不愿接术高危患者或不愿接受外科治疗的胆总管受外科治疗的胆总管结石患者结石患者1、胆总管结石、胆总管结石3、胆石症胰腺炎患者、胆石症胰腺炎患者4、急性胆管炎患者、急性胆管炎患者术前护理患者准备：由于患者及家属对该手术缺乏认识，常伴有恐惧、紧张的心理，因此术前对患者进行心理评估，进行术前宣教，讲解手术目的，过程及注意事项，消除其紧张心理，取得合作。器械准备：电子十二指肠镜、X线机、造影管、乳头切开刀、导丝、三腔取石气囊、导丝引导式扩张球囊、高频电治疗仪、取石

3、网篮、鼻胆管及引流袋、氧气装置、吸痰管及负压吸引器、监护仪、抢救药品器材及应急碎石器等。术前用药：术前30分钟含服利多卡因胶浆10ml，根据患者情况遵医嘱肌肉注射安定10mg,丁溴东莨菪碱20mg、杜冷丁50mg，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。准备造影剂备用（用药前询问过敏史、做碘过敏实验）。 术中护理术中护理术中病情观察及护理要点：低氧血症和心脏意外是患者术中最严重的并发症。因此在术中应密切观察病情、生命体征及血氧饱和度的变化，吸氧能有效地减少高危因素所造成的低氧血症。术中配合：是操作成功的关健，内镜护士要熟悉术者的每个操作步骤及习惯，密切配合，尽量缩短操作时间，减轻患者痛苦

4、；术中及时吸净患者口腔分泌物，避免引起窒息，吸入性肺炎等。 2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:33:48 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。

5、2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18术后护理由于反复插管、造影及十二指肠乳头机械性损伤，E

6、RCP术后患者的胆管和胰管处于高压状态，护理中应注意鼻导管及引流袋妥善固定正确位置。利于引流，防止滑脱，保持通畅，根据需要冲洗鼻导管，当鼻导管阻塞引流不畅时，应报告医生，及时处理。引流期间准确记录引流液的量、颜色、性质，胆汁引流量每天应大于300ml，1到2天内呈黑绿色混有少量絮状物，3到4天可能转为棕黄色或淡黄色，之后逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。一般24小时分泌800ml-1000ml。引流时间依病情而定，体温、血常规、血淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄胆缓解三天后可拔管。术后护士要妥善安置患者，护送患者回病房休息，保持病室室安静，常规吸氧2h,23天内禁止下床活动；同时严密观察患者术后的临床

7、症状及生命指征变化，观察是否存在恶心、呕吐，腹痛，黑便等消化道出血现象；术后患者禁食水24h，不存在腹痛和出血症状并且血淀粉酶恢复至正常才可进流食，密切观察药物反应。 并发症的观察及护理 出 血胆道感染急性胰腺炎健健 康康 宣宣 教教护理体会 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/18/2022 8:33:50 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.18*Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1822.3.18*March 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五*22.3.1815