小儿喉罩的临床应用

1、小儿喉罩的临床应用12021/4/26普通喉罩 插管喉罩 双管喉罩22021/4/26普通喉罩现有的普通喉罩主要包括经典喉罩、Flexible喉罩、Unique喉罩32021/4/26经典喉罩u医用硅胶，可重复使用u缺点： 常规消毒并不能完全消除沉积在喉罩上的朊病毒，且每次使用后，数量都在增加 多次消毒后喉罩弹性下降，罩体通透性增加42021/4/26Flexible喉罩u通气导管更细更长，内有螺旋形钢丝，与加强型气管导管相似u缺点： 由于置入时不能有效传导力，需用手指插入口腔辅助，失败率与损伤率高。 细长的通气导管增加了气道阻力，约比普通喉罩高3倍52021/4/26Unique喉罩u设计及

2、性能与经典喉罩相似u材料改为一次性使用的PVC，成本更低，且降低了感染的发生率u罩囊增厚，能减缓笑气的弥散62021/4/26插管喉罩Fastrach喉罩引导手柄标有刻度，判断气管插管深度可活动的会厌栅栏72021/4/26插管喉罩 Air-Q喉罩82021/4/26“管套管”“端对端”92021/4/26Proseal喉罩可弯曲通气导管食管引流管102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:33:2720:33:2720:333/18/2022 8:33:27 P

3、M11、人总是珍惜为得到。22.3.1820:33:2720:33Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。20:33:2720:33:2720:33Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1822.3.1820:33:2720:33:27March 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五下午8时33分27秒20:33:2722.3.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午8时33分22.3.1820:33March 18, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。

4、2022年3月18日星期五20时33分27秒20:33:2718 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午8时33分27秒下午8时33分20:33:2722.3.18I-gel喉罩122021/4/26Supreme喉罩132021/4/2614喉罩型号选择 患儿患儿体重体重5kg 510kg 1020kg 2030kg 30kg LMA型号型号1.0 #1.5 #2.0 #2.5 #3.0 #套囊套囊容量容量2-4ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml 2021/4/2615喉罩型号选择 u三指宽度法:u小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指

5、分开，食指、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充气，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹配的喉罩型号。u在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。2021/4/2616 小儿喉罩的应用现状(1)麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术）(2)在非预料小儿困难气道中的应用 (3)在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4)喉罩在新生儿窒息复苏中的应用 2021/4/2617喉罩置入前的准备u用水溶性润滑剂充分润滑u在插管前润滑u彻底润滑罩的背面u润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞2021/4/2618 喉罩置入方法2021/4/2619喉

6、罩插入后正确位置的判断 一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉罩的位置潮气量、气道压的判定必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉罩的位置。2021/4/2620喉罩定位喉罩定位2021/4/2621未到位未到位罩尖进入声门罩尖进入声门喉罩摺曲喉罩摺曲2021/4/26喉罩置入的相关并发症呼吸道梗阻 喉罩漏气 反流、误吸 喉痉挛 CO2潴留 术后咽喉痛 222021/4/26呼吸道梗阻（1）小儿舌体较大，声门位置偏高偏前，会厌大且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不畅。（2）喉罩置入时位置不当，对位不良。（3）喉罩通气罩囊折叠或旋转。（4）通气罩囊充气过度、温度升高

7、或吸入N2O弥散使通气罩内容量增加，造成对位不良。（5）声门闭合。232021/4/26喉罩漏气（1）喉罩对位不良，置入过浅或过深都可引发喉罩漏气。（2）喉罩型号选择不合适。（3）气道压力过高，积极查找气道压过高的原因，并进行处理，若仍无改善或为腹腔镜手术等手术原因造成，应拔除喉罩改行气管插管。242021/4/26反流、误吸（1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌肌张力及正常生理保护性反射（咳嗽、屏气等反射）。（2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低。（3）因解剖结构差异及喉罩位置不佳，双管喉罩不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。252

8、021/4/26喉痉挛（1）年龄越小，喉痉挛风险越大。（2）麻醉过浅时置入或拔出喉罩时，（3）因手术、分泌物刺激、吸痰等引起咽喉反射。262021/4/2627CO2潴留潴留 （1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。 （2）在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍， （3）注意监测PETCO2浓度， （4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。 2021/4/26术后咽喉痛 喉罩会造成咽部黏膜损害、舌充血、舌神经损伤等，仍不可避免术后咽喉部不适的发生，只是其发生率和严重程度低于气管插管。 喉罩置入前充分润滑，石蜡油、利多卡因凝胶、达克罗宁胶浆等。

9、 置入喉罩时动作轻柔、准确，尽量避免多次置入喉罩，以免造成黏膜损伤。 置入后避免套囊压力过大。282021/4/26292021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:33:2820:33:2820:333/18/2022 8:33:28 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.1820:33:2820:33Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。20:33:2820:33:2820:33Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事

10、来惩罚自己。22.3.1822.3.1820:33:2820:33:28March 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五下午8时33分28秒20:33:2822.3.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月下午8时33分22.3.1820:33March 18, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年3月18日星期五20时33分28秒20:33:2818 March 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午8时33分28秒下午8时33分20:33:2822.3.18谢谢大家谢谢大家302021/4/269

11、、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。20:33:2820:33:2820:333/18/2022 8:33:28 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.1820:33:2820:33Mar-2218-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。20:33:2820:33:2820:33Friday, March 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1822.3.1820:33:2820:33:28March 18, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五下午8时33分28秒20:33:2822.3.1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少