消化系统疾病讲座

1、第第三三节节消消n消消化化管管包包括括口口腔、腔、咽、咽、食食管、管、胃胃小小肠、肠、大大肠肠和和肛肛门。门。n消消化化腺腺包包括括唾唾液液腺、腺、肝肝脏、脏、胰胰腺腺胃胃腺腺和和肠肠腺。腺。n消消化化系系统统的的主主要要功功能能是是消消化化食食物，物，吸吸收收营营养养物物质，质，为为机机体体提提供供生生命命活活动动所所需需的的物物质质和和能能量。量。一、慢染染所所引引起起的的胃胃粘粘膜膜的的慢慢性性炎炎症症n在在各各种种胃胃病病中中居居首首位。位。n（一）一）病病因因和和分分类类n1.病病因：因：幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌感感染；染；饮饮食食与与环环境境因因素；素；自自身身免免疫；疫；其其他。

2、他。（一）一）病病性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎和和特特殊殊类类型。型。n慢慢性性胃胃炎炎又又分分为为多多灶灶萎萎缩缩性性胃胃炎炎（B型型胃胃炎）炎）和和自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎（A型型胃胃炎）炎）前前者者以以胃胃窦窦部部位位的的病病变变为为主。主。多多由由幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌感感染；染；后后者者以以胃胃体体为为病病变变部部位，位，多多有有自自身身免免疫疫引引起。起。（二）临状状或或有有消消化化不不良良表表现，现，症症状状常常与与进进食食或或食食物物种种类类有有关。关。少少数数有有上上消消化化道道出出血。血。n自自身身免免疫疫性性胃胃炎炎患患者者可可出出现现明明显显畏畏食、食、贫贫血血和和体

3、体重重减减轻。轻。体体征征多多不不明明显，显，有有时时可可有有上上腹腹轻轻压压痛。痛。（三）实验室性性胃胃炎炎最最可可靠靠的的方方法。法。n幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌检检测；测；血血清清学学检检查；查；胃胃液液分分析。析。（四）治或或伴伴有有消消化化道道出出血血的的患患者者应应卧卧床床休休息。息。饮饮食：食：应应定定时时定定量、量、少少食食多多餐、餐、细细嚼嚼慢慢咽、咽、给给予予高高热热量、量、高高蛋蛋白、白、高高维维生生素素易易消消化化的的饮饮食，食，避避免免刺刺激激性性食食物。物。（四）治汤、汤、山山楂楂及及食食醋醋等等刺刺激激胃胃酸酸分分泌泌n高高胃胃酸酸者：者：应应避避免免进进浓浓肉肉汤

4、汤及及酸酸性性食食品；品；可可用用牛牛奶、奶、面面包包和和菜菜泥泥等。等。2.遵医甾甾体体抗抗炎炎药药引引起起者：者：停停药、药、给给予予中中和和剂；剂；吸吸附附剂剂抗抗酸酸药药等等如如氢氢氧氧化化铝、铝、胃胃得得乐乐碳碳酸酸氢氢钠钠等。等。n有有胆胆汁汁返返流流者：者：可可用用氢氢氧氧化化铝铝或或硫硫糖糖铝铝等等来来吸吸附。附。n吗吗丁丁啉啉不不宜宜与与阿阿托托品品等等解解痉痉剂剂合合用用二、消化肠肠的的慢慢性性溃溃疡，疡，即即胃胃溃溃疡疡和和十十二二指指肠肠溃溃疡。疡。n临临床床特特点点为为慢慢性性过过程、程、周周期期性性发发作、作、节节律律性性上上腹腹疼疼痛。痛。n十十二二指指肠肠溃溃疡

5、疡多多见见于于青青壮壮年；年；胃胃溃溃疡疡多多见见于于中中老老年。年。（一）病因n十十二二指指肠肠溃溃疡疡主主要要是是损损害害因因素素增增强。强。n粘粘膜膜损损害害因因素素中中幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌感感染染是是消消化化性性溃溃疡疡最最主主要要的的病病因。因。（二）临为为钝钝痛、痛、灼灼痛、痛、胀胀痛痛或或呈呈饥饥饿饿不不适适感，感，常常伴伴消消化化不不良良症症状。状。n慢慢性性过过程：程：时时间间长。长。疼疼痛痛部部位位多多为为上上腹腹中中部，部，十十二二指指肠肠溃溃疡疡偏偏右；右；胃胃溃溃疡疡偏偏左。左。周周期期性性发发作。作。发发作作期期与与缓缓解解期期相相交交替。替。（二）临律律性，性

6、，节节律律性性的的消消失失提提示示发发生生并并发发症。症。n十十二二指指肠肠溃溃疡疡餐餐后后3-4小小时时开开始，始，持持续续到到下下次次进进餐，餐，即即疼疼痛痛-进进餐餐-缓缓解，解，又又称称空空腹腹痛。痛。n胃胃溃溃疡疡餐餐后后0.5-1小小时，时，经经1-2小小时时有有所所缓缓解，解，即即进进餐餐-疼疼痛痛-缓缓解解又又称称进进餐餐痛。痛。2.并是是上上消消化化道道最最常常见见的的病病因。因。出出血血所所引引起起的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血的的速速度度和和量。量。n穿穿孔：孔：急急性性穿穿孔孔是是消消化化性性溃溃疡疡最最严严重重的的并并发发症。症。穿穿孔孔后后的的患患者者表表

7、现现为为突突发发的的剧剧烈烈腹腹痛。痛。体体征：征：1）急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎2）气气腹腹征征（3）幽上上腹腹饱饱胀胀不不适，适，餐餐后后加加重，重，反反复复大大量量呕呕吐，吐，呕呕吐吐物物含含酵酵性性宿宿食，食，大大量量呕呕吐吐后后症症状状可可缓缓解。解。n上上腹腹部部空空腹腹振振水水音、音、胃胃型、型、胃胃蠕蠕动动波波以以及及空空腹腹抽抽出出胃胃液液量量超超过过200ml是是幽幽门门梗梗阻阻的的特特征征性性表表现。现。n（4）癌癌变变:胃胃镜镜及及活活检检可可确确诊。诊。（三）实验室消消化化性性溃溃疡疡首首选选的的方方法法n2.x线线钡钡餐餐检检查：查：溃溃疡疡的的x线线直直接接

8、征征象象是是龛龛影，影，对对溃溃疡疡有有确确诊诊价价值值n3.幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌检检测：测：根根除除幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌治治疗疗方方案案的的依依据。据。n4.粪粪便便隐隐血血试试验：验：阳阳性性提提示示溃溃疡疡有有活活动动性；性；持持续续阳阳性性提提示示有有癌癌变变的的可可能。能。（三）实验室二二指指肠肠溃溃疡疡的的胃胃酸酸增增多。多。n（四）四）治治疗疗与与预预防防要要点点n1.治治疗疗原原则：则：消消除除病病因、因、缓缓解解症症状、状、愈愈合合溃溃疡、疡、防防止止复复发发和和并并发发症。症。n2.药药物物治治疗：疗：抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌的的药药物物和和保保护护胃胃粘粘膜膜的的

9、药药物。物。（四）四）治治疗疗治治疗：疗：对对于于大大量量出出血血经经内内科科治治疗疗无无效，效，急急性性穿穿孔、孔、瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻、阻、溃溃疡疡疑疑有有癌癌变变及及正正规规内内科科治治疗疗无无效效的的顽顽固固性性溃溃疡疡可可选选择。择。三、肝性、性、进进行行性、性、弥弥漫漫性性肝肝病。病。在在肝肝细细胞胞广广泛泛坏坏死死基基础础上，上，肝肝脏脏纤纤维维组组织织弥弥漫漫性性增增生，生，并并形形成成再再生生结结节节和和假假小小叶，叶，导导致致肝肝小小叶叶正正常常结结构构和和血血管管解解剖剖的的破破坏。坏。（一）乙乙型型肝肝炎炎居居多；多；国国外外以以酒酒精精中中毒毒居居多。多。n（二

10、）二）临临床床表表现现起起病病隐隐匿，匿，早早期期不不易易发发觉，觉，临临床床将将肝肝硬硬化化分分为为代代偿偿期期和和失失代代偿偿期。期。（二）二）临临为为主主要要表表现，现，伴伴有有恶恶心、心、油油腻腻感、感、腹腹胀、胀、上上腹腹隐隐痛痛及及腹腹泻泻等。等。n2.失失代代偿偿期：期：（1）肝肝功功能能减减退退全全身身症症状状和和体体征：征：疲疲倦、倦、乏乏力、力、消消瘦瘦食食欲欲减减退，退，面面色色灰灰暗暗黝黝黑。黑。没没有有光光泽泽（肝肝病病面面容）容）。2.失的的症症状。状。甚甚至至畏畏食，食，进进食食后后上上腹腹饱饱胀，胀，稍稍进进油油腻腻肉肉食食者者易易引引起起腹腹泻。泻。n出出血血

11、倾倾向向和和贫贫血：血：表表现现为为鼻、鼻、牙牙龈、龈、皮皮肤肤紫紫癜癜甚甚至至胃胃肠肠道道出出血。血。n内内分分泌泌失失调：调：蜘蜘蛛蛛痣、痣、肝肝掌掌2.失代偿期（的的建建立立和和开开放：放：是是门门脉脉性性肝肝硬硬化化的的特特征征性性改改变。变。临临床床上上重重要要的的侧侧支支循循环环有：有：食食管管下下端端和和胃胃底底静静脉脉曲曲张；张；腹腹壁壁静静脉脉曲曲张；张；痔痔核核形形成。成。n腹腹水：水：是是肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期最最为为显显著著的的临临床床表表现。现。门门脉脉高高压压是是腹腹水水形形成成最最主主要要的的原原因。因。3.并症。症。常常导导致致出出血血性性休休克克或或肝肝

12、性性脑脑病。病。n肝肝性性脑脑病：病：又又称称肝肝昏昏迷，迷，是是肝肝硬硬化化晚晚期期最最严严重重的的并并发发症，症，也也是是肝肝硬硬化化患患者者死死亡亡的的常常见见原原因因n感感染：染：以以自自发发性性腹腹膜膜炎炎最最常常见。见。多多为为革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌感感染。染。3.并性性肾肾衰衰竭。竭。n电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱：乱：低低钠钠血血症、症、低低钾钾低低氯氯血血症症与与代代谢谢性性碱碱中中毒。毒。（三）实验室能能检检查：查：n3.腹腹水水检检查：查：一一般般为为漏漏出出液液n4.影影像像学学检检查：查：食食管管吞吞钡钡x线线检检查查显显示示食食管管静静脉脉曲曲张张呈呈现

13、现虫虫蚀蚀样样或或蚯蚯蚓蚓状状充充盈盈缺缺损，损，胃胃底底静静脉脉曲曲张张呈呈菊菊花花样样充充盈盈缺缺损。损。（四）治疗高高热热量、量、高高蛋蛋白、白、维维生生素素丰丰富富而而易易消消化化的的饮饮食食，禁禁酒酒避避免免进进食食粗粗糙糙而而坚坚硬硬的的食食物，物，肝肝功功能能损损害害显显著著或或有有肝肝性性脑脑病病先先兆兆者，者，应应限限制制或或禁禁食食蛋蛋白白质，质，有有腹腹水水者者应应少少盐盐或或无无盐盐饮饮食。食。2.腹不不宜宜过过快，快，以以免免诱诱发发肝肝性性脑脑病病或或肝肝肾肾综综合合征征等。等。如如服服用用利利尿尿剂剂期期间间出出现现软软弱弱无无力、力、心心悸悸等等症症状状时，时，

14、提提示示低低钠钠低低钾钾血血症。症。n放放腹腹水水加加输输注注白白蛋蛋白：白：每每次次放放腹腹水水不不超超过过3000ml。3.食管-胃底静脉察察生生命命体体征，征，及及呕呕血、血、黑黑便便情情况。况。n补补充充血血容容量量n止止血：血：a药药物物止止血：血：血血管管加加压压素素高高血血压压冠冠心心病病及及妊妊娠娠者者慎慎用。用。b三三腔腔二二囊囊管管压压迫迫止止血血c内内镜镜治治疗疗d手手术术治治疗疗e肝肝移移植：植：是是晚晚期期肝肝硬硬化化的的最最佳佳治治疗。疗。四胆囊炎菌性炎症，95%合并胆囊结石。n病因：胆囊梗阻、细菌感染、创伤等n临床表现n上腹部疼痛，夜间或进食油腻食物后诱发，阵法绞

15、痛n压痛、反跳痛，墨菲征阳性四胆囊炎、血清胆红素升高，超声检查加以诊断。n防治要点n禁食、解痉止痛、抗生素。n48-72h 手术治疗四胆囊炎，90%合并胆囊结石。n病因：反复发作使胆囊壁纤维组织增生变厚，瘢痕化，导致胆囊萎缩功能丧失。n防治n腹腔镜胆囊切除四胆囊炎管结石、肝内胆管结石n临床表现n胆囊结石：胆绞痛n肝外胆管结石：黄疸夏柯三联征n肝内胆管结石：隐痛、胀痛四胆囊炎方法n防治要点：n溶石治疗n手术治疗：首选五、急性引引起起胰胰腺腺自自身身组组织织消消化化的的化化学学性性炎炎症。症。n临临床床上上主主要要表表现现为为急急性性上上腹腹痛、痛、发发热、热、恶恶心、心、呕呕吐、吐、血血和和尿尿

16、淀淀粉粉酶酶增增高，高，重重症症伴伴腹腹膜膜炎、炎、休休克克等等并并发发症。症。（一）病均均可可引引起。起。我我国国以以胆胆道道疾疾病病为为常常见见原原因，因，尤尤其其是是胆胆道道结结石；石；西西方方国国家家则则以以大大量量饮饮酒酒引引起起的的多多见。见。n2.分分类：类：按按严严重重程程度度可可分分为为急急性性胰胰腺腺炎炎和和重重症症急急性性胰胰腺腺炎。炎。重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎时时胰胰腺腺出出血、血、坏坏死、死、常常继继发发感感染、染、腹腹膜膜炎、炎、休休克克等等并并发发症，症，死死亡亡率率高高。（二）临表表现。现。常常在在暴暴饮饮暴暴食食或或酗酗酒酒后后突突然然发发生，生，疼疼痛痛

17、剧剧烈烈而而持持续，续，呈呈钝钝痛、痛、钻钻痛、痛、绞绞痛痛或或刀刀割割样样痛，痛，可可有有阵阵发发性性加加剧。剧。常常为为中中上上腹腹疼疼痛，痛，向向腰腰背背部部呈呈带带状状扩扩散，散，取取弯弯腰腰抱抱膝膝可可减减轻轻疼疼痛。痛。1.而而持持久，久，呕呕吐吐后后腹腹痛痛并并不不减减轻。轻。常常伴伴有有腹腹胀，胀，甚甚至至出出现现麻麻痹痹性性肠肠麻麻痹。痹。n发发热：热：多多数数中中度度以以上上发发热，热，一一般般持持续续3-5天。天。n水、水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱n低低血血压压和和休休克克2.（三）三）实实验验室室6-12小小时时开开始始升升高，高，48小小时时开开始始下

18、下降，降，持持续续3-5天。天。血血清清淀淀粉粉酶酶超超过过正正常常值值3倍倍即即可可诊诊断断本本病。病。尿尿淀淀粉粉酶酶常常在在发发病病后后12-14小小时时开开始始升升高。高。n2.对对就就诊诊较较晚晚的的急急性性胰胰腺腺炎炎患患者者有有诊诊断断价价值，值，且且特特异异性性较较高。高。（三）三）实实验验室室0mmol/L，反反映映胰胰腺腺坏坏死。死。血血钙钙降降低低若若低低于于1.5mmol/L则则预预后后不不良良.n4.影影像像学学检检查：查：腹腹部部x线线平平片片可可见见肠肠麻麻痹痹或或麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻征征象。象。（四）治防防止止并并发发症。症。n2.轻轻症症急急性性胰胰腺腺炎炎的的治治疗疗要要点：点：n禁禁食、食、水；水；胃胃肠肠减减压。压。药药物物治治疗：疗：H2受受体体拮拮抗抗剂剂如如西西咪咪替替丁；丁；抗抗胆胆碱碱能能药药如如阿阿托托品、品、山山莨莨菪菪碱；碱；生生长长抑抑素；素；抗抗生生素。素。3.重症