广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟课件

1、广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟广东省人民(rnmn)医院 广东省心血管研究所 张智伟新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管(dogun)介入治疗第一页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)（Critical Pulmonary Stenosis，CPS）室间隔完整型肺动脉瓣闭锁（ Pulmonary atrasia with intact ventricular septum，PA/IVS ） 概 述新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入(jir)治疗新生儿期：重度紫绀(z n)及心力衰竭 生存依赖于动脉导管未闭（PDA） 早期治疗极

2、为重要 第二页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟 时间：2006年6月2008年7月 病例：新生儿 27例 （其中1例为早产儿） 男 22 例，女 5 例 年龄(ninlng)：230天 （平均20.410.7天） 体重：2.34.8Kg （平均3.80.8Kg）临床(ln chun)资料新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管(dogun)介入治疗第三页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟 临床表现：生后即气促、重度紫绀 经皮血氧饱和度（SpO2）：6070 所有患儿诊断(zhndun)明确后即使用PGE1开放PDA 4例术前需要呼吸机辅助呼吸临床(ln

3、 chun)资料新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁(b su)的经导管介入治疗第四页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟超声心动图（确诊） CPS 12例（跨瓣PG90mmHg） PA/IVS 15例（RVP90mmHg，RVP/AoP1） 均合并(hbng)PDA，PFO，重度TR 6例伴右室发育不良，右室三部分均存在 三尖瓣Z值：1.10.6， 无右室依赖性冠状动脉循环诊断(zhndun)方法新生儿危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)及闭锁的经导管介入治疗第五页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟右心导管检查(jinch)术 RVP 重度升高， RVP90mmH

4、g RVP/ AoP 1 诊断(zhndun)方法新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗第六页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟 CPS右室造影术针孔(zhn kn)大小的肺动脉瓣口大量TR 诊断(zhndun)方法新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管(dogun)介入治疗第七页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟 PA/IVS右室造影术膜性闭锁的肺动脉瓣大量(dling)TR确定有无右室依赖性冠状动脉循环 诊断(zhndun)方法新生儿危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)及闭锁的经导管介入治疗第八页，共二十三页。广东省人民医院-广东

5、省心血管研究所-张智伟 适应症 瓣膜型狭窄或闭锁 可同时(tngsh)合并轻度/中度右室发育不良 跨瓣PG 90 mmHg RVP 90 mmHg ，RVP/AoP 1 排除右室依赖性冠状动脉循环 介入(jir)治疗新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗第九页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟操作步骤 气管插管机械通气(tng q)、静脉复合麻醉 右心导管检查术、右室造影术 PA/IVS患儿加做左室造影术 （显示MPA形态、位置） 介入(jir)治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入(jir)治疗第十页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血

6、管研究所-张智伟 建立钢丝轨道（CPS 12例） 将5F-JR 2.5右冠状导管(dogun)置于RVOTPV下方（早产儿用4F导管(dogun)） 用0.014in190cm钢丝，通过狭窄的PV口，经过PDA，送至DAo 介入(jir)治疗新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗第十一页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟 预扩张(kuzhng)肺动脉瓣 采用直径2.54mm的小球囊 以稀释造影剂充胀球囊 预扩张肺动脉瓣34次 介入(jir)治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)及闭锁的经导管介入治疗第十二页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血

7、管研究所-张智伟 经皮球(pqi)囊肺动脉瓣成形术 （PBPV） 选择1.01.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣23次（球囊位置不宜太低） 介入(jir)治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入(jir)治疗第十三页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟射频瓣膜(bnm)打孔术（PA/IVS 15例） 介入(jir)治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入(jir)治疗 第十四页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟射频瓣膜打孔术 放电能量 功率：58W 时间：2S 打孔成功(chnggng)后行PBPV术 介入(jir)治疗新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗 第十五页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟 即时疗效判断SPO2升高（94以上）RVP下降或RVP/AoP下降；跨瓣PG下降；右室造影显示(xinsh)瓣膜开放 介入(jir)治疗新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管(dogun)介入治疗第十六页，共二十三页。广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟 26例（98%）介入治疗成功(chnggng) RVP明显下降 （术前平均120.1mmHg，术后平均58.8mmHg，p0.001） RVP/AoP比值明显下降 （术前平均1.6，术后平均0.9，p90mmHg，RVP/AoP