临床合理用药规范标准

1、临床合理用药标准HLYY0020150301为进一步加强合理用药管理，建立统一、标准的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗平安，制定本细那么。一、抗生素使用原那么1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的病症、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及局部原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。凡疑心细菌感染者，必须采集

2、标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎）；多种细菌引起的混合感染（需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌）；二重感染（细菌+真菌）；需长期用药且细菌易产生耐药的感染（结核病）；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照?常见手术预防用抗菌药物表?见附件1选择抗菌药物。以下手术原那么上不允许预防使用抗菌药物：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内

3、膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前0.52小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml）,可手术中给予第2齐I。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。4. 一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反响或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。感染患者待病症、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。5. 氟喹诺酮类药物的经历性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病治疗要参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。6. 抗

4、生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录2015版。7. 常见手术预防用抗菌药物见附件1。二、神经含脑细胞、脊髓营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物静脉用或肌注用使用原那么第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进展调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南I级推荐或循证医学A级证据支持，否那么视为不合理用药。药品目录详见附件2。三、免疫功能增强类药物静脉用或肌注用使用原那么适用于原发性或继发性免疫功能缺陷性疾病，难治性细菌、真菌

5、和病毒感染，肿瘤的辅助治疗。需根据病情，免疫功能检测结果，结合药品说明书适应症，不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进展调整。超出以上范围使用的需要有临床诊治指南I级推荐或循证医学A级证据支持，否那么视为不合理用药。药品目录详见附件2。四、转化糖类药物静脉用使用原那么1. 不作为药物溶剂使用。2. 创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时具备以下条件：1.必须经非口服途径补充能量；2.糖尿病患者补充能量需在存在胰岛素抵抗情况下方可使用。3. 酒精中毒及药物中毒时可以使用。药品目录详见附件2。五、中药注射液含各类中药提取物使用原那么需针对中医第一疾病诊断及证候分型，选用一种，

6、不得同时使用两种或两种以上，否那么视为不合理用药。对证候兼夹或证候转化，不能完全符合者，可结合中药汤剂进展调整六、脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等静脉用或肌注用使用原那么对禁食、流质饮食、鼻饲、严重营养不良、恶液质患者且护理等级为一级的，可根据病情及身体状况，酌情使用脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等制剂，不得过度使用此类辅助用药，不得叠加使用作用效果类似的辅助用药，否那么视为不合理用药。药品目录详见附件2。七、本标准从下发之日起执行，如此前医院颁发规定与本标准冲突，以本标准为准。附件1:常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头袍菌素。颈部外科含甲状腺

7、手第一代头施菌素。经口咽部粘膜切口的大手第一代头袍菌素，可加用甲硝噪。乳腺手术第一代头施菌素。周围血管外科手术第一、二代头袍菌素。腹外疝手术第一代头施菌素。胃十二指肠手术第一、二代头抱菌素。阑尾手术第二代头袍菌，可加用硝基咪噪类。:结、直肠手术第二代头袍菌素，可加硝基咪噪类。肝胆系统手术第二代头施菌素。胸外科手术（食管、肺）第一、二代头袍菌素。心脏大血管手术第一、二代头袍菌素。泌尿外科手术第一、二代头袍菌素，唾诺酮类。一般骨科手术第一代头施菌素。应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头抱菌素。妇科手术第一、二代头袍菌素，涉及阴道时可加用硝基咪噪类。剖宫产第一

8、代头袍菌素结扎脐带后给药注：1. I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照？抗菌药物临床应用指导原那么痢关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开场时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500mL术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。2. I类切口手术预防抗菌药物首选头抱口坐咻或头抱拉定。3. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱噪咻1-2g;头抱拉定1-2g;头抱吠辛1.5g;头抱曲松1-2g;甲硝噪0.5g4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进展人工材料植入手

9、术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。5. 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。假设存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血如前置胎盘等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前屡次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进展宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用硝基咪唑类或单用头孢西丁。6. 对&内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。7. 静脉使用抗菌药物的同时，不得口服同类抗菌药物。8. 口服抗

10、菌药物包括出院带药，如无相应的致病菌药敏试验结果，不得使用“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录2015版中所列“特殊使用类。附件2药品分类通用名商品名单位剂型规格包装生产企业备注神经含脑细胞、脊髓营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药马来酸桂哌齐特注射液无支注射液10ml:320mgx1支/支北京四环制药马来酸桂哌齐特注射液克林澳支注射液2ml:80mgx1/支北京四环制药长春四力注射液润坦支注射液2ml:10mgx1支/支河南润弘制药股份长春四力注射液润坦支注射液2ml:20mgx1/支河南润弘制药股份依达拉奉注射液必存支注射液5ml:10mgx1支/支安甑南京先声东兀制药依达拉奉

11、注射液易达生支注射液10ml:15mgx1支/支吉林省博大制药有限责任公司注射用三磷酸胞甘一钠（冻干）同瓶冻干粉针剂40mgX1支/瓶山东北大高科华泰制药三磷酸胞甘一钠注射液无支注射液2ml:20mgx1支/支安甑广州白云山天心制药股份单唾液酸四己糖神经节甘脂钠注射液申捷支注射液2ml:20mgX1支/支齐鲁制药单唾液酸四己糖神经节甘脂钠注射液无支注射液2ml:20mgX1支/支长春翔逋药业盐酸法舒地尔注射液川威支注射液2ml:30mgx1/支天津红日药业股份注射用盐酸川苜嗪川青支冻干粉针剂0.12gx1瓶/瓶哈尔滨三联药业同时属于中药注射液参苕葡萄糖注射液无瓶注射液100ml:丹参素20mg

12、盐酸川苜嗪0.1gx1瓶/瓶贵州景峰注射剂同时属于中药注射液天麻素注射液无支注射液1ml:0.1gx1支/支悦康药业集团同时属于中药注射液word.zl-注射用胞磷胆碱钠（冻干）无支冻干粉针剂0.25gX1瓶/瓶北京四环科宝制药曲克芦.脑蛋白水解物注射液杏唯支注射液2ml:200mgx1/支吉林四环制药奥拉西坦注射液欧兰同支注射液5ml:1gx1支/支哈尔滨三联药业奥拉西坦注射液倍清星支注射液5ml:1gx1支/支安甑F世信药业注射用腺昔钻胺（冻干）无瓶冻干粉针剂1.5mgX1/瓶上海第一生化药业前列地尔注射液无支注射液2ml:10QX1支/支安甑本溪恒康制药非脑血管疾病需按说明书使用前列地尔

13、注射液无支注射液2ml:10QX1/支哈药集团生物工程非脑血管疾病需按说明书使用前列地尔注射液凯时支注射液2ml:10QX1/支北京泰德制药非脑血管疾病需按说明书使用丹参酮nA磺酸钠注射液无支注射液2ml:10mgx1支/支上海第一生化药业同时属于中药注射液注射用鼠神经生长因子（冻干）金路捷瓶冻干粉针剂20q(R9000AU)X1瓶/瓶武汉海特生物制药股份注射用鼠神经生长因子（冻干）苏肽生瓶冻干粉针剂30闯(A15000AU)X1/瓶舒泰神（）生物制药股份转化糖类药物果糖注射液普利康袋注射液250ml:25gx1袋/袋非PVC膜安徽丰原约业股份果糖注射液丰海能瓶注射液250ml:12.5gx1

14、/瓶江苏正大聿海制药混合糖电解质注射液新海能瓶注射液500mlX1瓶/瓶江苏正大聿海制药转化糖电解质注射液田力袋注射液500ml(10%)x1袋/袋非PVC膜扬子江药业集团上海海尼药业注射用转化糖（溶媒结晶）无瓶溶媒结晶粉针剂果糖12.5g与葡萄糖12.5gX1瓶/瓶海南皇隆制药股份word.zl-转化糖注射液英凡舒瓶注射液250ml:果糖12.5g与葡萄糖12.5gX1并17瓶塑料瓶上海长征富民金山制药转化糖注射液无袋注射液250ml:果糖12.5g与葡萄糖12.5gX1并瓦/袋非PVC膜四川美大康佳乐药业转化糖注射液耐能袋注射液250ml:果糖6.25g与葡萄糖6.25gX1袋/袋非PVC

15、膜四川美大康佳乐药业免疫功能增强类药物注射用香菇多糖（冻干）无瓶冻干粉针剂1mgx1瓶/瓶江苏康缘药业股份香菇多糖注射液无支注射液2ml:1mgx1/支金陵药业股份福州梅峰制药厂注射用甘露聚糖肽（冻干）力尔凡瓶冻干粉针剂10mgx1瓶/瓶西林瓶国约一心制药注射用甘露聚糖肽（冻干）力尔凡瓶冻干粉针剂5mgX1瓶/瓶西林瓶国约一心制药薄芝糖肽注射液无支注射液2ml:5mg（多糖）:1mg（多月太）x1/支北京赛开药业股份卡介菌多糖核酸注射液无支注射液每安甑1ml;含卡介菌多糖0.35mg核酸不低于30X1/支浙江力马药业注射用胸腺法新（冻干）日达仙盒冻干粉针剂1.6mgx1瓶/盒配溶媒息大利Pat

16、heonItaliaS.p.A注射用胸腺肽（冻干）无瓶冻干粉针剂80mgx1瓶/瓶赛安迪赛生物药业有限责任公司word.zl-注射用胸腺肽（冻干）无支冻干粉针剂0.1gx1/支北京赛开药业股份胎盘多肽注射液无支注射液4mlX1支/支贵州泰邦生物制品小牛脾提取物注射液无支注射液2ml:5mg多肽:380闻核糖x1支/支吉林敖东济南药业股份注射用核糖核酸II（冻干）BP素瓶冻干粉针剂50mgX1瓶/瓶吉林敖东药业集团延吉股份注射用核糖核酸II（冻干）无瓶冻干粉针剂0.1gx1瓶/瓶吉林敖东药业集团延吉股份指溶性维生素、微量元素、各类辅醛、能量补充剂等多种微量兀素注射液（n）安达美支注射液10mlx

17、1支/支华瑞制药多种微量兀素注射液（n）无支注射液2mlx1支/支四川美大康佳乐药业注射用N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺培尔吉盒粉针剂10gx1瓶/盒配溶媒+尢菌导液针海南长安国际制药丙氨酰谷氨酰胺注射液无瓶注射液50ml:10gx1瓶/瓶玻璃瓶四川科伦药业股份N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液无瓶注射液50ml:10gx1瓶/瓶重庆莱美药业股份脂肪乳氨基酸（17）葡萄（11%）注射液卡文袋注射液1440mlX1袋/袋非PVC膜+双管双塞瑞典费森尤斯卡比FreseniuKabiAB（华瑞制药分装）s脂肪乳注射液（C14-24）英脱利匹特瓶注射液250ml:50g（大豆油）：3g（卵磷脂）X1瓶/瓶华瑞制药脂肪乳注射液（C14-24）英脱利匹特瓶注射液250ml:75g（大豆油）：3g（卵磷脂）X1瓶/瓶华瑞制药肠内营养混悬液（SP）白晋力瓶口服混悬剂500ml(1Kcal/ml)x1/瓶纽迪希亚制药（）word.zl-注射用磷酸肌酸钠无瓶粉针剂0.5gX1瓶/瓶海口奇力制药股份注射用二.酰环磷腺昔钙无瓶粉针剂20mgX1瓶/瓶上海第一生化药业注射用12种复合维生素（冻干）无瓶冻干粉针剂复方X1瓶/瓶山四晋德药业股份注射用脂溶性维生素（n）（冻干）知维保支冻干粉针剂VA棕桐酸酯19401g（3300单位卜VD25!g（200单位）、V