科室医疗质量与安全管理工作计划模板

1、科室医疗质量与安全管理工作计划模板_2017_年度 _科质量与安全管理工作计划提纲如下：一、科室年度质量与安全管理工作计划撰写提纲。1、指导思想以病人为中心，加强科室自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，优化服务流程，提高整体医疗水平和服务能力，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。2、质量与安全管理的基本原则以病人为中心，质量为核心的原则；全程、全员参与的全面质量与安全管理原则；质量与安全管理持续改进的原则。3、医疗质量与安全管理指标：（ 1）临床科室主要质量指标 （据三级综合医院评审标准实施细则 （以下简称 <细则 >）等

2、设置但不限于：主要质量指标（样表）工程指标要求（根据医院规定填写）计划完成值平均住院日（低于近三年平均值）治愈好转率（高于近三年平均值）病床周转率85%-93%抢救成功率84%入出院诊断符合率（高于近三年平均值）病床使用率93%医院感染率10%手卫生检查合格率100%医院感染漏报率0传染病漏报率0药品费用比率（根据医院要求定）住院抗菌药物使用率（根据医院要求定）门诊处方抗菌药物使用比率（根据医院要求定）国家基本药物使用金额比率（根据医院要求定）成份输血率100%输血病程书写合格率100%终末病历甲级率95%环节病历甲级率95%丙级病历率0%围绕三甲评审标准，制定本科室的质量控制、指标。4、临床

3、路径与单病种管理（临床科室）（包括切不限于开展临床路径的病种数，临床路径管理覆盖率，临床路径指标的控制计划、单病种指标控制计划等）5、医疗核心制度的培训、落实（含核心制度的培训、执行、监督自查，医疗台账的书写管理等）6、具体措施及工作重点科室成立质量与安全管理工作小组，小组成员及工作职责科室质量与安全管理培训的计划和安排科室对质量与安全管理不到位问题的处理附件：科室医疗质量与安全管理组织机构及职责XXXX 年X月X日科室医疗质量与安全管理组织机构及职责一、 科室医疗质量与安全管理小组成员组长：（科主任）副组长：（科副主任、护士长）成员：（质控医师、质控护士）二、质量与安全管理小组下设管理小组1

4、、病案质量管理小组组长：成员：（要求医生护士都要有）2、临床路径管理小组组长：成员：（要求医生护士都要有）个案管理员：3、单病种管理小组组长：成员：（要求医生护士都要有）个案管理员：4、抗菌药物临床应用管理小组组长：组员：（要求医生护士都要有）个案管理员：三、科室质量与安全管理小组成员工作职责：1、在院长、分管副院长、医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、主管部门的领导下开展科室质量与安全管理工作。2、按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展各项诊疗工作。3、科主任是科室医疗质量与安全管理小组组长，为科室医疗质量与安全管理工作的第一责任人，全面负责科室

5、医疗质量与安全管理工作，管理和协调科室医疗质量与安全管理小组的工作。负责建立科室质量管理目标、计划、指标、措施、考核及进行效果评价。4、科副主任担任医疗质量与安全管理小组副组长，负责科室质量与安全管理工作的实施、推进，对质控简报反馈内容及科室质控与安全问题进行分析、制定改进措施，撰写季度、年度质控与安全管理工作总结，定期、及时向组长汇报。5、科室医疗质量与安全管理小组的成员在科室领导的指导下进行科室医疗质量与安全有关内容的日常记录，监督科室各种质量与安全记录的完整性、及时性、准确性，并经常与医院医疗质量与安全管理职能部门保持联络。6、科室医疗质量与安全管理小组个案管理员按分工具体落实科室医疗质

6、量与安全工作，协助组长、副组长完成各项医疗质量与安全管理任务，其中：（ 1）病案质量个案管理员工作职责：按照病历管理标准，对科室病历进行自查，并定期总结、分析、评价，汇报给科主任；协助科主任定期组织科室医师认真学习或集中学习病历书写规范。 对于科室内病历书写过程中存在的问题及主管部门检查反馈回来的问题，及时上报科主任，并及时与科主任协调商定改进措施；按时上交主管部门要求完成的各类报表、数据，完成医务部交给的其他任务。（ 2）临床路径管理小组个案管理员工作职责：负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况；指导每日临床路径诊疗工程的实施，加强

7、与患者的沟通；根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议、并向实施小组报告。按时上交主管部门要求完成的各类报表、数据，完成医务部交给的其他任务。（ 3）单病种质量控制个案管理员的职责：指导每日单病种、重点病种患者诊疗工程的实施，指导经治疗医师、处理患者变异，加强与患者的沟通；及时网上直报卫生部的单病种质量报告系统；根据病案信息科每月汇总的单病种、重点病种评价指标，进行以上病种的实施效果评价与分析，每季度、每半年书写总结分析报告，有持续改进措施。（4）抗菌药物个案管理员工作职责：按照抗菌药物使用质量监测指标，对科室抗菌药物使用进行自查，并定期总结、分析、评价，汇报给科主任。协助科主任定期组织科室