成都中医药大学

1、 痿证成都中医药大学中医内科教研室n了解痿证的概念及特征了解痿证的概念及特征n熟悉痿证的病因病机熟悉痿证的病因病机n掌握痿证诊断要点及鉴别诊断掌握痿证诊断要点及鉴别诊断n掌握痿证的辩证论治掌握痿证的辩证论治n了解痿证转归预后、调护及康复措施了解痿证转归预后、调护及康复措施目的要求n指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称下肢痿弱较为常见，亦称“痿蹙痿蹙”。 概述概述定义n内经内经对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。

2、机、病证分类及治疗原则。 素问素问痿论痿论提出提出“治痿独取阳明治痿独取阳明”的基的基本原则，其理论依据是：本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲、冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。纵，带脉不引，故足痿不用也。” “ “独取阳明独取阳明”成为指导临床治疗痿证的成为指导临床治疗痿证的重要原则。重要原则。 源流n隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨论。直到金元，张子和行专题讨论。

3、直到金元，张子和儒门事儒门事亲亲风痹痿厥近世差互说风痹痿厥近世差互说把风、痹、厥与把风、痹、厥与痿证进行了鉴别。痿证进行了鉴别。n朱丹溪承张子和之说，力纠朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同风痿混同”之弊，提出了之弊，提出了“泻南方，补北方泻南方，补北方”的治疗的治疗原则，在具体辨证方面又有湿热、湿痰、原则，在具体辨证方面又有湿热、湿痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。n明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。n根据本病的临床表现，西医学中多发性神根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症经炎、运动神经元疾

4、病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无肢体痿软无力，不能随意运动力，不能随意运动者，均可参照本节辨证者，均可参照本节辨证论治。论治。范围 形成的原因颇为复杂。外感温热毒邪，形成的原因颇为复杂。外感温热毒邪，内伤情志、饮食劳倦、先天不足、房室不内伤情志、饮食劳倦、先天不足、房室不节、跌打损伤以及接触神经毒性药物等，节、跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致使均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养，而发为痿证肌肉筋脉失养，而发为痿证。病因病机病因病机感受温毒感受温毒湿热浸淫湿热浸淫饮食毒物所伤饮食毒物所伤久病房劳久

5、病房劳跌仆瘀阻跌仆瘀阻五脏受损五脏受损精津不足精津不足气血亏耗气血亏耗肌肉经脉失养肌肉经脉失养痿证痿证病变部位病变部位 筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损。五脏病变，皆能致痿。五脏病变，皆能致痿。n本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。少见。n外感温邪、湿热所致者，病初阴津耗伤不外感温邪、湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，故属实证；但久延肺胃津甚，邪热偏重，故属实证；但久延肺胃津伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实夹杂。内伤致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，夹杂。内伤致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，病久

6、不已，气血阴精亏耗，则以虚证为主，病久不已，气血阴精亏耗，则以虚证为主，但可夹湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现本虚但可夹湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现本虚标实之候。标实之候。n故临床常呈现因实致虚、因虚致实和虚实故临床常呈现因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。错杂的复杂病机。n1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。 n2由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。 n3部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。诊查要点诊断依据 痿证与偏枯痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病偏枯

7、亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。由于中风而致，二者临床不难鉴别。病证鉴别病证鉴别1 痿证与痹证痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。鉴别。 2 痿证

8、与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。n血清学检查，血清学检查，AST、ALT、LDH等等n脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等nCT、MRI等等相关检查相关检查n重在辨脏腑病位，审标本虚实。重在辨脏腑病位，审标本虚实。n虚证宜扶正补虚为主，实证宜祛邪和络为虚证宜扶正补虚为主，实证宜祛邪和络为主，虚实兼夹者，又当兼顾之。主，虚实兼夹者，又当兼顾之。 辩证论治辩证要点辩证要点治疗原则治疗原则n主证：主证：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干

9、燥，心软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干爆。舌质红，苔黄，脉细数。大便干爆。舌质红，苔黄，脉细数。 n证机概要证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 n治法：治法：清热润燥，养阴生津。清热润燥，养阴生津。 n代表方：代表方：清燥救肺汤加减。清燥救肺汤加减。 本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤之证燥伤肺，气阴两伤之证证治分类肺热津伤肺热津伤n主证：主证：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，起病较缓，逐渐出

10、现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 n证机概要：证机概要：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。n治法：治法：清热利湿，通利经脉。清热利湿，通利经脉。n代表方：代表方：加味二妙散加减。加味二妙散加减。 本方清利湿热，补肾通脉，用于湿热内盛，本方清利湿热，补肾通脉，用于湿热内盛，兼见虚火之痿证。兼见虚火之痿证。 湿热浸淫湿热浸淫n

11、主证：主证：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色咣肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色咣白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。n证机概要：证机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。脉失养。n治法：治法：补中益气，健脾升清。补中益气，健脾升清。n代表方：代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。参苓白术散合补中益气汤加减。 本方健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失本方健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健运失常，水湿内盛者；补中益气汤健脾益气养血，用常

12、，水湿内盛者；补中益气汤健脾益气养血，用于脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚者。于脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚者。脾胃虚弱脾胃虚弱n主证：主证：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳呜，舌咽干燥，遗精胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳呜，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。 n证机概要：证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。 n治法：治法：补益肝肾，滋阴清热。补益肝肾，滋阴清热

13、。 n代表方：代表方：虎潜丸加减。虎潜丸加减。 本方滋阴降火，强壮筋骨，用于治疗肝肾阴本方滋阴降火，强壮筋骨，用于治疗肝肾阴亏有热之痿证。亏有热之痿证。肝肾亏损肝肾亏损n主证：主证：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。脉细涩。 n病机概要：病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。 n治法：治法：益气养营，活血行瘀。益气养营，活血行瘀。n代表方：代表方：

14、圣愈汤合补阳还五汤加减。圣愈汤合补阳还五汤加减。 本方益气养血，用于气血亏虚，血行滞涩，本方益气养血，用于气血亏虚，血行滞涩，经脉失养证；补阳还五汤补气活血通络，用于气经脉失养证；补阳还五汤补气活血通络，用于气虚无力推动血行，经脉瘀阻证。虚无力推动血行，经脉瘀阻证。脉络瘀阻脉络瘀阻1.含义含义2.临床指导意义临床指导意义治痿独取阳明治痿独取阳明n居住环境的选择，避居湿地n长期卧床者，预防坠积性肺炎、褥疮、尿路感染n适当锻炼n注意精神饮食调养预防调护n痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。n病因有外感与内伤两类。病因有外感与内伤两类。n本病以

15、虚为本，或虚实错杂。本病以虚为本，或虚实错杂。本病以虚为本，或虚实错杂。本病以虚为本，或虚实错杂。n临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互关联。阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互关联。n如感受温热及湿热致痿，迁延日久可导致肝肾亏损；肝肾如感受温热及湿热致痿，迁延日久可导致肝肾亏损；肝肾亏损，亦可阴损及阳，出现阳虚证候；经络是气血运行的亏损，亦可阴损及阳，出现阳虚证候；经络是气血运行的通道，痿证日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，使筋脉通道，痿证日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，使筋脉更失其濡养

16、，而关节不利，肌肉萎缩明显。更失其濡养，而关节不利，肌肉萎缩明显。结语n临床治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调临床治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温养脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。热毒邪。n在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络，在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络，濡养筋脉。导致脾胃虚弱、肝肾亏损。痿证的预濡养筋脉。导致脾胃虚弱、肝肾亏损。痿证的预后与病因、病程有关。后与病因、病程有关。n外邪致痿，务必及时救治，免成痼疾。内伤致病外邪致痿，务必及时救治，免成痼疾。内伤致病或慢性病例，病势缠绵，渐至于百节缓纵不收，或慢性病例，病势缠绵，渐至于百节缓纵不收，脏气损伤加重，大多沉痼难治。脏气损伤加重，大多沉痼难治。n年老体衰发病者，预后较差。年老体衰发病者，预后较差。n陆某，男，陆某，男，4848岁。因双下肢无力、肌肉萎缩岁。因双下肢无力、肌肉萎缩5 5年而年而入院