双腔suppression房颤房颤是最常见的心

1、AF Suppression SJM internal use ONLY 房颤房颤 房颤是最常见的心律失常之一房颤是最常见的心律失常之一 全球的房颤患者超过全球的房颤患者超过500万万 仅美国的房颤患者就超过仅美国的房颤患者就超过200万万 随着年龄的增加，房颤的发病率上升随着年龄的增加，房颤的发病率上升 在今后的在今后的7-8年时间内，预计年时间内，预计80岁以上的老年人数将岁以上的老年人数将是现在的是现在的4倍倍SJM internal use ONLY 房颤房颤*SJM CRMD RESEARCH BRUSSELS, BELGIUM (First Call Research Networ

2、k on 01-OCT-98) and NationsBanc Montgomery Securities 风险风险 脑卒中脑卒中 导致每年导致每年75,000例的脑卒中例的脑卒中 所有脑卒中的所有脑卒中的23%发生在美国发生在美国* 心力衰竭心力衰竭 在心力衰竭患者中，估计有在心力衰竭患者中，估计有25%的患者发生了房颤的患者发生了房颤SJM internal use ONLY 房颤房颤Grauer, K. A Practical Guide to ECG Interpretation. Mosby. 1992 心房率心房率340 - 600bpm 心房率不规则心房率不规则 心室率不规则心室

3、率不规则房颤房颤SJM internal use ONLY 房颤房颤症状症状心悸心悸乏力、易疲劳乏力、易疲劳头昏眼花头昏眼花头重脚轻和虚弱头重脚轻和虚弱气短气短胸部不适胸部不适有其他心脏疾病的患者可能感觉更差有其他心脏疾病的患者可能感觉更差SJM internal use ONLY 当前的治疗当前的治疗 重新获得并维持正常心脏节律重新获得并维持正常心脏节律 药物药物 心律转复心律转复 起搏器起搏器 射频消融射频消融 外科手术外科手术SJM internal use ONLY AF Suppression 适应证适应证 AF分类分类 阵发性阵发性 (AF Suppression 适应证适应证)

4、持续性持续性 (AF Suppression 适应证适应证) 永久性永久性 (非非AF Suppression 适应证适应证)SJM internal use ONLY 阵发性阵发性AF占占AF人群的人群的23%自限性自限性通常在发作后的通常在发作后的24h内自行转为窦性节律内自行转为窦性节律一旦持续时间超过一旦持续时间超过24h，转复的可能性降低，转复的可能性降低这些患者中的这些患者中的30%发展为发展为“持续性持续性”AFSJM internal use ONLY 持续性持续性AF 占占AF人群的人群的38% 需要干预治疗才能恢复正常节律需要干预治疗才能恢复正常节律 心律转复心律转复 电或

5、化学的（药物）电或化学的（药物） 可能引起心肌的电生理和结构方面的可能引起心肌的电生理和结构方面的改变（重构），导致改变（重构），导致“永久性永久性”AF 持续时间超过持续时间超过7天的天的AF自行转复的可自行转复的可能性非常小能性非常小SJM internal use ONLY 永久性（慢性）永久性（慢性）AF 占占AF人群的人群的39% 不能被转复不能被转复SJM internal use ONLY AF Suppression目的是阻止房性心律失常的发生目的是阻止房性心律失常的发生预防房颤预防房颤该运算法则可使心房起搏频率刚刚高于患者自身的心房率，该运算法则可使心房起搏频率刚刚高于患者自

6、身的心房率，导致持续的心房起搏导致持续的心房起搏SJM internal use ONLY 运算法则详解运算法则详解当该运算法则激活时，起搏器将当该运算法则激活时，起搏器将 在在16个周期内寻找个周期内寻找2个个P波波仅警觉期内的仅警觉期内的P波波如果如果16个周期内感知到个周期内感知到2个个P波，那么起搏器将增加心房起波，那么起搏器将增加心房起搏频率搏频率SJM internal use ONLY 运算法则详解运算法则详解P A A A A A A A A A A A A A A P0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 开始开始16个周期的计数个周期的计

7、数开始超速起搏开始超速起搏P = P波波A = 心房起搏心房起搏感知到感知到2个个P波后，启动超速起搏波后，启动超速起搏SJM internal use ONLY 运算法则详解运算法则详解PP超速起搏频率超速起搏频率起搏频率起搏频率起搏频率起搏频率PP超速起搏频率超速起搏频率频率恢复频率恢复SJM internal use ONLY 最大最大AF Suppression频率频率 Victory/Zephyr/Accent起搏器起搏器 可独立程控的最大可独立程控的最大AF Suppression频率频率 默认值为默认值为120ppm 不能程控得比不能程控得比MSR高高 旧的起搏器使用旧的起搏器使

8、用MSR AF Suppression的最大心房超速起搏频率的最大心房超速起搏频率 记住记住: 心室频率与心房率有关心室频率与心房率有关 确保你的患者可以忍受程控的频率确保你的患者可以忍受程控的频率SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY 超速起搏频率超速起搏频率当当AF Suppression程控为打开时，程控为打开时，MSR是心房是心房/心室起心室起搏的最大频率搏的最大频率SJM internal use ONLY 当前的当前的心房起搏频率心房起搏频率被用于决定心房频率的增加值被用于决定心房频率的增加值起搏器内的工作平台决定超速起搏频率，不可程

9、控起搏器内的工作平台决定超速起搏频率，不可程控起搏的心房频率低于起搏的心房频率低于60ppm增加步幅增加步幅10ppm起搏的心房频率高于起搏的心房频率高于150ppm增加步幅增加步幅5ppm起搏的心房频率在起搏的心房频率在60ppm和和150ppm之间之间增加步幅为增加步幅为5-10ppm自动计算自动计算超速起搏频率超速起搏频率SJM internal use ONLY 超速起搏频率超速起搏频率当前的心房频率当前的心房频率 50 ppm 55 ppm 60 ppm 65 ppm 70 ppm 80 ppm 90 ppm100 ppm110 ppm超速起搏频率超速起搏频率 59 ppm 64 p

10、pm 69 ppm 74 ppm 79 ppm 88 ppm 98 ppm108 ppm117 ppm SJM internal use ONLY 超速起搏频率超速起搏频率当前的心房频率当前的心房频率115 ppm120 ppm125 ppm130 ppm135 ppm140 ppm 145 ppm150 ppm160 ppm超速起搏频率超速起搏频率122 ppm127 ppm131 ppm136 ppm139 ppm145 ppm 150 ppm156 ppm165 ppmSJM internal use ONLY 超速起搏周期超速起搏周期 一个程控的周期数，起搏器将以该周期数超速起搏一个程

11、控的周期数，起搏器将以该周期数超速起搏 可程控可程控: 5 - 40，步幅，步幅5 常用的程控周期数是常用的程控周期数是15 (默认值默认值) 程控提示程控提示: 为了使运算法则更激进，可增加超速起搏周期为了使运算法则更激进，可增加超速起搏周期SJM internal use ONLY 频率恢复频率恢复PP超速起搏频率超速起搏频率起搏频率起搏频率起搏频率起搏频率PP频率恢复频率恢复如果超速起搏频率如果超速起搏频率 100ppm，每一个周期将加，每一个周期将加12ms如果超速起搏频率如果超速起搏频率 100ppm，每一个周期将加，每一个周期将加8ms超速起搏频率超速起搏频率SJM interna

12、l use ONLY PP超速起搏频率超速起搏频率起搏频率起搏频率起搏频率起搏频率PP超速起搏频率超速起搏频率频率恢复频率恢复如果额外的如果额外的P波在超速起搏时被感知，那么将发生什么波在超速起搏时被感知，那么将发生什么?AF SuppressionPSJM internal use ONLY AF SuppressionPP超速起搏频率超速起搏频率起搏频率起搏频率PP超速起搏频率超速起搏频率频率恢复频率恢复频率恢复频率恢复 如果如果2个个P波在频率恢复时被感知到，那么将发生什么波在频率恢复时被感知到，那么将发生什么?起搏器将进入以下起搏器将进入以下3个频率中的最快频率个频率中的最快频率: 基

13、本频率、传感器指示频率或休息频率基本频率、传感器指示频率或休息频率起搏频率起搏频率SJM internal use ONLY The AF Suppression algorithm:1.While overdrive pacing the atrium at a rate of 84 ppm, the device detects two intrinsic atrial events and immediately responds with a rate increase (overdrive pacing at a rate of 93 ppm). 2.After stimulatin

14、g the atrium for the selected number of overdrive pacing cycles (15 cycles at a rate of 93 ppm), the device begins to extend the pacing cycle lengths to search for intrinsic atrial activity (Rate Recovery). 3.Detection of two intrinsic atrial events would again initiate a prompt rate increase and re

15、set the cycle length counter.AF Suppression运算法则运算法则SJM internal use ONLY 相互影响相互影响 滞后滞后 作用相反，滞后促进自身事件作用相反，滞后促进自身事件 RR PVARP/VREF 当当AF Suppression打开时，自动程控为中打开时，自动程控为中 (如果已经如果已经程控为高，则仍为高程控为高，则仍为高) 缩短缩短PVARP/VREF可允许更高的上限频率、更高的可允许更高的上限频率、更高的2:1 阻滞频率，且产生更长的警觉期阻滞频率，且产生更长的警觉期SJM internal use ONLY 相互影响相互影响 磁

16、铁应用磁铁应用 当应用磁铁时，当应用磁铁时，AF Suppression暂停暂停 自动模式转换自动模式转换 在在AMS期间，期间，AF Suppression处于待机状态处于待机状态 ERI 发生发生ERI时，时，AF Suppression关闭关闭SJM internal use ONLY AF Suppression诊断诊断AT/ AF检测套装检测套装 AT/ AF负荷趋势图负荷趋势图AT/ AF直方图直方图AT/ AF日志日志AMS百分比百分比SJM internal use ONLY AT/AF负荷趋势图负荷趋势图SJM internal use ONLY AT/AF直方图、直方图、A

17、T/AF日志日志SJM internal use ONLY AMS百分比百分比SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY AT/AF检测检测 AT/ AF检测仅是一个诊断不是治疗检测仅是一个诊断不是治疗 MAI（移动的平均间期）被用于（移动的平均间期）被用于AT/ AF检测检测 MAI是一个比率均值。在连续的心房事件之间，增加是一个比率均值。在连续的心房事件之间，增加/降低的变量是根据降低的变量是根据MAI和当前心房间期之间的差异而按和当前心房间期之间的差异而按比率计算的比率计算的 当频率的差异很大时，当频率的差异很大时，MAI比比FARI的反应更快

18、的反应更快!SJM internal use ONLY 34AT/AF 检测检测SJM internal use ONLY 35AT/AF检测举例：检测举例：ATDR = 180 bpm / 333 msSJM internal use ONLY AT/ AF检测检测 不依赖于不依赖于AMS 不依赖于心室起搏事件不依赖于心室起搏事件 当当MAI超过程控的超过程控的ATDR时，时，AT/ AF被触发被触发 如果起搏器测得超过如果起搏器测得超过5个事件的平均间期和当前间期都个事件的平均间期和当前间期都在程控的在程控的ATDR之上，那么起搏器将该事件分类为一个之上，那么起搏器将该事件分类为一个简单的

19、简单的AT/ AF事件事件SJM internal use ONLY AT/ AF检测检测 AT/ AF检测终止或失活检测终止或失活 在起搏器感知到在起搏器感知到9个连续的窦性事件之后，进入一个个连续的窦性事件之后，进入一个20s的的观察期观察期 如果在该观察期内发生如果在该观察期内发生5个个AT/ AF事件，那么起搏器仍保事件，那么起搏器仍保持原先的持原先的AT/ AF事件事件SJM internal use ONLY AT/ AF检测与检测与AMS 为什么为什么AT/ AF检测和检测和AMS事件计数可能不同事件计数可能不同? 除除Accent起搏器以外，当起搏器以外，当FARIATDR满足时，还需一满足时，还需一个个VP事件，如没有事件，如没有VP，则不启动，则不启动AMS；而；而AT/AF检测检测无需无需VP事件事件 通常，在通常，在AT/ AF中记录的分钟数和中记录的分钟数和AMS非常接近非常接近 AMS事件可能没有包括短阵的事件可能没有包括短阵的AT发作，因为起搏器没发作，因为起搏器没有发生模式转换有发生模式转换病例讨论一病例讨论一SJM internal use ONLY Case Study 1SJM internal use ONLY Case Study 1SJM internal use ONLY Case Study 1SJM intern