耳鼻喉2007级临五三班

1、重点一【所有名解】/下划线是中心医院重点【P17】【危险三角区】静脉主要经内眦静脉以及面静脉汇入颈内静脉；内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通；面部静脉无瓣膜，血液双向流动；鼻部皮肤感染如疖肿可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎；临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”【P18】【利特尔区little area】鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集；分别由颈内动脉系统与颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉；筛前动脉；筛后动脉；上唇动脉；腭大动脉）聚成血管丛；该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。【P21】【OMC窦口鼻道复合体】以筛隐窝为中心的解剖结构；包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂以及额窦，前组筛窦和上颌

2、窦的自然开口，称之为OMC【P31】【生理性鼻甲周期 nasal cycle】正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化；这种变化主要受到双侧下鼻甲充血状态的影响，；约间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻周期。鼻周期的生理意义是促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳【P32】【鼻肺反射】以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布到支气管平滑肌的迷走神经为传出支；以三叉神经核与迷走神经核为其中枢核团形成反射弧；是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的重要原因之一。【P125】【咽隐窝】咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称咽隐窝；上方与颅底破裂孔邻接，下方与口咽相通，系由软腭背面及其后缘与

3、咽后壁之间的“鼻咽峡”构成【咽峡】由上方的腭垂和软腭的游离缘、下方的舌背、两侧的舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。【P128】【咽后隙】位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵膈，相当于第1，2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分成左右两侧，且互不相通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结；儿童期逐渐萎缩，成人仅有极少淋巴结。扁桃体，口腔，鼻腔后部，鼻咽，咽鼓管，鼓室的淋巴引流于此。【P129】【咽淋巴环】咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环；主要由咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡，及舌扁桃体构成内环【P

4、144】【腺样体面容】腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓【P161】【OSAHS】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是指：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。为最常见的睡眠呼吸障碍形式。【P161】【呼吸暂停】睡眠过程中呼吸气流消失10s；分为中枢性，阻塞性和混合型呼吸暂停；中枢性：是指无呼吸驱动的呼吸停止，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，一般血氧饱和度下降比较少；阻塞性：呼吸暂停发生时口鼻气流消失，但胸腹的呼吸

5、运动仍然存在，血氧饱和度下降相对比较多，结束时一般伴有微觉醒；混合性：1次呼吸暂停过程中开始表现为中枢性呼吸暂停，继而表现为阻塞性呼吸暂停。【P161】【低通气】也称通气不足，是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%或微觉醒【P173】【会厌前间隙】会厌，会厌舌骨韧带，甲状舌骨膜的中间部分构成会厌前间隙，内含脂肪组织【P175】【任克间隙】声带粘膜下的固有层分为3层，其中浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织层；过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉【P176】【声门旁间隙】前外界为甲状软骨，内下界为弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。原发于喉室的

6、癌肿，甚易向外侧的声门旁间隙扩散【P213】【喉阻塞】又称喉梗阻；系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科的常见急症之一，如不速治，可引起窒息死亡。【P226】【气管隆嵴】气管的下端可见一矢状嵴突，即为左右主支气管的分界。其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴，又名隆突，是支气管镜检查时的重要解剖标志。【P256】【鼓室】为颞骨内最大的不规则含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间。鼓室前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方经鼓窦入口与鼓窦及乳突气房相通。以鼓膜紧张部的上下边缘为界，将鼓室分为：上鼓室，中鼓室，下鼓室【P269】【螺旋器】位于基底膜上，是听觉感受器的主要部分。自蜗底到

7、蜗顶全长为32mm，由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成；其中内外毛细胞均是听觉感受细胞【P352】【传导性耳聋】经空气径路传导的声波，受到外耳道，中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减弱者称为【P355】【感音神经性聋】内耳，听神经及听中枢病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失，称为重点二【中心医院大题】【P25】大题【鼻窦的组成和开口】答：左右成对，共4对；分别为上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦；中鼻甲基板将筛窦分成前组和后组前组鼻窦为上颌窦，前组筛窦，额窦；开口于中鼻道；后组鼻窦为后组筛窦，蝶窦；前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐

8、窝【P61】大题【慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎的鉴别要点】鼻塞鼻涕嗅觉闭塞性鼻音头痛头昏咽干咽痛耳鸣耳闭塞感下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应治疗单纯间隙性交替性略多，粘液性减退不明显无可有可有无粘膜肿胀，暗红色，表面光滑柔软，有弹性有明显反应非手术肥厚持续性不多；粘液性或粘脓性，不易擤出可有有常有常有可有粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大硬实，无弹性反应小或无反应手术为主【P63】大题【变应性鼻炎的定义和临床表现】定义：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病；在普通人群的患病率为10%-25%；以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀等为其主要特点；常伴有鼻窦的变态反应性炎症；分成常年性

9、变应性鼻炎与季节性变应性鼻炎（花粉症）临床表现：1）鼻痒：鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉；季节性鼻炎还有眼痒和结膜充血2）喷嚏：为反射性动作；呈阵发性发作；从几个，十几个到数十个不等3）鼻涕：大量清水样鼻涕；是鼻分泌亢进的特征性表现4）鼻塞：程度轻重不一；季节性变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重5）嗅觉减退：由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退【P75】大题【鼻出血的病因和治疗】【病因】（1）局部原因：A.外伤：分成机械性外伤（挖鼻；鼻腔异物；鼻中隔偏曲；鼻窦外伤；）和医源性外伤（手术中损害鼻粘膜或血管引起局部出血）B炎症：各种鼻腔鼻窦的非特异性或特异性感染均可因粘

10、膜病变损伤血管而出血。C. .肿瘤：良恶性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤，鼻中隔毛细血管瘤，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤D其他：鼻中隔疾病；鼻腔异物（2）全身因素：凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血A急性发热性传染病（流感）B.心血管疾病（高血压，血管硬化，充血性心力衰竭）C.血液病（凝血机制异常；血小板质或量的异常）D.营养障碍或维生素缺乏E.肝肾等慢性疾病和风湿热等E.中毒F.遗传性出血性毛细血管扩张症G.内分泌失调【治疗】（1）一般处理：患者取坐位或半卧位；嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐；必要时给以镇静剂；休克者应取平卧低头位，按休克急救（2）鼻局

11、部处理：A.寻找和明确出血部位B.止血1)烧灼法（适用于反复少量出血，明确出血点者）2)填塞法（适用于出血较剧烈，渗血面较大，出血部位不明者）包括：鼻腔可吸收性材料填塞；鼻腔砂条填塞；后鼻孔填塞法；鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫3)血管结扎法4)血管栓塞法（3）全身治疗：对于鼻腔鼻窦有复杂病因或因全身疾病引起的鼻出血及出血量较大者，应视病情采取必要全身治疗。包括：镇静剂；止血剂；维生素；严重者需入院观察，注意失血量和可能出现的贫血和休克；纠正贫血或抗休克治疗（4）其他治疗：鼻中隔前下部反复出血（注射硬化剂或无水乙醇）；遗传性出血性毛细血管扩张症（鼻中隔植皮成形术）；全身性疾病（转诊）【P82】大题

12、【急性鼻窦炎的临床表现及疼痛特点】1. 全身症状：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适等。儿童有消化道及呼吸道症状2. 局部症状1)鼻塞：多为患侧持续性鼻塞；是鼻粘膜炎性肿胀和分泌物蓄积所致2)脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带有少量血液；3)头痛或局部疼痛：最常见症状；发生机制（脓性分泌物，细菌毒素和粘膜肿胀刺激压迫神经末梢所致）；前组鼻窦炎引起疼痛多在额部、颌面部；后组多为于颅底，枕部A. 急性上颌窦炎：框上额部痛；可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛；晨起轻，午后重；B. 急性筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至

13、头顶部；前组筛窦疼痛与急性额窦炎相似；后组筛窦疼痛与急性蝶窦炎相似C. 急性额窦炎：前额部周期性疼痛；晨起即感觉头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重新发作；原因：早晨“真空性头痛”，午后真空状态改善D. 急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶及耳后，亦可引起枕部痛；早晨轻，午后重4)嗅觉改变：因鼻塞出现嗅觉暂时减退或丧失【P141】大题【扁桃体切除术的适应症，禁忌症，手术并发症，处理方法】【适应症】1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能；3.慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；

14、4.白喉带菌者，经保守治疗无效时5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重【禁忌症】1.急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者：如再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备精心操作，并在整个围手术期内采取综合治疗3.严重全身性疾病：如活动性肺结核，风湿性心脏病，先天性心脏病，关节炎，肾炎，高血压病，精神病等。4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行地区或季节，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。5.妇女月经期前或月经期

15、，妊娠期不宜手术6.患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术【手术并发症及处理】1. 出血：处理方法：A.查明出血部位：扁桃体窝内如有凝血块，应予清除，用纱布加压至少10-15分钟；或用明胶海绵贴于出血处，再用带线纱布球压迫止血B.活动性出血：可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血C.弥漫性渗血：沙球压迫不能制止时，可用消毒沙球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3-4针，沙球留置1-2天D.失血过多，应采取补液，输血等措施积极治疗2. 伤口感染：手术后3天体温突然升高或术后体温一直持续在38.5度以上；术后腭弓肿胀，创面不生长白膜，或白膜生长不均

16、；患者咽痛加剧，下颌下淋巴结肿大疼痛。应及时使用抗生素治疗3. 肺部并发症：手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。【P155】大题【鼻咽癌的临床表现】1. 鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕带血，时有时无，多不引起患者重视；瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧2. 耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣，耳闭塞感及听力下降，临床上易误诊为分泌性中耳炎3. 颈部淋巴结肿大：为首发症状者约占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继而发展为双侧4.

17、脑神经症状：发生在咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起V，VI两对脑神经损害，继而伤害IV,III,II,对脑神经引起偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX，X，XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪，反呛，声嘶，伸舌偏斜等症状5. 远处转移：晚期鼻咽癌常出现远处转移，常见部位有骨、肺、肝。【P178】大题【小儿喉部的解剖特点】1. 小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。2. 小儿喉的位置较成人高。3个月的婴儿，其环状软

18、骨弓相当于第4颈椎下缘水平，6岁时降至第5颈椎。3. 小儿喉软骨尚未钙化，较成人软。行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人明显。【P193】大题【小儿急性喉炎的临床表现】1. 起病较急，主要症状（声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难）2. 因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状（发热，全身不适，乏力）3. 声嘶（开始时，声嘶不重；随着病情加重，声嘶逐渐加重）如炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽声门下粘膜水肿加重，可出现吸气样喉喘鸣严重时可出现吸气样呼吸困难（患儿鼻翼搧动，三凹征，如不及时治疗，患儿则出现面色苍白，发绀，神志不清，最

19、终因呼吸循环衰竭而死亡）4. 如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着，声门下粘膜因肿胀而中间隆起。【P213】大题【喉阻塞的临床表现，分度，治疗】【临床表现】1. 吸气性呼吸困难：主要症状；表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加；如无明显缺氧，则呼吸频率不变；呼气时声门裂变大，则呼吸困难不显著2. 吸气性喉喘鸣：为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流漩涡反击声带，声带颤动所发出的喉喘鸣音。大小与阻塞程度呈正相关。3. 吸气性软组织凹陷：胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动将胸部扩张，以助呼吸，而肺叶不能相应膨胀，故胸腔内负压增加，

20、使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙于吸气时向内凹陷，称四凹征。程度与呼吸困难程度而异，儿童肌张力较弱，次凹陷尤为明显。4. 声嘶：病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声5. 发绀：因缺氧而发生面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱，快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。【分度】1度：安静时无呼吸困难；活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难；稍有吸气期喉喘鸣及吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷2度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气期胸廓周围软组织凹陷；活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚

21、正常3度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状（如烦躁不安，不不易入睡，不愿进食，脉搏加快等）4度：呼吸极度困难；患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。若不及时抢救，因窒息可死亡。【治疗】根据其病因和呼吸困难程度，采用药物或手术治疗1度：明确病因，积极进行治疗（如由炎症引起，使用足量抗生素及糖皮质激素）2度：因炎症引起，用足量有效抗生素及糖皮质激素，大多可避免气管切开术；若为异物，尽快取出；若一时不能去除病因者，应考虑做气管切开术3度：炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗

22、，并做好气管切开术的准备；若药物治疗未见好转，易及早行气管切开术；若为肿瘤，立即气管切开术4度：立即行气管切开术；若病情十分危急，可先行环甲膜切开术或先气管插管，再行气管切开术。【P216】大题【气管切开术的适应症及术后并发症】【适应症】1. 喉阻塞：任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行器官切开术2. 下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷，颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧伤，胸部外伤等3. 某些手术的前置手术：如颌面部，口腔，咽，喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术【术后并发症】皮下气肿；纵膈气肿；气胸；出血；拔管困难【P229】大题【

23、食管的四个生理性狭窄】第1狭窄（是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的地方，异物最易崁顿于此）；第2狭窄（相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动）；第3狭窄（相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致）；第4狭窄（相当于第10胸椎平面，为食管穿过横隔所致）【P323】大题【分泌性中耳炎的病因，临床表现，查体，治疗】【病因】1. 咽鼓管功能障碍1） 机械性阻塞：儿童腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生，长期的后鼻孔及鼻咽部填塞2） 功能障碍：儿童特有的咽鼓管结构以及腭裂患者易患本病2. 中耳局部感染：主要致病菌：为流感嗜血杆菌和肺炎链球

24、菌3. 变态反应：慢性分泌性中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程；任何原因导致的全身或局部免疫功能低下均有可能导致分泌性中耳炎产生【临床表现+检查】（1） 听力减退：听力下降，自听增强；头位前倾或偏向健侧时，听力暂时改善（变位性听力改善）；积液粘稠时，不因头位变动而改善（2） 耳痛：急性者有隐隐儿童，常为患者的第一症状；可为持续性，也可为抽痛；慢性者儿童不明显（3） 耳鸣：多为低调间隙性，如“劈啪声”，嗡嗡声，流水声；当头部运动或打哈欠，擤鼻鼓气时，耳内出现气过水声（4） 耳闷：患耳周围皮肤可有阻塞感，耳内鼻塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻检查（1） 鼓膜：急性者（松弛部或全鼓膜充血，内陷

25、，表现为光锥缩短，变形或消失；锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显外突；鼓室积液时：鼓膜失去正常光泽，呈淡黄橙红油亮或琥珀色）；慢性者（灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突呈白垩色，锤骨柄呈浮雕状）；若液体未充满鼓室，可以透过鼓膜看到液平面，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时还可以看到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多（2） 鼓气耳镜检查鼓膜活动受限（3） 听力检查：音叉实验及纯音听阈测试结果示传导性聋；听力损伤一般以低频为主，积液排出后听力即改善；声导抗图：平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线，负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液（4） CT扫描：

26、中耳系统气腔有不同程度增高，CT值大多在40以下【治疗】首选非手术治疗三个月，严格掌握手术指征；病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病基本治疗原则1. 非手术治疗（1） 抗生素：急性期可根据病情严重程度选用合适的抗生素；头孢美特酯对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌作用较强（2） 保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4次，采取头低位的滴鼻体位（3） 促纤毛运动及排泄功能：稀化粘素类药物有利于纤毛的排泄功能，降低咽鼓管粘膜的表面张力和咽鼓管开放的压力（4） 糖皮质激素类药物：地塞米松或泼尼松口服，辅助治疗2. 手术治疗（1） 咽鼓管吹张：慢性期采

27、用捏鼻鼓气法，波氏球法或导管法；尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松，隔日1次，每次每侧1ml，共3-5次（2） 鼓膜穿刺抽液：成人局麻，小儿全麻；方法：以针尖斜面较短的7号针头从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液，必要时可1-2周后重复穿刺，亦可在抽液后注射糖皮质激素（3） 鼓膜切开术：适应症：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作，局麻无法作鼓膜穿刺时；方法：鼓膜切开刀在鼓膜前下象限做放射状/弧形切口，不要伤及鼓室内壁粘膜。鼓膜切开后应将鼓室内液体吸除。（4） 鼓膜置管术：适应症：病情迁延不愈，反复发作者；中耳积液过于粘稠，不易排出者；头部放疗后咽鼓管功能难以短期内恢复者；通气管一般留置6-8周（

28、5） 长期反复不愈，CT值超过40者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时，应尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术，或后鼓室切开等手术清理病灶（6） 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病【P348】大题【梅尼埃病的发病病因及临床表现】【病因】1.耳蜗微循环障碍；2内淋巴液形成，吸收平衡失调3. 膜迷路破裂4.其他如变态反应和自身免疫异常【临床表现】1. 眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感，耳痒，耳鸣等；患者常感到自身和周围物体沿一定方向和平面旋转，或为摇晃浮沉感，持续数10分钟或数小时，长者可达数日甚至数周；眩晕同时伴恶心，呕吐，出冷汗，面色苍白及血压

29、下降等自主神经反射症状，不伴头疼，无意识障碍；转头或睁眼可使眩晕加重，患者多闭目静卧，发作间隙期长短不一。2. 耳鸣：间隙性或持续性；多与眩晕同时出现；但眩晕发作前后可有变化；发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失；多次发作后可使耳鸣成为永久性，并与眩晕发作时加重3. 耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间隙期听力常可部分或完全自然恢复，这种发作时和发作后的听力波动现象是本病的一个特征。随发作次数增多，听力损伤逐渐加重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性聋4. 其他症状：发作时患耳闷胀感或压迫感较多见；或有头涨满感，或有头重脚轻感；可有复听（双耳将同一纯音听为音调和音色完全不同的两个声音）重点

30、三【二院重点】【P88】FESS（原理：1.慢性鼻窦炎的发生与OMC的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；2.清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔鼻窦的通气功能，病变粘膜可恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，实现了治愈慢性鼻窦炎的目的。手术通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。如钩突切除术，前组筛窦开放术，额窦口开放术以及上颌窦自然口，蝶窦口扩大术等）【P109】大题【上颌窦癌的临床表现】（1）单侧脓血鼻涕（2）面颊部疼痛或麻木感（3）单侧进行性鼻塞（4）单侧上颌磨牙痛或松动晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展，引起以下症状：（1）面颊部隆起：肿瘤压迫破坏前壁，致使面颊部隆起

31、，面部不对称变形；（2）眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管出现流泪；向上压迫眶底可使眼球向上移位；眶底抬高，眶缘变钝或爆满（3）硬腭隆起：肿瘤向下扩展可致硬腭和唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂，牙槽增厚，牙齿松动或脱落（4）张口困难：肿瘤向外进犯翼腭窝和翼内肌时出现（5）颅底受累：出现内眦部包块，或有张口困难，颞部隆起，头痛，耳痛等症状（6）颈淋巴结转移【P171】【喉软骨】单块软骨包括甲状软骨（最大）、环状软骨、会厌软骨；成对软骨包括杓状软骨，小角软骨和楔状软骨；共计9块【P173】【弹性圆锥】前端附着于甲状软骨板交角线的内面近中线处，后端位于杓状软骨声带突下缘；前后游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环

32、状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带【P174】【喉内肌功能】声带外展肌（环杓后肌；该肌收缩时，使勺状软骨向外，稍向上，使声带外展，声门变大）声带内收肌（环杓侧肌和杓肌；收缩使声带内收声门闭合。）声带紧张肌（环甲肌；收缩时声韧带拉紧，使声带紧张度增加）声带松弛肌（甲杓肌；收缩时声带松弛，同时兼有声带内收，关闭声门的功能）使会厌活动的肌肉（杓会厌肌以及甲状会厌肌）【P204】【喉癌】喉癌前病变：主要包括喉角化症，喉白斑病，声带粘膜重度不典型增生，成人型慢性肥厚型喉炎以及成人型喉乳头状瘤；主要为高分化鳞状细胞癌；以声带癌多【P243】大题【气管异物临床表现】1. 异物进入期：异

33、物经过声门进入气管，支气管时立即引起剧烈呛咳及憋气，甚至窒息，随之症状可缓解2. 安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽或喘鸣；特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状，但活动性异物可出现阵发性咳嗽3. 刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应还可合并细菌感染引起咳喘，痰多等症状4. 并发症期：1）支气管炎，肺炎肺脓肿（发热，咳嗽，咳脓痰，呼吸困难）2）心力衰竭（呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率加快，肝增大）3）肺不张肺气肿【P256】大题【鼓室六壁的结构？】1） 外壁：由骨部（较小，即骨膜以上的上鼓室外侧壁）及膜部（较大，即骨膜）构成；鼓膜分为紧

34、张部和松弛部；鼓膜由外向内分为三层（上皮层、纤维组织层、粘膜层）；鼓膜结构：脐（鼓膜中心部最凹点）；锤凸（脐向上到达紧张部上缘）；锤骨前襞，锤骨后襞（紧张部和松弛部的分界）；光锥（脐向前下达边缘的三角形反光区）2） 内壁：即内耳的内壁，有多个凸起和小凹；鼓岬为内壁中央较大的膨凸；其后上方为前庭窗龛（卵圆窗龛），龛底有卵圆窗；匙突（卵圆窗之前稍上方，为鼓膜张肌管的鼓室端弯曲向外形成）；鼓岬后下方有蜗窗龛，龛底有蜗窗，被蜗窗膜（第二鼓膜）封闭；面神经管凸之上后方为迷路瘘管好发部位3） 前壁：下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔；上方有两个开口：上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口4） 后壁：又名乳

35、突壁，上宽下窄，面神经垂直段通过此壁内侧。鼓窦入口（后壁上部，上鼓室借此与鼓窦相通）外半规管凸（鼓窦入口内侧偏下方，面神经锥段后上方）砧骨窝（鼓窦入口底部，面神经管水平段与垂直段相交处后方，容纳砧骨短脚）锥隆起（后壁下内方）5） 上壁：为鼓室盖，由颞骨岩部前面构成，将鼓室与颅中窝分开。位于鼓室盖的岩鳞裂在婴幼儿常未闭合，硬脑膜血管经此裂与鼓室相通，成为中耳感染向颅内扩散途径之一6） 下壁：为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分开，前内方为颈动脉管后壁【P263】【咽鼓管的生理功能】1. 保持中耳内外压力平衡：张口，吞咽，哈欠，歌唱时借助腭帆张肌（最重要），腭帆提肌，咽鼓管咽肌的收缩，可使咽口

36、开放，以调节鼓室气压，保持鼓室内外压力平衡。2. 引流作用：咽鼓管粘膜的纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除3. 防声作用：咽鼓管通常处于关闭状态，能阻挡说话声，呼吸声等经咽鼓管直接传入鼓室而震动鼓膜4. 防止逆行感染的功能：软骨部粘膜呈皱襞样，具有活瓣作用，故能防止鼻咽部液体，异物和感染病灶进入鼓室【P332】大题【三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点】耳流脓分泌物性质听力鼓膜及鼓室乳突X线或颞骨CT并发症治疗原则单纯型多为间隙性粘液性或粘液脓性；无臭味一般为轻度传导性聋紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿无骨质破坏一般无并发症局部用药为主；久治不愈可行鼓室探查术骨疡型持续性脓性；

37、间带血丝；臭多为较重度的传导性聋，亦可为混合性聋紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉中耳有软组织影可引起颅内外并发症局部用药或行肉芽或息肉刮除术；无效者行乳突根治术胆脂瘤型持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则为间隙性脓性；可含豆渣样物，恶臭听力损失可轻可重；晚期可为混合性聋或感音神经性聋松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑样或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷骨质破坏，边缘浓密，锐利常引起颅内外并发症常引起颅内外并发症；尽早行乳突根治术【P336】【耳源性颅内并发症】硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；化脓性脑膜炎；脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎【耳源性颅外并发

38、症】耳后骨膜下脓肿；耳下颈深部脓肿；岩尖炎；岩锥炎；迷路炎；周围性面瘫等重点四【小知识点总结（节选自往年题+课本）】【P15】【鼻的分部】外鼻；鼻腔；鼻窦三部分构成【P16】【外鼻的骨支架】由鼻骨，额骨鼻突，上颌骨额突构成【外鼻的软骨支架】由鼻外侧软骨及大翼软骨构成【P17】【梨状孔】鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及颚骨突起（下）共同形成梨状孔【固有鼻腔】起于鼻内孔，止于后鼻孔【P19】【鼻泪管开口】下鼻道顶端有鼻泪管开口【上颌窦穿刺冲洗最佳进针部位】下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，为最佳位置【嗅沟】以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲和鼻中隔之间的间隙称为嗅沟【P20】【中鼻道

39、外侧壁】有两个隆起；前下者称钩突；后上者称筛泡；两者之间半月裂隙称为半月裂孔；半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间称为筛隐窝/筛漏斗【P21】【鼻腔粘膜】分成嗅区粘膜以及呼吸区粘膜【鼻腔的生理功能】通气；过滤；清洁；加温加湿；共鸣，反射，嗅觉【P27】【后组筛窦】以中鼻甲基板为其前界，与视神经管，颈内静脉，蝶窦毗邻【视神经结节】视神经管在最后筛房的外侧壁形成突向窦内的隆起，称为；该结节的最后筛房膨大时称为Onodi cells 蝶筛气房【P43】【鼻漏】水样鼻漏（急性鼻炎早期+变异性鼻炎）粘液样鼻漏（鼻粘膜慢性炎症）粘脓性鼻漏（急性鼻炎恢复期+慢性鼻炎+鼻窦炎）脓性鼻漏（较重鼻窦炎）脑脊液

40、鼻漏【脑脊液鼻漏】见于先天性筛板，蝶窦骨缺损、颅前窝颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）容易引起脑脊液鼻漏。【P44】【鼻源性头痛】最敏感部位：上颌窦自然孔和额隐窝处地粘膜强烈尖锐灼样痛【P50】【鼻额筛眶复合体骨折】临床上可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底骨的骨折：如鼻根内眦部受伤使鼻骨，筛骨，眶壁骨折，出现所谓。【鼻骨骨折】应在外伤后2-3小时尽快处理【额窦骨折】局部症状（鼻出血，额部肿胀/凹陷，眶上缘后移，眼球下移）+脑部症状；常见并发症：鼻额管损伤【P51】【筛窦骨折】易伴发脑脊液鼻漏；后组筛窦外伤可能损伤视神经【筛窦骨折】外伤后+患者视力下降，Marcu

41、s-Gunn瞳孔（视神经管损伤），脑脊液鼻漏【击出性骨折】也称眶底爆折。当眼部受钝器伤后，眼内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折；骨折片，框内软组织，眼肌等随之疝入上颌窦。【P52】【击出性骨折】多合并眼部症状（眼球下陷，眼肌崁顿）；X线（骨折处天窗影；上颌窦窦腔浑浊）【击出性骨折】外伤史+临床表现（眶下壁的阶梯样感）+上颌窦诊断性穿刺（血性物）+X线（上颌窦窦腔浑浊；额颧缝增宽；眶下壁帐篷样凸起）【P53】【脑脊液鼻漏】确诊依据：葡萄糖定量分析，含量在1.7mmol/L以上【脑脊液鼻漏】瘘孔定位：首推鼻内镜法；按顶前部，后部，蝶筛隐窝，中鼻道，咽鼓管咽口5个部位检查【P55】【鼻疖】金黄色葡萄球菌

42、为主要致病菌；严重并发症：鼻翼及鼻尖部软骨膜炎；颊部与上唇蜂窝织炎；眼蜂窝织炎；海绵窦栓塞【P56】【酒渣鼻】分为三期：红斑期（皮肤潮红，油状）；丘疹脓疱期（并发丘疹，脓疱疮）；鼻赘期（皮肤肿大，类似肿瘤）【P60】【慢性单纯型鼻炎】首选用药：鼻内用糖皮质激素；【慢性肥厚型鼻炎】下鼻甲粘膜切除术切除范围以不超过下鼻甲的1/3为宜【P61】【萎缩性鼻炎】鼻粘膜萎缩；嗅觉减退或消失；鼻腔多量结痂形成（黄色，黄绿色并有恶臭）【P64】【常年PAR】鼻粘膜充血，苍白，浅蓝色（下鼻甲明显）；检查：特异性皮肤试验、鼻粘膜激发试验、体外特异性IgE检查【季节SAR】花粉播散期鼻粘膜肿胀（下鼻甲明显）；检查：

43、以花粉浸润做特异性皮肤试验【P65】【AR并发症】与支气管哮喘常同时存在【P69】【鼻息肉病】1）有鼻息肉前期手术及术后复发史2）糖皮质激素治疗有效3）息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线4）双侧鼻及鼻窦粘膜广泛性炎症反应及息肉样变性，累及多个鼻窦5）组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主【P70】【鼻息肉】双侧鼻塞持续加重；鼻溢液；嗅觉减退；继发耳鸣听力减退；继发鼻窦炎；检查：首选鼻窦CT冠状位及轴位扫描【阿司匹林耐受不良三联征：Widal三联征】：鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良，则为。【P71】【上颌窦后鼻孔息肉】上颌窦内侧壁多见，男多于女，单侧鼻腔阻塞【P73】【鼻中隔血/脓肿】外伤史+双侧鼻

44、塞，额部头痛，鼻梁有压迫感，无/有全身症状+鼻内镜检查+鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应+穿刺结果（血/脓）【P75】【鼻出血】出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区；儿童青少年出血基本都在该部位；中老年者地鼻出血则发生在鼻腔后段【P81】【鼻窦炎】前组鼻窦较后组鼻窦发病率高，其中上颌窦最为常见，蝶窦发病相对较少【P84】【上颌窦穿刺冲洗】诊断和治疗上颌窦炎；在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行；下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位【P85】【上颌窦穿刺冲洗】并发症：面颊部皮下气肿或感染；框内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓【P86】【慢性鼻窦炎】临床表现：全身症状+流脓涕+鼻塞+头痛（钝

45、痛；闷痛）+嗅觉减退或消失，暂时性+视功能障碍；诊断依据：病史+鼻内镜检查+鼻窦CT扫描【P87】【慢性全鼻窦炎】最宜用负压置换法【P88】【儿童鼻窦炎】最常见的致病菌：肺炎球菌，链球菌，葡萄球菌【P92】【鼻源性眶内并发症】最轻及发生最早：眶内炎性水肿；最严重：框内蜂窝织炎和框内脓肿【P93】【眶内并发症：眶壁骨膜下脓肿】筛窦炎以内眦为重；上颌窦炎以下眼睑为重；额窦炎以上眼睑为重；后组鼻窦以深部眶组织炎症症状为主；蝶窦炎引起眶尖综合症【眶尖综合症】眶周皮肤感觉障碍，上睑下垂，眼球固定，复视甚至失明【球后视神经炎】蝶窦或后组筛窦炎性病变可引起球后段或管段视神经炎【P94】【鼻源性颅内并发症】额

46、窦与筛窦炎引起居首，上颌窦炎引起者少；包括：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎【P97】【真菌性鼻窦炎FRS】常见致病菌：曲霉菌；首选：手术（NIFRS：窦内病变切除术；IFRS：鼻窦清除术上颌窦发病率最高，其次为蝶窦；分为：FB、AFRS（过敏体质+典型CT显示病变中央高密度变应性粘蛋白影+病理+真菌）、AIFRS（免疫功能低下/缺陷者）、CIFRS四种【P99】【鼻窦粘液囊肿】鼻窦囊肿中最常见者，多发于筛窦；常见于中青年人【鼻窦粘膜囊肿】多见于上颌窦底和内壁【P103】【骨瘤】青年男性；多发生于额窦；X线可发现圆形或卵圆形骨密度影【软骨瘤】好发于筛窦；瘤体

47、光滑，中心透明；病理检查确诊；手术治疗，放疗不敏感；【P106】【内翻性乳头状瘤】属于上皮组织边缘性肿瘤或交界性肿瘤；多见于50-60岁男性【P108】【鼻腔恶性肿瘤】40岁以上患者，近期出现（单侧进行性鼻塞，伴血性鼻涕）；长期鼻窦炎，近期出现剧烈头疼或鼻出血；多次鼻息肉切除后复发均应怀疑；病理检查【P110】【鼻窦恶性肿瘤】可能性：单侧进行性鼻塞或血性鼻涕+单侧面颊部疼痛或麻木感+单侧上列磨牙疼痛或松动+40岁以上患者；确诊：病理学；检查；影像学：首选CT，MRI【P113】【恶性肉芽肿】病理检查：慢性非特异性肉芽肿性变、出现异型网织细胞或核分裂象【P121】【鼻内镜手术并发症】颅内并发症（

48、颅内血肿，气脑，脑脊液鼻漏，脑膜膨出，脑实质损伤）；眶及眶周并发症（视力障碍；眶内血肿或气肿；眼球运动损伤；泪道损伤）；鼻内并发症（术后粘连闭塞；窦口闭塞；出血；全身并发症）【P131】【咽的功能】呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能【P136】【急性咽炎】由柯萨奇病毒/链球菌引起；以A组乙型链球菌感染者最为严重【P138】【急性扁桃体炎】主要致病：乙型溶血性链球菌；患者急性面容、咽部粘膜弥漫充血、腭扁桃体肿大并有黄白色脓点；可形成假膜；下颌下淋巴结常肿大；首选：青霉素【P140】【慢性扁桃体炎】患者反复急性发作病史+扁桃体和舌腭弓慢性充血，粘膜暗红色

49、【P144】【腺样体肥大】临床表现：耳部症状（并发分泌性中耳炎；导致听力减退和耳鸣）；鼻部症状（并发鼻炎鼻窦炎）；咽喉及下呼吸道症状（阵咳）；腺样体面容；全身症状【P147】【咽后脓肿】急性型（多见于3岁以下婴幼儿的咽后隙化脓性淋巴结炎）；慢性型（多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿）【P154】【鼻咽血管纤维瘤】活检禁止（肿瘤极易出血）【P155】【鼻咽癌】男性发病率高；40-50岁为高发年龄组；多发生在鼻咽部咽隐窝及顶前壁；属于低分化鳞状细胞癌【P157】【鼻咽癌】不明原因回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大症状，尽早进行间接鼻咽镜或电子

50、内镜检查，并行鼻活检【P157】【鼻咽癌】首选：放射治疗，采用钴或直线加速器高能放射【P161】【OSAHS】临床表现：睡眠打鼾；白天嗜睡；记忆力减退；晨起口干、头痛；烦躁；重者性功能障碍；儿童遗尿【P166】【OSAHS】目前多导睡眠监测PSG被认为是诊断OSAHS的实验室金标准【P171】【喉腔位置】成人相当于第3-5颈椎平面；甲状软骨与喉结形成有关；环状软骨对保持喉气管通畅很重要【P176】【声带】以声带为界，将喉腔分成声门上区（上通喉咽），声门区（两侧声带之间），声门下区（下连气管）【P178】【喉腔的生理功能】呼吸；发声；保护下呼吸道；屏气功能【P177】【喉返神经的走行和功能】迷走

51、神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走在甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，但也有一些感觉支司声门下区粘膜的感觉。【喉的主要运动神经】【P192】【急性会厌炎】有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重；检查口咽时无明显异常；间接喉镜下可见充血肿大的会厌可诊断；治疗（抗感染：全身运用足量抗生素和糖皮质激素）【P193】【急性喉炎】好发于冬春季节；病史（感冒、过度用声）+出现声嘶，咳嗽，咳痰，喉痛等症状+喉镜检查（粘膜充血，尤其是声带充血）【P193】【小儿急性喉炎】好发于6个月-3岁的儿童；小儿急性喉炎病情比成

52、人重【P193】【小儿急性喉炎病因】小儿喉部粘膜下组织较为疏松，炎症时容易发生肿胀；小儿的喉腔和声门又较小，因而急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难；小儿咳嗽力度不强，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因而病情比成人重。【P194】【小儿急性喉炎】治疗：及早使用足量抗生素控制感染（青霉素类和头孢类）+糖皮质激素（地塞米松）减轻和消除喉粘膜的肿胀【P200】【喉运动神经性疾病】喉返神经受压或损害时：外展肌最早出现瘫痪，其次为声带张肌，再次为内收肌；左侧发病率右侧【P203】【喉部良性肿瘤】以乳头状瘤最为常见；HPV病毒所致；常见症状为进行性声嘶，肿瘤较大时甚至失声【P206】【喉癌】对于年龄超过

53、40岁，有声嘶或咽喉部不适，异物感者，均须用喉镜仔细检查；声带癌发生部位以前中1/3居多【P206】【喉癌分型】声门上型；声门型；声门下型【P217】【气管切开术】取仰卧位，头后仰，保持正中位【P226】【支气管】右侧主支气管较短，故异物易进入右侧支气管；气管的血供主要来自甲状腺下动脉【P229】【食管】颈段食管的手术入路通常最好是左侧颈部切口【P236】【硬性食管镜适应症】明确食管异物诊断并取出；查明吞咽困难和吞咽疼痛原因；了解食管肿瘤部位和范围；检查食管狭窄的部位、范围、程度；查明吐血原因【P242】【气管异物】多发生在5岁以下儿童，3岁以下最多【P243】【纵膈摆动】异物引起一侧支气管部

54、分阻塞时，呼气吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵膈向两侧摆动；如异物固定，形成呼气性活瓣，呼气时纵膈向健侧移动，常伴有患侧肺气肿；若异物活动，形成吸气性活瓣，深吸气时纵膈向患侧移动【P244】【气管支气管异物】X线间接征象：纵膈摆动、肺气肿、肺不张、肺部感染；检查最可靠方法：支气管镜检查【P244】【气管支气管异物】治疗：经直接喉镜异物取出法（“守株待兔法”适用于气管内活动的异物）【P252】【道上三角区】乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志【P256】【中耳】包括鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突四部分【P257】【光锥】用耳镜检查骨膜时，自脐向前下达骨膜边缘的一个三角形反光区，称为光锥。系外来光线被骨膜的

55、凹陷集中反射而成。当骨膜内陷时，光锥可变形或消失；婴儿期骨膜倾斜明显，无光锥可见【P258】【圆窗】鼓岬后下方有一小凸，称蜗窗龛，其底部偏上方有蜗窗，又名圆窗，为蜗窗膜（第二鼓膜）所封闭。【P259】【鼓室内容物】包括听骨（锤骨，砧骨，镫骨），韧带，肌肉【P262】【咽鼓管】位于颞骨的鼓部与岩部的交界处，颈内动脉管的外侧上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室和鼻咽的管道。外1/3为鼓部，内2/3为软骨部【P263】【乳突的类型】气化型（最多），板障型，硬化型，混合型【P263】【小儿的咽鼓管特点】接近水平，管腔较短，近成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染易经此管进入鼓室【P266】【骨蜗

56、管】三个腔：上方为前庭阶；中间为膜蜗管；下方为鼓阶【P278】【听觉生理】空气传导（声音通过鼓膜和听骨链传入内耳）；骨导（声音通过颅骨传到内耳）【P279】【空气传导】路径：声波耳廓（耳廓波动）外耳道鼓膜听骨链（传声变音）前庭窗外内淋巴（液体波动）螺旋器（感音）听神经（冲动）听觉中枢【P279】【骨传导】声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉【P282】【耳蜗的功能】感音功能；对声音信息的编码【P283】【高频声】蜗底区感受【低频声】蜗顶部感受【P292】【传导性耳聋的表现】气导听阈骨导听阈；【听骨链中断】气骨导差40dB【P309】【Hunt综合症】一个重要症状：

57、耳带状疱疹引起的耳痛，疼痛剧烈部位局限【耳漏】脂性耳漏；浆液性耳漏（外耳道湿疹，变应性中耳炎）；粘液性耳漏（分泌性中耳炎）；水样耳漏（脑脊液耳漏，见于颞骨外伤）；脓性耳漏（急慢性化脓中耳炎；外耳道疖，弥漫性外耳道炎）；血性耳漏（大疱性鼓膜炎，中耳胆固醇性肉芽肿，中耳肿瘤）【P315】【耳廓化脓性软骨膜炎】铜绿假单胞菌最常见致病菌【P316】【颞骨骨折】类型：纵行骨折（80%，常伴中耳结构损害），横行骨折（内耳：耳蜗，前庭，面神经受损症状），混合性骨折，岩尖骨折（损伤II-VI对脑神经及颈内动脉）【颞骨骨折】纵行骨折预后最好，横形骨折预后差【P319】【外耳道疖】耳廓牵引痛及耳屏压痛；【急性乳突炎】发热明显，无耳廓牵拉痛，但有乳突部压痛【坏死性外耳道炎】是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛进行性坏死，导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发生面神经麻痹，其中以面神经瘫最为常见；患者多为老年人及糖尿病患者；致病菌：铜绿假单胞菌【P323】【大疱性鼓膜炎】感冒流感病史+鼓膜或