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文档简介
1、危重病人的电解质危重病人的水、电解质紊乱(wnlun)第一页,共二十四页。危重病人的电解质电解质需要量 钠:正常值134-145mmol/L,正常人每天需要6.0g。 钾:正常值3.5-4.5mmol/L,正常人每天需要80mmol/L(6g)。 钙:2.25-2.75mmol/L.50%为游离钙,维持生理作用的主要部分;另外50%与蛋白结合。 每日500ml牛奶即可满足。99%沉积于骨骼及牙齿(ych)内,1%为细胞外液。 镁:1.5-2.5mmol/L,每天需要0.3-0.35mmol,主要由小肠吸收。一般不会发生镁缺乏。50%沉积于骨骼中,50%存在于细胞内。血浆中65%以游离形式存在,
2、35%与蛋白质结合。第二页,共二十四页。危重病人的电解质 氯:98-108mmol/L.每天3.5-5g。相当于0.9%生理盐水(shnglynshu)或5%葡萄糖盐水500ml。大量胃液丧失可出现大量Cl-丢失。与机体酸碱平衡有着密切关系。 HCO3-:22-26mmol/L,直接反应机体酸碱平衡状况。第三页,共二十四页。危重病人的电解质生理功能 钾: 维持细胞的新陈代谢: 酶的活动; 糖原(tn yun)合成; 血糖及乳酸的消长(正相关); 蛋白质分解(每克氮分解释放2.7-3mmol)。第四页,共二十四页。危重病人的电解质 保持神经-肌肉(jru)应激(兴奋)性功能:钾浓度过高时,神经-
3、肌肉(jru)兴奋性增高;反之,则下降(低钾所致肠麻痹及肌无力)。 心肌细胞:抑制作用,高浓度使心肌停止在舒张状态;反之,兴奋性增加。心肌异味节律点兴奋性增加,引起一系列不同类型的心律失常(室速、室颤)。第五页,共二十四页。危重病人的电解质神经(shnjng)-肌肉应激性与钾的关系Na+,K+(提高(t go)兴奋性)Ca+,Mg2+,H+(抑制兴奋性)第六页,共二十四页。危重病人的电解质钠的生理功能 维持细胞外液容量和渗透压 缓冲盐 神经-肌肉应激性:正常(zhngchng)应激功能的必要保障,低钠血症可出现倦怠、乏力、定向力减低等精神神经系统症状。第七页,共二十四页。危重病人的电解质镁 细
4、胞活动与代谢:重要的辅酶。 抑制心血管作用:与钾类似。激活心肌腺苷酸环化酶。参与心肌收缩过程。 与钾代谢有关:同时合并低钾低镁血症。 血管和胃肠道平滑肌作用:扩张、解痉、利胆、导泄。 中枢:抗惊厥、镇静。低镁可导致激动(jdng)、神经错乱及不安。 呼吸:抑制。第八页,共二十四页。危重病人的电解质钙 心肌:与钾相反,增加心肌收缩力,提高心肌兴奋性,应用强心苷时禁用。 神经-肌肉应激性:与钾相反,抑制骨骼肌的兴奋性。低钙血症出现应激性增高症状。 参与(cny)磷的代谢:钙磷代谢密切相关,共同参与(cny)骨骼的发育和成长。第九页,共二十四页。危重病人的电解质氯 调节和维持(wich)酸碱失衡。
5、细胞外液的阴离子主要为Cl-和HCO3-,两者互为消长。 高氯时,HCO3-减少引起代酸;低氯时,HCO3-增加引起代碱; 同样,代酸时,HCO3-减少引起高氯;代碱时,HCO3-增加引起低氯。第十页,共二十四页。危重病人的电解质补液基础(jch) 液体(yt)量:2500-3000ml。不包括额外消耗或损失量(高热、出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、应用呼吸机、气管切开等),酌情补充。 电解质:钠4-5g,钾2-4g,钙1g,镁1g。不包括额外损失量。每增加1000ml尿量,至少补充2.0g钾,同时注意补充镁,否则低钾难以纠正。 热卡:25-30kcal/kg。第十一页,共二十四页。危重病人的电解
6、质脱水(tu shu)治疗策略 低渗性脱水:补钠为主。 高渗性脱水:补充等渗葡萄糖为主。 等渗性脱水:钠糖正常(zhngchng)比例补给。第十二页,共二十四页。危重病人的电解质补液量 方法:1.根据缺水日及临床表现估计 2.根据发病以来体重减轻量估计,如3KG,则补液3000ml。 3.据血清钠升高数: 男:4体重(kg)血钠增高量(mmol/l) 女:3体重(kg)血钠增高量(mmol/l) 4.体重(kg)(血钠实测值-142mmol/l) 注意(zh y)!实际操作应分2-3天补足!以免发生水中毒!第十三页,共二十四页。危重病人的电解质低钠血症 轻度:120-130mmol/L 中度:
7、110-120mmol/L 重度:110mmol/L 补钠公式:(142-实测值)体重(kg)0.6 原则:分次,第一天钠总量的1/3或1/2;可少补,切勿过量;速度应慢,50mmol/h以下(yxi),以免加重心脏负担。第十四页,共二十四页。危重病人的电解质 以生理盐水(shnglynshu)为例,1ml含Na+约0.154mmol, 6.5ml1mmol。 严重低钠血症可给予高渗盐水。第十五页,共二十四页。危重病人的电解质低钾血症 静脉补钾:3-6/d,严重者可达8-16g/d。 公式:(4.5-实测值)体重(kg)0.4 原则:见尿补钾,每日尿量500ml以上时,可补钾。浓度3-4.5g
8、/l。速度:以10%氯化钾计算1.4ml/h。静脉补充8g/d,其余口服。危重者泵入,每天3-4.5 g/l以上。注意补充镁剂。细胞内血钾恢复缓慢,血钾正常后仍要继续补充4-6天才能(cinng)巩固,甚至10-15天。注意细胞内缺钾,适当补足胰岛素及葡萄糖。第十六页,共二十四页。危重病人的电解质低血氯 多与低钠、低钾并存,补充氯化钠和氯化钾可纠正。 少数血钠血钾正常,主要表现为低氯,合并低氯性代碱,机制不明。此时: 口服(kuf)氯化铵 补充10%盐酸精氨酸,每10g可补充Cl-、H+48mmol.既能补Cl-,又能纠正碱中毒。 10-20ml10%盐酸精氨酸5%-10%葡萄糖或生理盐水50
9、0ml,20-40g/24h。第十七页,共二十四页。危重病人的电解质 不含Na+,不会加重水肿、导致心衰,且降低血氨,催化尿素合成,去除NH4,促进甚至恢复,酸化体液,很适合(shh)低氯性代碱或单纯低氯患者。 纠正呼酸。 静脉补充氯化铵:(85-实测值)体重(kg)0.2 5%-10%葡萄糖稀释成0.4%-0.9%浓度,肝损、肝硬化、右心衰禁用。第十八页,共二十四页。危重病人的电解质 低血钙:口服(kuf)、食物(鱼、肉、骨头汤)、钙剂。 低血镁:25%硫酸镁20-40ml500ml5%葡萄糖静滴。 门冬氨酸钾镁含镁低。第十九页,共二十四页。危重病人的电解质 高钠血症:多见于脑功能障碍患者,是高渗血症的主要原因 补充(bchng)不含钠的液体,去除病因。第二十页,共二十四页。危重病人的电解质 高钾血症:排尿、CRRT。 促钾离子向细胞内转移。 原发病(f bng)治疗。第二十一页,共二十四页。危重病人的电解质 高氯血症:常与高钠血症并存,也是高渗血症的主要原因。同样(tngyng)多见于脑功能障碍的患者。肾小管性酸中毒者也常见。治疗同高钠血症。第二十二页,共二十四页。危重病人的电解质第二十三页,共二十四页。危重病人的电解质内容(nirng)总结危重病人的水、电解质紊乱。50%沉积于骨骼中,50%存在于细胞内。HCO3-:22-26mmol/L,直接反应机体酸碱平衡状况。Na+
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