原发性肝癌-俞课件

1、原发性肝癌-俞原发性肝癌(n i)Primary Carcinoma of the Liver第一页，共五十一页。原发性肝癌-俞学习学习(xux)(xux)要要求求掌握：原发性肝癌病理分型、临床表现、诊断标准、掌握：原发性肝癌病理分型、临床表现、诊断标准、 小肝癌的定义、组织学生物学特性小肝癌的定义、组织学生物学特性熟悉：病因、发病机制、临床熟悉：病因、发病机制、临床(ln chun)分期、鉴别诊断、治疗分期、鉴别诊断、治疗第二页，共五十一页。原发性肝癌-俞l原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)(primary carcinoma of the

2、liver) 是指来自肝细胞或肝内胆管是指来自肝细胞或肝内胆管(dngun)(dngun)细胞发生的癌细胞发生的癌 肝癌肝癌(n i)胆管胆管(dngun)第三页，共五十一页。原发性肝癌-俞一、肝癌(n i)的流行病学l肝癌(n i)的发病率:我国第二位的癌症死因全球50%的原发性肝癌发生在我国江苏启东、广西扶绥；南非、亚洲太平洋沿岸地区高发l其它流行病学特点：男女发病：25：1中青年发病率高，4049岁最多，平均年龄43.7岁第四页，共五十一页。原发性肝癌-俞病因、发病病因、发病(f bng)机制机制 病毒性肝炎病毒性肝炎：（乙肝、丙肝）：（乙肝、丙肝）l肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史l肝

3、癌高发区人群HBsAg阳性率低发l肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%l免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在lHBVDNA序列(xli)可整合到宿主肝细胞的DNA中lHCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一肝炎病毒是促癌因素之一第五页，共五十一页。原发性肝癌-俞第六页，共五十一页。原发性肝癌-俞 肝硬化肝硬化l 肝癌患者合并肝硬化占5090%；l 肝癌合并肝硬化的类型大结节性l 肝硬化发展为肝癌20左右l 恶变的原因：坏死(hui s)增生不典型性增 生肝细胞癌第七页，共五十一页。原发性肝癌-俞黄曲霉素黄曲霉素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验(shyn)化学物质：化

4、学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主第八页，共五十一页。原发性肝癌-俞病理病理(bngl)(bngl)l大体形态分类大体形态分类 发病率发病率 癌肿癌肿 临床意义临床意义块状型块状型 最多最多 10cm，单，单/多个多个(du ) 肝破裂肝破裂结节型结节型 较多较多5cm 右叶多见右叶多见 肝硬化肝硬化弥漫型弥漫型 少少 小、弥漫分布小、弥漫分布 肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌单结节单结节500g/l，持续，持续4周周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200g/l，持续

5、，持续8周周C假阳性假阳性(yngxng)：妊娠、生殖腺胚胎瘤、妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期（肝炎、肝肝病活动期（肝炎、肝 硬化）硬化）D假阴性：假阴性：与肿瘤分化程度、病理与肿瘤分化程度、病理 变变 化、化、 检测方法有关检测方法有关第三十页，共五十一页。原发性肝癌-俞lAFP异质体：异质体：扁豆凝集素（扁豆凝集素（LCA）亲）亲 和双向放射免疫电泳法和双向放射免疫电泳法 LCA结合结合(jih)型：型：肝癌中肝癌中25% LCA非结合型非结合型第三十一页，共五十一页。原发性肝癌-俞2 2、其它肿瘤标记、其它肿瘤标记(bioj)(bioj)物：物：l-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶（-GT2-

6、GT2）：）：阳性率达阳性率达90%，特异性特异性90%l异常凝血酶原（异常凝血酶原（APAP）：）：阳性率达阳性率达67%l-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）：）：敏感性敏感性75%，特异性，特异性90% 第三十二页，共五十一页。原发性肝癌-俞六、肝癌(n i)的诊断l早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年(zhngnin)以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。l特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白 第三十三页，共五十一页。原发性肝癌-俞六、肝癌(n i)的诊断l血清

7、学检测：AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率6090。对无肝癌其它证据，AFP对流免疫电泳法阳性或定量(dngling)500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏(quf)特异性，多作为辅助诊断。第三十四页，共五十一页。原发性肝癌-俞3 3、影像学检查、影像学检查(jinch)(jinch)B超:可显示肿瘤(zhngli)的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。第

8、三十五页，共五十一页。原发性肝癌-俞3 3、影像学检查、影像学检查(jinch)(jinch)CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期(zoq)肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。第三十六页，共五十一页。原发性肝癌-俞3 3、影像学检查、影像学检查(jinch)(jinch)血管造影:对血管丰富的癌肿，有时(yush)可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。第三十七页，共五十一页。原发性肝癌-俞3 3、影像学检查、影像学检查(jinch)(jinch)核磁

9、共振成象:诊断(zhndun)价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。第三十八页，共五十一页。原发性肝癌-俞4 4、肝穿刺、肝穿刺(chunc)(chunc)n穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义(yy)，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。第三十九页，共五十一页。原发性肝癌-俞 七、肝癌(n i)的诊断l 中晚期肝癌易诊断中晚期肝癌易诊断l 早期肝癌的诊断：早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施超是诊断早期肝癌

10、的基本措施 低浓度低浓度AFP持续持续(chx)增高，增高，ALT正常正常 AFP500g/l持续持续1月或月或200g/l持持 续续8周周第四十页，共五十一页。原发性肝癌-俞八、肝癌的鉴别(jinbi)诊断l肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型(dinxng)的早到迟退现象，AFP阴性。 l肝硬化：鉴别困难，依靠AFP，活检及定期观察。 l继发性肝癌：病情进展较缓慢，有原发病的改变，AFP阴性，典型的转移病灶为牛眼征改变。 l肝脓肿：感染表现，AFP阴性，血象升高，抗感染治疗有效。l肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。 l肝脏邻近器官肿瘤：AFP

11、，必要时行剖腹探查。 第四十一页，共五十一页。原发性肝癌-俞活动性肝病活动性肝病 AFPAFP与与ALTALT同时升高同时升高肝病肝病 AFPAFP升高，升高，ALTALT下降下降肝癌肝癌 AFP500mg/lAFP500mg/l肝癌肝癌 AFP200-400g/lAFP200-400g/l追踪追踪(zhuzng)(zhuzng)观察观察第四十二页，共五十一页。原发性肝癌-俞九、肝癌的治疗(zhlio)原则l早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。l早期施行手术切除(qich)仍是最有效的治疗方法。l对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、

12、中医中药治疗和化疗。第四十三页，共五十一页。原发性肝癌-俞九、肝癌(n i)的治疗l手术治疗：主要适应于估计肝癌病变局限于一叶或半肝，临床(ln chun)上无明显黄疸、腹水或远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或施行肝切除术。第四十四页，共五十一页。原发性肝癌-俞九、肝癌(n i)的治疗l介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分(b fen)病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。第四十五页，共五十一页。原发性肝癌

13、-俞l无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要(xyo)重复注射数次。九、肝癌(n i)的治疗第四十六页，共五十一页。原发性肝癌-俞九、肝癌(n i)的治疗l冷冻治疗：对于(duy)较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。第四十七页，共五十一页。原发性肝癌-俞九、肝癌(n i)的治疗l热凝固(nngg)治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。第四十八页，共五十一页。原发性肝癌-俞八、肝癌(n i)的治疗l放射治疗l化学治疗l免疫治疗l中医中药治疗(zhlio)第四十九页，共五十一页。原发性肝癌-俞十、小结(xioji)l肝癌(n i)的发病率逐年提高，有年轻化的趋势。l诊断方法、治疗方法多样。l随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效果显著提高。第五十页，共五十一页。原发性肝癌-俞内容(nirng