双腔气管插管--梁勇升课件

1、双腔气管插管-梁勇升双腔气管双腔气管(qgun)插插管管 玉林市第一人民(rnmn)医院麻醉科 梁勇升第一页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升适应适应(shyng)证证 1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管(qgun)扩张、肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。第二页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升禁忌证禁忌证o 1.气道内导管(dogun)通路的病变：如气管狭窄、肿瘤.o 2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤.o 3.胃饱者.第三页，共二十二

2、页。双腔气管插管-梁勇升优点优点(yudin)1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，肺塌陷，术野清楚(qng chu)，深受胸外科医生欢迎。3.可以分别吸引、通气。第四页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升 1、病史(bn sh)：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。插管前检查和评估插管前检查和评估(pn )第五页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎(jngzhu)的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。

3、插管前检查和评估插管前检查和评估(pn )第六页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能(knng)发生窥喉困难。插管前检查和评估插管前检查和评估(pn )第七页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距(jin j)在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。插管前检查和评估插管前检查和评估(pn )第八页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂

4、级：仅见(jnjin)软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭插管前检查和评估插管前检查和评估(pn )第九页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块(zhn kui)，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线、CT检查（气管狭窄病例）插管前检查和评估插管前检查和评估(pn )第十页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升气管气管(qgun)解剖解剖o 1.右支气管大，直，右上肺开口(ki ku)与隆突的距离1.52cmo 2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距离5cm第十一页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升导管导管(

5、dogun)的选择的选择现代麻醉学：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39.2.成年女性(nxng)身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，还要考虑体型.第十二页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升导管导管(dogun)预计插进的深度预计插进的深度 身高170cm的成人导管尖端(jindun)距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.第十三页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升物品物品(wpn)准备准备1.双腔气管(qgun)导管管2.喉镜3.单腔气管导管4.润滑剂5.纤支镜第十四页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升麻醉麻醉(mzu)1.全身(q

6、un shn)麻醉2.用药：肌松良好第十五页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升 导管尖端通过声门(shngmn)前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门(shngmn)后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。双腔导管双腔导管(dogun)(dogun)插管方法插管方法 第十六页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升1.听诊：o 确定气管导管在气管内o 确定支气管导管的位置o 确定隔离效果2.纤支镜定位(dngwi)：最可靠o 左进o 右进双腔导管双腔导管(dogun)定位方法定位方法第十七页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升潜在潜在(qinzi)并发症并发症1.通气/灌注不匹配：表

7、现(bioxin)为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长3.气管支气管破裂4.其他第十八页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升缺氧性肺血管缺氧性肺血管(xugun)收缩收缩o 是肺泡氧分压下降后肺血管(xugun)阻力增加的保护性反应o 表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加o 可以改善低氧血症第十九页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升讨论(toln)：o 单肺通气中如何(rh)改善低氧血症？第二十页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升 谢谢(xi xie) 谢谢 谢谢第二十一页，共二十二页。双腔气管插管-梁勇升内容(nirng)总结双腔气管插管。4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术。5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补。1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿瘤.。1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。6、气道分级(Mallampa