糖尿病透析患者的护理管理2

1、糖尿病透析患者的护理管理陈锦陈锦目目 录录 一一. 护理的意义护理的意义 二二.病情护理观察病情护理观察 三三. 穿刺导管及创口护理穿刺导管及创口护理四四. 动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理 五五.心理护理与健康指导心理护理与健康指导 六六.小结小结 一一. 护理的意义护理的意义v 随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。糖尿病肾糖尿病到了终末期不可避免的现象。糖尿病肾病是糖尿病常见的重要慢性并发症，是糖尿病病是糖尿病常见的重要慢性并发症，是糖

2、尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病患者透患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾功能衰竭存活率低、并发析治疗比非糖尿病肾功能衰竭存活率低、并发症多，且大多数患者在血液透析过程中经常发症多，且大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症，因此做好糖尿病患者透析的护生一些并发症，因此做好糖尿病患者透析的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。二二.病情护理观察病情护理观察v失衡综合征失衡综合征 对首次血液透析的糖尿病肾病患者，应仔细询问对首次血液透析的糖尿病肾病患者，应仔细询问患者有无头痛不适等症状；透析过程密切观察患患者有无头痛

3、不适等症状；透析过程密切观察患者神志、脸色、反应、血压等，如出现焦虑、烦者神志、脸色、反应、血压等，如出现焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐、抽搐、血压下降等异常躁、头痛、恶心、呕吐、抽搐、血压下降等异常情况，应通过缩短透析时间（一般不超过情况，应通过缩短透析时间（一般不超过25h），调高透析液中钠浓度，调慢超滤脱水），调高透析液中钠浓度，调慢超滤脱水等，缓解失衡综合征症状。等，缓解失衡综合征症状。二二.病情护理观察病情护理观察v低血压5mmolLv高血压高血压 糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。透析前应教育患者在透析间期严格限制

4、水、量增加所致。透析前应教育患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期钠、钾的摄入量，严格控制干体重，保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的体重增长不超过干体重的5。透析过程对出现高血压患。透析过程对出现高血压患者，首先应给予安慰，排除患者精神紧张等因素，同时采者，首先应给予安慰，排除患者精神紧张等因素，同时采用低钠透析，通过限钠和透析中的超滤，一般患者的血压用低钠透析，通过限钠和透析中的超滤，一般患者的血压均可趋于正常。另外，对于一些严重高血压及血压难以控均可趋于正常。另外，对于一些严重高血压及血压难以控制的患者，应进行制的患者，应进行24h动态血压监测，

5、了解血压升降幅度、动态血压监测，了解血压升降幅度、持续时间等变化规律，透析间期选择合适降压药物及服药持续时间等变化规律，透析间期选择合适降压药物及服药间期，以利于更好地控制血压。间期，以利于更好地控制血压。二二.病情护理观察病情护理观察v出血倾向出血倾向 透析前应仔细询问患者是否有呕血或黑便，皮透析前应仔细询问患者是否有呕血或黑便，皮肤是否出现瘀斑或新鲜出血点，是否经常发生鼻肤是否出现瘀斑或新鲜出血点，是否经常发生鼻黏膜或牙龈出血，对于女性患者还应询问其月经黏膜或牙龈出血，对于女性患者还应询问其月经量是否异常增多。如果存在其中量是否异常增多。如果存在其中1项，应把患者项，应把患者列入有高出血倾

6、向的重点对象。在透析过程应密列入有高出血倾向的重点对象。在透析过程应密切观察患者面色、皮肤出血点、穿刺点有无渗血切观察患者面色、皮肤出血点、穿刺点有无渗血及血压、心率的变化，若发现出血情况，应立即及血压、心率的变化，若发现出血情况，应立即报告医生，及时处理。如与透析中加入肝素有关报告医生，及时处理。如与透析中加入肝素有关者，应给予鱼精蛋白对抗，改用低分子肝素者，应给予鱼精蛋白对抗，改用低分子肝素（LMWH）或无肝素透析方法。由于无肝素透析）或无肝素透析方法。由于无肝素透析极易造成凝血，可采用极易造成凝血，可采用LMWH透析，同时在透析，同时在LMWH透析结束时静脉注射一定量的鱼精蛋白以透析结束

7、时静脉注射一定量的鱼精蛋白以中和肝素中和肝素三三.穿刺导管及创口护理穿刺导管及创口护理穿刺导管的护理护理置管创口置管创口护理护理 i三三.穿刺导管及创口护理穿刺导管及创口护理v 穿刺导管的护理穿刺导管的护理 终末期糖尿病患者透析成功的关键往往取决于血管通终末期糖尿病患者透析成功的关键往往取决于血管通道，每次透析均严格执行无菌操作，一般用安尔碘由内向道，每次透析均严格执行无菌操作，一般用安尔碘由内向外消毒导管周围皮肤，消毒范围直径外消毒导管周围皮肤，消毒范围直径5cm，并消除局，并消除局部的血垢，覆盖透气性较好的伤口敷料或无菌纱布后妥善部的血垢，覆盖透气性较好的伤口敷料或无菌纱布后妥善固定。换药

8、过程中仔细观察穿刺部位有无感染迹象，预防固定。换药过程中仔细观察穿刺部位有无感染迹象，预防导管感染。导管感染。三三.穿刺导管及创口护理穿刺导管及创口护理v 置管创口护理置管创口护理 穿刺点有创固定虽可降低导管脱出机会，但因皮肤穿刺点有创固定虽可降低导管脱出机会，但因皮肤破损，易致细菌入侵。因此，每次透析前打开敷料及封管，破损，易致细菌入侵。因此，每次透析前打开敷料及封管，注意观察创口有无出血、红肿、渗血和滑脱。应用注意观察创口有无出血、红肿、渗血和滑脱。应用5碘碘伏消毒创口，清除渗液或渗血，更换敷料，妥善固定；透伏消毒创口，清除渗液或渗血，更换敷料，妥善固定；透析结束后导管动静脉端出入口用碘伏

9、消毒后常规封管，最析结束后导管动静脉端出入口用碘伏消毒后常规封管，最后用注满后用注满75酒精肝素帽封盖，再用无菌纱布包扎、固酒精肝素帽封盖，再用无菌纱布包扎、固定，保持清洁，以防引起局部或全身血液感染。对于股静定，保持清洁，以防引起局部或全身血液感染。对于股静脉置管者，嘱患者平卧及限制活动，以免造成插管部位出脉置管者，嘱患者平卧及限制活动，以免造成插管部位出血或导管折屈，影响下次透析，同时教育患者做好大小便血或导管折屈，影响下次透析，同时教育患者做好大小便的处理，防止污染插管部位。的处理，防止污染插管部位。四四. 动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理禁止非透析性穿禁止非透析性穿刺刺无菌操作无菌操作

10、内瘘知识的宣讲内瘘知识的宣讲教教做好个人卫生做好个人卫生自我保护自我保护生命线生命线动静脉内瘘动静脉内瘘四四.动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理v 动静脉内瘘动静脉内瘘是糖尿病肾病患者血液透析的重要是糖尿病肾病患者血液透析的重要生命线生命线。在。在进行内瘘管穿刺时，严格执行进行内瘘管穿刺时，严格执行无菌操作无菌操作，血液透析当天要，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时进行严格消毒，加强血液求患者将穿刺部位洗净，穿刺时进行严格消毒，加强血液透析的感染管理，防止医源性感染。另外，对患者进行相透析的感染管理，防止医源性感染。另外，对患者进行相关内瘘关内瘘知识的宣教知识的宣教，内容包括指导患者注意

11、保持动静脉内，内容包括指导患者注意保持动静脉内瘘一侧肢体皮肤清洁，做好瘘一侧肢体皮肤清洁，做好个人卫生个人卫生，勤洗手，勤更衣，勤洗手，勤更衣，皮肤搔痒时不用力挠抓，以防抓破皮肤而引起感染；禁止皮肤搔痒时不用力挠抓，以防抓破皮肤而引起感染；禁止在动静脉内瘘侧肢体行在动静脉内瘘侧肢体行非透析性穿刺非透析性穿刺、采血、输液、测血、采血、输液、测血压，同时叮嘱患者不穿紧袖衣，不手枕，不抬重物，防止压，同时叮嘱患者不穿紧袖衣，不手枕，不抬重物，防止碰撞；增强患者碰撞；增强患者自我保护自我保护意识，使其充分认识到保护动静意识，使其充分认识到保护动静脉内瘘的重要性，争取患者积极主动地配合透析治疗和护脉内瘘的重要性，争取患者积极主动地配合透析治疗和护理。理。五五.心理护理与健康指导心理护理与健康指导1心理护理2饮食指导3服药指导六六.小小 结结 糖尿病肾病患者比同龄非糖尿病肾病血糖尿病肾病患者比同龄非糖尿病肾病血液透析患者更易发生低血压、高血压、感液透析患者更易发生低血压、高血