医院急性脑卒中患者紧急救治制度.docx

1、医院急性脑卒中患者紧急救治制度1目的与适用范围制定本规章与流程的目的是建立卒中单元，明确卒中单元各科室的职责 和工作流程，提高医疗质量，保障医疗安全。2规章2. 1收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性脑卒中 患者应尽早、尽可能收入卒中单元（I级推荐，A级证据）或神经内科病房 （II级推荐）接受治疗。2. 2由急诊科、神经内科、神经外科、放射科、重症医学科等共同构建 急性脑卒中绿色通道。3名词释义3. 1卒中单元（stroke unit）:是综合管理住院脑卒中患者的医疗模 式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训 练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗

2、系统。4流程4. 1卒中单元的组成4. 1. 1急诊科医师：带班组长4.1.2神经内科医师：、E、二线医师4.1.3神经外科医师：D、二线医师4. 1. 4重症医学科：C4. 1. 5放射科神经介入医师：F4.2出现以下情况时，由患者当时的主管医师启动卒中单元应急流程, 同时对患者实施急症处理：监测生命指征、开放静脉通路、开具必需检查 申请单等。4. 2. 1患者就诊于急诊科，分诊护士初步判断为急性脑卒中患者，通知急诊内科医师接诊。急诊内科医师判断患者为急性脑卒中。4.2.2住院患者突然出现神志不清等症状，主管医师初步判断为急性 脑卒中。4.3卒中单元应急流程（玉湖门院区）4. 3. 1医师初

3、步判断患者为急性脑卒中，并且发病在4. 5小时之内， 通知神经内科医师会诊。4. 3. 1. 1神经内科医师于10分钟之内到达患者所在诊疗区域。4. 3. 1. 2神经内科医师应用卒中量表对患者实施神经功能缺损评估。4. 3.1.3患者主管医师确认患者在45分钟之内完成必须的检查：头颅 CT、临床检验、心电图等。4. 3.1.4结果提示急性缺血性脑卒中，患者主管医师联合神经内科医 师对患者进行静脉溶栓指征评估。4. 3.1.4. 1患者具备溶栓指征，将患者收入监护病房进行静脉溶栓治 疗，并进行溶栓后评估及后续综合治疗。4. 3. 1.4.2患者不具备溶栓指征，收入、转入神经内科病房治疗。4.

4、3.1.5检查结果提示脑出血，患者主管医师立即请神经外科医师会 诊。4. 3. 1. 5.1神经外科医师评估是否有手术指征。4.3. 1.5.2患者有手术指征，神经外科医师通知手术室准备手术，对患者实施急诊手术，术后收入监护病房治疗。4. 3. 1.5.3患者无手术指征，请重症医学科会诊，将患者收入监护 病房或病房治疗。4. 3.2医师初步判断患者为急性脑卒中，但发病在4. 5小时以上，通 知神经内科医师（）会诊。4. 3. 2.1神经内科医师应用卒中量表对患者实施神经功能缺损评估。4. 3. 2. 2患者主管医师确认患者在45分钟之内完成必须的检查：头颅 CT、临床检验、心电图等。4. 3.

5、 2. 3结果提示急性缺血性脑卒中，患者主管医师联合神经内科医 师对患者进行动脉溶栓指征评估。4. 3. 2. 3. 1患者具备溶栓指征，神经内科医师立即与放射科高健医师 联系，实施介入引导下溶栓治疗，治疗后根据患者情况收入监护病房或神 经内科病房继续治疗。4. 3. 2. 3. 2患者不具备溶栓指征，收入神经内科病房治疗。4. 3. 2. 4检查结果提示脑出血，救治流程同4. 3. 1.5o4. 3.3患者入院后，神经内科医生组成的三级查房队伍，负责对卒中 的病因、发病机制、治疗方案、健康宣教和出院后二级预防指导进行全面 的管理。4.4卒中单元应急流程（玉湖寺院区）4. 4. 1医师初步判断

6、患者为急性脑卒中。4. 4. 1. 1工作时间4.4. 1.1. 1主管医师请示上级医师，与上级医师共同评估患者病情，请 神经内科医师急会诊，病情危重者同时请重症医学科医师会诊，并对患者 进行头颅CT、临床检验、心电图等检查。4. 4. 1.1.2神经内科医师/重症医学科医师前往患者所在病区会诊，根 据患者当前情况及检查结果决定患者进一步诊疗措施。4. 4. 1.1.3如果患者需要溶栓治疗，通过120/999将患者转运至玉湖门 院区重症监护病房给予相应治疗。4.4. 1. 1.4如果患者需要手术治疗，请神经外科医师会诊。根据神经外 科医师会诊意见决定患者去向及后续诊疗措施。4. 4. 1.2非

7、工作时间4. 4. 1.2. 1值班医师请示上级医师，与上级医师共同评估患者病情， 请玉湖寺院区内科二线助理医师急会诊。4.4. 1.2.2内科二线助理医师前往患者所在病区会诊，根据患者病情, 请示相应专科二线医师。4. 4. 1. 2. 2. 1患者病情危重，无法转运至玉湖门病区进行诊疗，就地进 行抢救。4. 4.1. 2. 2. 2患者病情允许转运至玉湖门病区进行诊疗，由主管医师联 系120/999将患者转运至玉湖门病区急诊科，同时将患者住院信息转至重症 监护病区（虚床），由急诊科医师主导患者后续诊疗。4. 4. 1. 2. 2. 2. 1患者除外急性脑卒中且病情较轻，主管医师联系医院救

8、护车将患者转回原病区继续治疗。4. 4. 1. 2. 2. 2. 2患者不除外急性脑卒中或病情较重，患者需要在重症监 护病区或其它专科病房治疗，相应病区优先将患者转入。4. 4.2对患者实施应急处理后，神经内科医生组成的三级查房队伍， 负责对脑卒中的病因、发病机制、治疗方案、健康宣教和出院后二级预防 指导进行全面的管理。5参考文件5. 1中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）5.2卫生部三级综合医院评审实施细则（2011年版）6文件保留1年7附件无8特别说明8.1玉湖寺院区转至急诊科的脑卒中患者及其它病情危重的患者，应 优先收入重症医学科或其它相应专科治疗。8.2由玉湖寺院区转运至急诊科的住院患者，在救治过程中需要的药 品从门诊药房借用，事后由门诊药房与中心药房进行相应处理。8. 3 玉湖门院区医师前往玉湖寺院区急会诊，如果需要医院派车， 可与医务处联系（电话），夜间或节假日与医疗总值班联系（电话）；如 果自行前往，费用可到医务处67室B处报销。8.4玉湖寺院区所在病房申请玉湖门院区医师急会诊，如会诊医师不 能在30分钟内到达，患者所在科室医师与医务处联系（电话），夜班和节 假日与医疗总值班联系（电话），