医院床旁连续性肾脏替代治疗管理.docx

1、医院床旁连续性肾脏替代治疗管理1目的与适用范围制定本规章与流程的目的是建立床旁连续性肾脏替代治疗工作规章与流程，建 立各科室沟通机制，提高医疗质量，保障患者安全。2规章无3名词释义3. 1 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。传 统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当 调整。目前主要包括以下技术：缓慢连续超滤(SCLF)、连续性静一静脉血液滤过 (CVVH)、连续性静一静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续性静一

2、静脉血液透析 (CVVHD)、连续性高通量透析(CHFD)、连续性高容量血液滤过(HVHF)、连续性血 浆滤过吸附(CPFA)等技术。4流程4.1人员资质管理4.1.1医师：肾内科医师、急诊科科内准入医师、重症医学科科内准入医师可以进行连 续性肾脏替代治疗。4.1.2护士：护理人员的资质管理见玉湖大学人民医院连续性肾脏替代治疗专科护士培 训与管理制度(附件1) o4.2设备使用及维护4.2.1连续性肾脏替代治疗相关设备的维护、检修等由设备处统一管理。4.2.2在使用过程中如果出现故障，按照我院大型设备管理相关要求执行。4.3适应证、禁忌证的判断4. 3.1连续性肾脏替代治疗适应证、禁忌证见附件

3、2。4. 3. 1肾内科患者由本科室主治及以上级别医师根据患者病情判断。4. 3.2急诊科患者由急诊科负责连续性肾脏替代治疗的医师判断，必要时请肾内科会 诊。4. 3.3重症医学科患者由重症医学科负责连续性肾脏替代治疗的医师判断，必要时请肾 内科会诊。4.3.4其它科室患者如果需要进行床旁连续性肾脏替代治疗，向肾内科提出科间会诊申 请，由肾内科评估患者病情，判断是否实施。如果请会诊科室对会诊医师的会诊 意见有不同看法，会诊医师请示科内上级医师，由上级医师进行会诊后决定是否 为患者实施床旁连续性肾脏替代治疗。4.4知情同意书的签署4. 4. 1由为患者实施床旁肾脏替代治疗的医师向患者进行知情告知

4、并签署知情同意书。4. 4.2知情同意书采用电子病历系统中的连续性血液净化知情同意书。4.4.3签署高值耗材自费协议书。4.5透析医嘱的开具：由实施连续性肾脏替代治疗的医师开具。4.6置换液的配置与运送4.6.1透析医师通过配送将透析处方送制剂室，制剂室工作时间与联系电话如下：4. 6. 1. 1 工作日：8:00-17:00 联系电话：4209 42104. 6. 1. 2节假日值班:9:00-12:00 联系电话:4209 42104. 6.1.3非工作时间与当月主班联系，排班表及联系电话见附件，特殊情况与制 剂室负责人联系（王英。4.6.2制剂室工作人员接到透析

5、处方后，在2小时内将透析液配送至患者所在科室。4.7透析期间病情观察与记录4. 7.1透析护士每小时巡视患者一次，观察患者生命体征并记录，记录项目见附件3。4. 7.2如果机器报警，由主管护士报告透析护士，由透析护士处理。4. 7.3患者诉不适，由主管护士上报主管医师。（如果患者为肾内科、急诊科和重症医 学科之外的患者，由主管医师请肾内科透析医师会诊，必要时调整透析方案）4. 7.4主管医师根据患者病情，按照病历书写规范要求记录病程。4. 8质量控制4. 8.1肾内科、急诊科、重症医学科分别对本科室进行的连续性肾脏替代治疗的病例进 行质量管理，监测指标至少包括适应证与禁忌证的把握情况、不良事件

6、的发生情 况、发生院内感染情况、连续性肾脏替代治疗患者死亡率。4. 8.2每季度举办连续性肾脏替代治疗病例讨论会，由肾内科主持，急诊科、重症医学 科及其它相关科室医护人员参加。5参考文件无6文件保留1年7附件 7.1附件1：玉湖大学人民医院连续性肾脏替代治疗专科护士培训与管理制度7.2附件2：连续性肾脏替代治疗适应证与禁忌证7.3附件3：连续性肾脏替代治疗记录单8特别说明8.1血浆置换、血脂吸附、不变移动的连续性肾脏替代治疗患者按照本规章与流程执 行。8.2如果发现未按照本规章与流程执行者，可电话报医务处5503、5509。9文件交付9. 1医疗副院长9.2医务处处长9. 3护理部主任9.4各

7、临床科室主任9. 5各护理单元护士长连续性肾脏替代治疗适应证与禁忌证一、适应证1、肾脏疾病（1）重症急性肾衰竭（ARF）:伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多容量或 毒性物质的情况，如ARF合并严重电解质、酸碱代谢紊乱、心力衰竭、脑水肿、肺水 肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、血流动力学不稳定、外科手术后、严重感染。（2）慢性肾衰竭：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳 定。2、非肾脏疾病（1）多器官功能障碍综合征（MODS）；（2）脓毒血症或败血症性休克；（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；（4）挤压综合征、乳酸酸中毒；（5）急性重症胰腺炎；（6）心肺体外循环手术；（7）慢性心力衰竭；（8）肝性脑病；（9）药物或毒物中毒；（10）严重液体潴留；（11）需要大量补液；（12）电解质和酸碱代谢紊乱；（13）肿瘤溶解综合征;(14) 过高热等;(15) 患者因脑出血、骨折等其它不便移动情况，但是需要做体外血液净化治 疗。二、禁忌证连续性肾脏替代治疗无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：(1) 无法建立合适的血管通路；(2) 严重的凝血功能障碍；(3) 严重的活动性出血，特别是颅内出血。时间PA mmHgPBE mmHgPV mmHgTMP mmHgP