心血管系统疾病（57页）

1、心血管系统疾病心血管系统疾病点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶。常见于主动脉后壁及其分支出口处。病灶。常见于主动脉后壁及其分支出口处。 病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。内膜面散在不规内膜面散在不规则隆起的斑块，则隆起的斑块，颜色初为浅黄或颜色初为浅黄或灰黄色，后因斑灰黄色，后因斑块表层胶原纤维块表层胶原纤维的增多及玻璃样的增多及玻璃样变而呈瓷白色。变而呈瓷白色。纤维斑块镜下观纤维斑块镜下观斑块表面形成厚薄不一的纤维

2、帽，由大量的胶斑块表面形成厚薄不一的纤维帽，由大量的胶原纤维来构成。深层可发现有泡沫细胞、平滑原纤维来构成。深层可发现有泡沫细胞、平滑肌细胞以及炎细胞。肌细胞以及炎细胞。 主动脉内膜不光主动脉内膜不光滑，可见多个大小不滑，可见多个大小不等、形状不整、凸凹等、形状不整、凸凹不平，隆起于内膜的不平，隆起于内膜的黄白色、灰白色或蜡黄白色、灰白色或蜡滴样斑块，滴样斑块，有的斑块破溃形成有的斑块破溃形成溃疡，有的斑块钙化溃疡，有的斑块钙化呈灰白色，较硬。呈灰白色，较硬。炎细胞炎细胞萎缩，弹力纤维变薄萎缩，弹力纤维变薄9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-202022-3-20Sunda

3、y, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:02:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-20

4、2022-3-202022-3-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20纤维帽纤维帽胆固醇结晶胆固醇结晶4、斑块内出血、斑块内出血(并发症并发症)斑块内血管破斑块内血管破裂，形成血肿，裂，形成血肿，使管腔进一步使管腔进一步狭窄，导致急狭窄，导致急性供血中断。性供血中断。血栓形成血栓形成(并发症

5、并发症)此为冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，此为冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞。使管腔完全阻塞。 正常冠状动脉正常冠状动脉 管腔内膜中膜外膜管腔狭窄管腔狭窄级级25%管腔狭窄管腔狭窄级级5175%管腔狭窄管腔狭窄级级76%1、心内膜下、心内膜下 室间隔可见大片室间隔可见大片心肌梗死，呈浅心肌梗死，呈浅黄色（黄色（ ），周），周围是红色的出血围是红色的出血带（带（ ）图示：梗死区域较大，累及心室壁的图示：梗死区域较大，累及心室壁的2/3以上。梗死区以上。梗死区从左心室前壁一直延伸到室间隔，颜色呈灰白色。从左心室前壁一直延伸到室间隔，颜色呈灰白色。急性心肌梗死第急性心肌梗死第一天组织学上表

6、一天组织学上表现为明显的收缩现为明显的收缩带坏死。心肌纤带坏死。心肌纤维的横纹丢失，维的横纹丢失，细胞核模糊。注细胞核模糊。注意在纤维上有许意在纤维上有许多无规律暗红的多无规律暗红的呈波浪状的收缩呈波浪状的收缩带经过。带经过。 肉眼下会出现充肉眼下会出现充血出血带，镜下血出血带，镜下可见血管充血、可见血管充血、出血，有较多中出血，有较多中性粒细胞浸润。性粒细胞浸润。心肌纤维肿胀，心肌纤维肿胀，细胞核消失。细胞核消失。图上方为残留图上方为残留的正常心肌纤的正常心肌纤维，下方为大维，下方为大量的炎细胞、量的炎细胞、成纤维细胞和成纤维细胞和毛细血管构成毛细血管构成肉芽组织。肉芽组织。心脏破裂（并发症

7、）心脏破裂（并发症）是透壁性心肌梗死是透壁性心肌梗死的严重并发症，常的严重并发症，常发生于梗死后的一发生于梗死后的一周内，好发部位为周内，好发部位为左心室下左心室下1/3处。处。由于大量血液流入由于大量血液流入心包腔，会造成急心包腔，会造成急性心脏压塞而猝死。性心脏压塞而猝死。室壁瘤（并发症）室壁瘤（并发症）梗死后的心肌梗死后的心肌在心室内的压在心室内的压力作用下向外力作用下向外形成局限性的形成局限性的膨隆。膨隆。正常心脏正常心脏高血压心脏高血压心脏正常心脏正常心脏 VS VS 向心性肥厚的高血压心脏向心性肥厚的高血压心脏正常心脏正常心脏高血压心脏高血压心脏正常心脏正常心脏 VS VS 离心性

8、肥厚的高血压心脏离心性肥厚的高血压心脏脑的冠状脑的冠状切面；切面；内囊部位内囊部位有出血灶，有出血灶，并破入侧脑并破入侧脑室，侧脑室室，侧脑室内充满血块。内充满血块。脑软化脑软化缺血脑组织发生液化性坏死，形成质地疏松缺血脑组织发生液化性坏死，形成质地疏松的筛网状病灶。坏死脑组织由胶质细胞增生修的筛网状病灶。坏死脑组织由胶质细胞增生修复，因病灶较小，一般不引起严重后果。复，因病灶较小，一般不引起严重后果。双肾对称性、双肾对称性、弥漫性病变、弥漫性病变、体积缩小、重体积缩小、重量减轻、质硬、量减轻、质硬、表面见弥漫的表面见弥漫的细小颗粒、切细小颗粒、切面皮质变薄。面皮质变薄。 1 1、肾小球入球小

9、动脉出现管壁增厚，均质红染、肾小球入球小动脉出现管壁增厚，均质红染的玻璃样变性，管腔狭窄甚至闭塞。的玻璃样变性，管腔狭窄甚至闭塞。2 2、肾小球周围出现纤维、肾小球周围出现纤维化，均质红染玻璃样变化，均质红染玻璃样变性性3 3、相应的肾小管萎、相应的肾小管萎缩甚至消失，管腔内缩甚至消失，管腔内出现蛋白管型出现蛋白管型在二尖瓣闭锁在二尖瓣闭锁缘上，可见单行缘上，可见单行排列、粟粒大小、排列、粟粒大小、灰白色，与瓣膜灰白色，与瓣膜粘连紧密的赘生粘连紧密的赘生物。物。瓣膜无异常改瓣膜无异常改变。变。赘生物在瓣膜闭锁缘赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列上呈单行排列低倍镜低倍镜风湿小体生长在风湿小体生长在心

10、肌间质，外观心肌间质，外观呈梭形，由纤维呈梭形，由纤维素样坏死、成团素样坏死、成团的风湿细胞及伴的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、随的淋巴细胞、浆细胞共同浆细胞共同构成。构成。心肌间质内的风湿小体多位于小血管旁（），心肌间质内的风湿小体多位于小血管旁（），阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。状（）。多种形态的风湿细胞。绿色代表单核，红色多种形态的风湿细胞。绿色代表单核，红色代表双核，黄色代表多核。代表双核，黄色代表多核。大片红染呈波浪形的区域为胶原纤维发生的大片红染呈波浪形的区域为胶原纤维发生的纤维素样坏死。纤维素样坏死。3、风湿性心外膜炎、风湿性

11、心外膜炎左图：示纤维素粘连，形成缩窄性心包炎左图：示纤维素粘连，形成缩窄性心包炎 右图：绒毛心右图：绒毛心4、环形红斑、环形红斑皮下结节皮下结节多见于肘腕膝踝关节附近的伸侧面皮下，多见于肘腕膝踝关节附近的伸侧面皮下，呈圆形，质硬，可活动，无压痛的结节。呈圆形，质硬，可活动，无压痛的结节。心心 瓣瓣 膜膜 病病二尖瓣狭窄呈二尖瓣狭窄呈“鱼嘴鱼嘴”样外观样外观二尖瓣瓣膜增厚，二尖瓣瓣膜增厚，变硬，卷曲，腱索变硬，卷曲，腱索融合增粗。融合增粗。左房、左室均扩左房、左室均扩张。张。3、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄可导致左心室代偿性肥大，心脏呈梨形心。可导致左心室代偿性肥大，心脏呈梨形心。4、主动脉关闭不

12、全、主动脉关闭不全由于血液返流可由于血液返流可导致左心室血容导致左心室血容量增加，发生代量增加，发生代偿性的肥大，最偿性的肥大，最后可导致左心衰、后可导致左心衰、肺淤血。肺淤血。 1、急性感染性心内膜炎、急性感染性心内膜炎致病菌多为金黄致病菌多为金黄色葡萄球菌。赘色葡萄球菌。赘生物粗大生物粗大, ,息肉状息肉状, ,含菌含菌, ,松脆松脆, ,易脱易脱落瓣膜破坏重。落瓣膜破坏重。致病菌多为草绿致病菌多为草绿色链球菌。主动脉色链球菌。主动脉瓣及二尖瓣的瓣膜瓣及二尖瓣的瓣膜上可见多个粗大、上可见多个粗大、黄褐色赘生物，赘黄褐色赘生物，赘生物大小不一，表生物大小不一，表面粗糙、质脆、呈面粗糙、质脆、

13、呈鸡冠状，易脱落；鸡冠状，易脱落；主动脉瓣可见溃主动脉瓣可见溃疡及缺损；疡及缺损；左心室显著扩张。左心室显著扩张。【思考题思考题】【实验作业实验作业】 绘出风湿性心肌炎的镜下结构特点绘出风湿性心肌炎的镜下结构特点, ,并用并用箭头标出、用文字描述病变。箭头标出、用文字描述病变。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/20/2022 4:02:22 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Sunday, March 20,

14、 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/20/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.20谢谢大家谢谢大家2021/4/26609、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:02:23 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱