心脏传导阻滞

1、心脏传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位可分为：窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞 按传导阻滞的严重程度，将其分成三度一度传导阻滞：全部冲动仍能下传，但传导时间延长。二度传导阻滞：分为两型（部分下传）Mobitz 型：阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能下传；Mobitz 型：阻滞表现为间歇出现的传导阻滞，冲动的传导时间恒定不变。三度又称完全性传导阻滞，全部冲动均不能下传。房室传导阻滞（atrioventricular block） 房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理性不应期后，心房冲动传导延迟或不能下传至心室。阻滞部位可发生于： 房室结 希氏束 束支病因 正常人及运动员

2、可发生文氏型AVB，与迷走神经张力增高有关。 其他导致AVB的病变有：AMI、冠脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、粘液性水肿、Lyme病、Chagas病等。 Lev病与Lenegre病可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的原因。临床表现 症状v第一度AVB通常无症状；v第二度AVB可引起心悸和心搏脱漏；v第三度AVB的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可引起短暂性意识丧失、甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征。 体征v第一度AVB听诊时，因PR间期延长

3、，S1减弱；v二度型AVB的S1强度逐渐减弱并有心搏脱漏；v二度型AVB亦有间歇性心搏脱漏，但S1恒定不变；v三度AVB的S1强度经常变化，可闻及大炮音，S2可正常或反常分裂。房室传导阻滞的心电图表现 第一度AVB：vPR间期延长超过0.12s；每个P波后均有QRS波；v如阻滞部位位于房室结，QRS波群的形态及时间均正常，此时AH间期延长；v如阻滞部位位于希氏束-浦肯野系统，QRS波群可呈束支阻滞图形，HV间期延长；v偶尔房内阻滞也可产生PR间期延长。第二度型AVB（Wenckebach block）vPR间期进行性延长，直至一个P波下传受阻；v相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室

4、；v包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。第一课件网网站 v此型阻滞可发生于心脏的任何部位，多可通过体表ECG作出诊断；QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结。v此型AVB极少发展为三度AVB。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。202

5、2-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不

6、息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20第二度型AVBv心房冲动下传突然受阻；v下传搏动的PR间期正常或延长，但PR间期恒定不变；vQRS波形态可正常（阻滞位于希氏束内），或增宽（阻滞位于希氏束下）；v此型易进展为三度AVB。第三度AVBv心房与心室活动各自独立，互不相关；vPP间距RR间距；v心室起搏点若位于希氏束及其附近，心室率约为4060次/分，QRS波群正常；若位于心室传导系统的远端，心室率可低于40次/分以下；vEPS检查可帮助确定阻滞部位。治疗 应针对不同的病因进行治疗； 第一度AVB和第二度型AVB，若心室率不慢，无需治疗； 第二度型AVB与第

7、三度AVB，若心室率显著减慢，伴血流动力学障碍，应给予适当治疗。v药物：阿托品、异丙肾；v临时性或永久性人工心脏起搏器。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/20/2022 4:01:54 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20

8、日星期日*22.3.2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/20/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.20谢谢大家谢谢大家2021/4/26199、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-20202