临床策略新观点：关于糖尿病、高血压与肾脏病之间

1、临床策略新观点：关于糖尿病、高血压与肾脏病之间50%线Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%10.2HbA1c的范围对 HbA1c的贡献 (%)餐后血糖1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF G

2、uideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes N Engl J Med 358:2545-2559, 2008ACCORD多中心多中心RCTRCT1025110251例例 2 2型糖尿病，型糖尿病，平均年龄平均年龄62.262.2岁，岁，平均平均HbA1c 8.1HbA1c 8.1强化治疗组：强化治疗组：HbA1

3、cHbA1c目标值目标值 6.0% 6.0%标准治疗组：标准治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 7.0 7.07.97.9主要复合终点：主要复合终点：非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡结果结果强化治疗组强化治疗组HbA1c 6.4标准治疗组标准治疗组HbA1c 7.53.53.5年中复合终点事件发生：年中复合终点事件发生：强化治疗组强化治疗组352例，标准治疗组例，标准治疗组371例例（p = 0.16）3.53.5年中死亡：年中死亡：强化治疗组强化治疗组257例，标准治疗组例，标准治疗组203例（例（p = 0.04

4、）需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组 （P P0.0010.001）结论结论与标准治疗组相比，强与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡化治疗组有更高的死亡率，率，主要的心血管事件并未主要的心血管事件并未明显减少。明显减少。The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax(Perindopril ) and Diamicron(Gliclazide) Modified Release Controlled Evaluation Intensive Blood Glucose

5、Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 DiabetesN Engl J Med 358:2560-2572 , 2008ADVANCE多中心多中心RCTRCT1114011140例例2 2型糖尿病，型糖尿病，平均年龄平均年龄6666岁，岁，平均平均HbA1c 7.5HbA1c 7.5强化治疗组：强化治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 6.5% 6.5%标准治疗组：标准治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 根据当地指南根据当地指南主要的复合终点主要的复合终点主要大血管事件：主要大血管事件：心血管原因死亡、非致死性心梗

6、、非致死性中风心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中风主要微血管事件：主要微血管事件：新发或加重的肾病及视网膜病变新发或加重的肾病及视网膜病变主要微血管事件发生率主要微血管事件发生率: :强化治疗组强化治疗组 9.4% p = 0.01标准治疗组标准治疗组 10.9肾病肾病发生率发生率:强化治疗组强化治疗组 4.1% p = 0.006标准治疗组标准治疗组 5.2视网膜病变发生率视网膜病变发生率: NS p = 0.05严重低血糖发生率：严重低血糖发生率：强化治疗组强化治疗组 2.7% p 雷米普利组雷米普利组（p0.001p0.001，p=0.03p=0.03，p0.001p0.001）结论结论1.1.替米沙坦与雷米普利相比在本研究