2019年整理临床执业医师常考题

1、2019年整理临床执业医师常考题单选题1、男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痈，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征(+)。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是A吐咽困难B上腹伴贫血C反复反酸、烧心伴胸痈D突发上腹刀割样疼痈向腰背部放射E问断餐后上腹部胀痈伴暧气，不影响睡眠答案：BA首先考虑食管癌,B首先考虑胃癌，C首先考虑反流性食管病，D1T先考虑胆囊炎，E首先考虑功能性消化不良。单选题2、男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痈1周。口服螺内酯及味塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细

2、胞750X109/L,中性粒细胞580X109/L。以下治疗措施中错误的是A肝脏呈十线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节B肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润C肝细胞业大块坏死D肝细胞大块坏死E肝细胞水肿，假小叶形成答案：A本题考查的是肝硬化。肝功能异常10年，1个月腹胀、尿黄，体征面色晦暗、巩膜黄染，见肝掌及蜘蛛痣等提示肝硬化，因为HBsAg(-),抗HCV(-),说明可能是血吸虫性肝硬化，因此使肝脏呈十线状纤维化，肝脏表面有大小不等的结节。单选题3、患者，男，32岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，查体：体温37.50C,脉搏110次/分，血压90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痈，全

3、腹有反跳痈，移动性浊音（+）,听诊未闻肠鸣音。首选的检查是A肝B胃C肾D胰E脾答案：E脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官，脾是腹部内脏最易受损的器官。单选题4、9个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近1周来患儿每天腹泻5?6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。若该患儿在住院过程中突然抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志活楚，精神正常，体温37Co为明确抽搐原因。应首选查A静滴钙剂B静注高渗葡萄糖C肌注维生素DD静注甘露醇E肌注硫酸镁答案：A反复低钙惊厥先给予静脉补钙（缓慢静脉推注或静滴），

4、症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D治疗，惊厥发现时先控制惊厥。单选题5、男，70岁。因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。根据医疗事故处理条例规定，其子女有权复印的病历资料是A2小时内B4小时内C6小时内D8小时内E12小时内答案：C根据医疗事故处理条例第A条规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。单选题6、肾母细胞瘤典型的临床表现是A100mlB200m

5、lC300mlD400mlE500ml答案：B学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童每日排尿量少于300ml,婴幼儿每日排尿量少于200ml为少尿。单选题7、男，56岁，阵发性胸痈10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痈发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是A心电图B超声心动图C动态心电图D冠状动脉造影E心电图负荷试验答案：E患者由稳定型心绞痈转变为不稳定型心绞痈，如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。单选题8、分泌胃酸的细胞为ACushing溃疡B十二指肠球后溃疡C胃波疡DCurling溃疡E卓艾综合征答案：B十二指肠球后溃疡患者多有

6、午夜痈，患者常可痈醒。节律性疼痈大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。Cushing溃疡乂称库欣波疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。此种溃疡通常深而具有穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。单选题9、女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音活，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋问可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC外/HP,多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是A淋球菌B草绿色链球菌C肺炎链球菌D葡萄球菌E感染嗜血杆菌答案：B业急性感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色

7、链球菌，而急性感染性心内膜炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。单选题10、女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100/70mmHg心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%主动脉瓣瓣口面积1.1cm2,平均压力阶差55mmHg跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D室间隔缺损E二尖瓣狭窄答案：E本题考查的是二尖瓣狭窄。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，提示患者二尖瓣狭单选题11、患者，女，4

8、2岁。右上腹疼痈2天，伴有寒战，体温38.8C,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是A胆囊壁明显增厚B胆囊增大C胆总管直径1cmD胆囊结石超过2cmE胆囊结石伴有胆囊息肉答案：C探查指征：（1）:术前病史、临床表现、影像学检查提示胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痈、胆管炎、胰腺炎。（2）:术中证实有结石，蛔虫或肿块。（3）:胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。（4）:胆囊结石细小，有可能通过胆囊管进入胆总管。单选题12、原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感AX线肝血管造影BC

9、T肝动脉碘油造影CCT干动脉造影D放射性核素肝显像EX线门静脉造影答案：BCT肝动脉碘油造影能显示微小病灶。单选题13、应激性溃疡出血时错误的治疗是A贲门部B胃底部C胃大弯D胃小弯E胃体后壁答案：D胃溃疡多发生在胃小弯和胃角。单选题14、男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痈，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是A胃波疡合并出血B胃溃疡恶变C幽门管溃疡D胃波疡E胃息肉答案：B患者年龄在45岁以上，有长期胃溃疡病史。近来腹痈失去规律，大便隐血持续阳性，彻餐检查胃赛部龛影边缘不齐，应考虑癌变可能。单选题1

10、5、左心衰竭的临床表现主要是由于A依那普利B吗啡C吠塞米D硝普钠E氨茶碱答案：A依那普利起效慢，急性肺水肿抢救时效果不明显。急性肺水肿时吗啡、味塞米、硝普钠、氨茶碱都可迅速有效缓解症状。单选题16、男，26岁。间断腹泻6个月，大便3-4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是A发热B黏液脓血便C腹痈D体重下降E大便次数增多答案：B结肠炎乂称非特异性溃疡性结肠炎，起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要症状，排出脓血便、黏液血便或血便，常伴里急后重，有腹痈一便意一排便一缓

11、解的特点。单选题17、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痈苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痈、反跳痈、腹肌紧张，血压85/60mmHg心率120次/分，正确处理措施是A血管内高凝状态B后括约肌收缩状态C代谢性碱中蠹D前括约肌收缩状态E毛细血管内”可进可出"答案：A1.微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化：毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线&rdquo

12、;由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。自我输液：休克时增加回心血量的“第二道防线”。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更其，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因&beta

13、;受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。真毛细血管网开放。微循环灌多于流（多灌少流）。血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果：心输出量的降低。动脉血压急剧下降。心脑供血减少。3.微循环衰竭期（不可逆转期）（1）微循环的变化。毛细血管前后阻力均降低。真毛细血管内血液瘀滞。微循环麻痹（不灌不流）广泛的微血栓形成单选题18、患者，男，65岁。活动时心悸、气短1年余，查体：胸骨左缘第3肋问可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D肺动脉瓣狭窄E二尖瓣狭窄答案：B心脏听诊主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋问最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马凡综合征或梅蠹性心脏所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第二肋问