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1、1( (七七) )慢性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎 25%25%病人无自觉症状,无肾炎病史,发现时亦为晚期。病人无自觉症状,无肾炎病史,发现时亦为晚期。多见于成年人。多见于成年人。 1. 1. 病变特点:病变特点:(1)(1)肉眼观肉眼观: : 继发性颗粒性固缩肾。继发性颗粒性固缩肾。 与高血压所致相似,不易区别。与高血压所致相似,不易区别。 表现为六变:表现为六变: 体积变小、重量变轻、质地变硬、体积变小、重量变轻、质地变硬、 表表 面变形、切面皮质变薄(皮髓分面变形、切面皮质变薄(皮髓分 界不清)、颜色变深。界不清)、颜色变深。 234(2) (2) 光镜下光镜下大部分肾小球纤维化
2、、玻变大部分肾小球纤维化、玻变( (玻璃球玻璃球):): 肾小球内细胞减少肾小球内细胞减少, , 所属肾小管萎缩所属肾小管萎缩, , 间质纤维化间质纤维化, , 使玻变肾小球呈使玻变肾小球呈“集中现象集中现象”。 病变轻的肾单位代偿性肥大病变轻的肾单位代偿性肥大, , 并见管型。并见管型。 因间质纤维增生而收缩,萎缩的肾单位和肥大的肾因间质纤维增生而收缩,萎缩的肾单位和肥大的肾单位相互交错,使单位相互交错,使肾呈颗粒状肾呈颗粒状。 间质间质: :纤维组织增生纤维组织增生,L.M,L.M浸润浸润, ,小动脉硬化。小动脉硬化。 ( (血浆蛋白血浆蛋白+ +系膜系膜基质基质+ +基底膜样物基底膜样物
3、质质+ +胶原胶原) )增多增多, ,5 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎玻璃样变玻璃样变肾小球纤维化肾小球纤维化6玻璃样变玻璃样变78代偿肥大与萎缩相间存在代偿肥大与萎缩相间存在92.2.临床病理联系临床病理联系 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 多尿多尿, ,夜尿夜尿, ,低比重尿低比重尿, ,蛋白尿、血尿、管型尿不明显。蛋白尿、血尿、管型尿不明显。肾单位丧失,血流通过残存肾小球的速度加快,肾小球滤过率肾单位丧失,血流通过残存肾小球的速度加快,肾小球滤过率,肾小管重吸收有限,大量水分不能再吸收。肾小管重吸收有限,大量水分不能再吸收。 高血压高血压: :肾缺血肾缺血肾素肾素高血压高血压A A硬化硬化加重缺血。加重缺血。 贫血贫血: :肾单位肾单位,红细胞生成素,红细胞生成素 , ,毒性产物毒性产物 氮质血症氮质血症: :滤过率下降滤过率下降, ,血尿素氮血尿素氮(BUN25mg/dl),(BUN25mg/dl),肌酐肌酐(2mg/dl)(2mg/dl)增高。增高。 尿毒症尿毒症:GFR55mg/dl:GFR55mg/dl,肌酐,肌酐5mg/dl5mg/dl伴水、电解质、酸碱平衡紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱, ,全身各系统中毒症状和体征。全身各系统中毒症状和体征。3. 3. 结局结局 极差极差, ,死于尿毒症(肾衰),心力
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