十七章 静脉输液和输血1

1、第一节 静脉输液 静脉输液：是利用大气和液体静压原理将 大 量无菌液体、电解质、药物 由静脉输入体内的方法。一、输液的目的及常用溶液（一）输液的目的1、补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。2、补充营养，供给热量。常用慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如：昏迷、口腔疾病等患者。3、输入药物，治疗疾病。输入抗生素控制感染4、增加循环血量改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者。（二）常用溶液1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液 （4）高渗溶液2、胶体溶液（1）右旋糖酐 （2）代血浆（3）浓缩白蛋白 （4）水解蛋白3、静脉高营养液二、常

2、用输液法（一）周围静脉输液法评估 1、患者的年龄、病情、意识状态及营养状况等。2、患者对输液的认识、心理状态及肢体活动。计划1、目标/评价标准（1）患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受。（2）患者通过输液获得需要的药液和体液。2、用物准备（1）输液器一套（密闭式或开放式）（2）注射盘一套，药物、注射器、针头、止血带等。（3）液体及药物。（4）输液卡、输液架。（5）静脉留置输液另备静脉留置针一套实施：密闭式输液法：1、洗手、带口罩、备齐用物2、核对检查药物、套上瓶套3、去铝盖、常规消毒，加药4、插输液器5、再次核对6、排气7、选择穿刺部位8、消毒皮肤9、再次核对10、静脉穿刺11、固定12、

3、调节滴数13、再次核对14、操作后处理三、输液速度与时间的计算1、已知：输入液体的总量与计划所用输液时间， 计算每分钟滴数2、已知：每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 min)输液时间（滴系数）液体总量（每分钟滴数mLmin)输液时间（滴系数）液体总量（每分钟滴数mL四、常见输液故障及排除（一）溶液不滴 1、针头滑出血管外：应重新穿刺 2、针头斜面紧贴血管壁：调整针头的位置 3、压力过低：抬高输液瓶 4、针头阻塞：更换针头重新穿刺 5、静脉痉挛：局部热敷（二）茂菲滴管内液面过高：可将输液瓶取下倾斜瓶身（三）茂菲滴管内液面过低：用手挤压滴管（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降： 滴管

4、有无漏气或裂隙五、常见输液反应及护理（一）发热反应 1、原因：是输液中常见的输液反应，输入致热 物质所引起。 2、症状：表现为发冷、寒战和发热等。 3、护理：（1）输液前认真检查药液质量，输液 器的灭菌日期，无菌操作（2）反应轻者可减慢点滴速度或停止输液，注意体温 的变化。（3）反应严重者，应立即停止输液，保留余液和输液 器进行检测。（4）对症处理。对高热的患者物理降温，遵医嘱给予 抗过敏药物或激素治疗（二）急性肺水肿 1、原因：（1）短时间内输入过多的液体 （2）患者原有心肺功能不良 2、症状：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、 鼻涌出，听诊肺部布满湿罗

5、音，心率快 且节律不齐。3、护理：（1）输液过程中注意速度和输液量，尤其对老年、 儿童、心肺功能不良的患者要特别慎重。（2）出现上述症状，立即停止输液，患者端坐， 双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。（3）给予高流量氧气吸入。（4）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿 和扩血管药物。（5）必要进行四肢轮流结扎。（三）静脉炎1、原因：长期输入高浓度、刺激性较强的 药物2、症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼热、疼痛、畏 寒、发热等全身症状3、护理：（1）严格执行无菌操作（2）停止在此静脉输液（3）超短波理疗（4）中药治疗（5）合并感染，遵医嘱抗生素治疗（四）空气栓塞1、原

6、因（1）输液导管内空气未排尽（2）加压输液输血时无人守护。2、症状：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即 出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感，听诊心 前区可闻及响亮的、持续的水泡声。3、护理（1）输液前认真检查输液器的质量，排尽空气。（2）输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶，输液毕， 及时拔针（3）如出现上述症状立即让患者左侧卧位并头低足高位。（4）给予高留量吸氧，纠正缺氧状态。（5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气（6）严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理六、输液微粒及消除（一）概念1、输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15m,大的直径可达50-300m

7、，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。2、输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。（二）输液微粒的来源（三）输液微粒污染的危害（四）防止和消除微粒污染的措施 1、制剂生产方面 2、临床操作方面静脉输血：是将血液通过静脉输入体内的方法。一、输血的目的 1、补充血容量：增加有效循环血量 2、增加血红蛋白：促进携氧功能 3、供给血小板和各种凝血因子：有助于止血 4、输入抗体、补体：增强免疫能力 5、增加白蛋白：维持胶体渗透压，减轻组织 渗出和水肿。二、血液制品的种列类 （一）全血 1、新鲜血：保留了血液的所有成分，可以补充 各种血细

8、胞、凝血因子和血小板，适用于血 液病患者 2、库存血：虽含有血液的各种成分，但白细胞、 血小板凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含 量增多，酸性增高。（二）成分血 1、血浆 （1）新鲜血浆（2）冰冻血浆 （3）保存血浆 2、红细胞 （1）浓集红细胞（2）洗涤红细胞（3）红细胞悬液 3、白细胞浓缩悬液 4、血小板浓缩悬液 5、各种凝血制剂（三）其他血液制品1、白蛋白液 2、纤维蛋白原 3、抗血友病球蛋白浓缩剂三、血型和交叉配血试验（一）血型 1、ABO血型系统 2、Rh血型系统 （二）血型鉴定和交叉配血试验 交叉配血试验 直接交叉试验 间接交叉试验供血者 红细胞 血清受血者 血清 红细胞四、输血方法

9、评估 1、患者病情，治疗情况及既往输血史。 2、患者有无焦虑、恐惧等。 3、穿刺部位皮肤、血管。计划 1、目标/评价标准 （1）患者理解输血目的，配合 （2）需要的血液制品 2、用物准备 （1）间接输血法：另备输血器一套 （2）直接输血法：另备50ML注射器、3、8%枸橼酸钠 （3）生理盐水、血液制品。实施1、输血前准备（1）备血：取血作血型鉴定和交叉备血试验。（2）取血：三查八对。（3）血液取出后，勿剧烈震荡。（4）输血前，两位护士再核对一遍 2、输血 （1）间接输血法： 与密闭式输液，再次查对 开始输入速度要慢，观察15分钟。 完毕，再继续滴入生理盐水，直到管内血液滴完为止,拔针。 整理用

10、物、记录。 （2）直接静脉输血法： 将备好的注射器加入抗凝剂 查对、将血压计袖带缠于供血者上臂并充气。 选粗大静脉、消毒。 操作时需三人配合。 输血毕，拔出针头，按压穿刺点。 整理用物、记录。（一）发热反应：输血中最常见的反应。 1、原因 2、症状：输血后12小时发生，发冷、寒冷、高热， 3841度，头疼、恶心、呕吐等全身症状。 3、护理 （1）严格执行无菌操作、防污染。 （2）轻者减慢速度，重者立即停止输血，对症处理。 （3）给予抗过敏药物，异丙嗪，肾上腺皮质激素等。 （4）将输血器、剩余血送检。（二）过敏反应 1、原因 （1）患者过敏体质。 （2）输入血液中含有致敏物质。 （3）多次输血的

11、患者，体内可产生过敏性抗体。 （4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给 受血者。 2、症状 （1）轻者反应:皮肤瘙痒，荨麻疹。 （2）中度反应：血管神经性水肿，眼睑、口唇高度水肿。 喉头水肿，呼吸困难。大小便失禁。 （3）重度反应：发生过敏性休克。3、护理（1）勿选用有过敏史的供血员。（2）供血员在采血前4小时内不宜食用蛋白质食物， 食用清淡饮食或糖水。（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。（4）按反应程度给予对症处理。轻度减慢速度，给抗 过敏药物，中、重度反应立即停止输血。皮下注射 0、1%肾上腺素0、51ML，静脉注射地塞米松等 抗过敏药物，呼吸困难者给以氧气吸入，喉头水肿 者行

12、气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。（三）溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红 细胞发生异常破坏，为输血中最严重的反应。 1、原因 （1）输入了异型血：输入1015ML既出现症状， 后果严重。 （2）输入变质血： （3）RH因子所致溶血：2、症状轻者：和发热反应相似重者：在输入1015ML血液时既可出现症状，死亡 率高，临床分为三个阶段：第一阶段：患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战，发热，恶心，呕吐，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等症状。第二阶段：出现血红蛋白尿和黄疸，同时第一阶段的症状进一步加重。第三阶段：进一步加重肾小管的堵塞，导致急性肾功能的衰竭。少尿无尿，尿内有管型和

13、蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。3、护理（1）加强工作责任心，严格查对。（2）出现症状立即停止输血，血标本送检。（3）给予氧气吸入，建立静脉通路。（4）双侧腰部封闭，保护肾脏。（5）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。（6）严密观察患者生命体征的变化。（7）换血疗法。（8）给予抗生素控制感染。（四）与大量输血有关的反应 1、肺水肿 原因、症状、护理同静脉反应 2、出血倾向 （1）原因：长期反复输入大量库血既有出血危险。 （2）症状：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，穿 刺部位、切口、伤口渗血，严重者出 现血尿。 （3）护理：密切观察患者有无出血现象，可每输 库血35个单位，补充1个单位新鲜液，

14、或根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。3、枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如肝功 能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而 与血中游离钙结合使血钙降低。（2）症状：患者出现手足抽搐，血压下降，出血倾向， 心率缓慢，甚至心跳骤停。（3）护理：如无禁忌证，遵医嘱常规每输库血1000ML 补充钙剂1克，可静脉推注10%葡头糖酸钙 或氯化钙10ML，预防发生低血钙。（五）其他：如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以 及因输血传染的疾病（病毒性肝炎，爱滋 病）等。因此，加强对血液制品的管理， 保证患者的安全。自体输血是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人。（一）优点 1、节约血源。 2、不需检测血型和进行交叉配血试验，避免了溶血、 发热、过敏反应。 3、避免了因输血而引起的疾病传播。（二）适应证和禁忌证 1、适应证 （1）腹腔或胸腔内出血，脾破裂等。 （2）估计出血量在1000