鼻咽癌放化疗的护理

1、 教学查房教学查房主讲人：陈阳艳主讲人：陈阳艳鼻咽癌放化疗的护理鼻咽癌放化疗的护理教学查房目的教学查房目的主要内容主要内容护理评估护理评估123 4 健康教育健康教育5知识链接知识链接护理问题护理问题护理措施护理措施硕士论文4护理评估护理评估 病例汇报陈景顺，男，73岁，湖南常宁人。主主诉诉：鼻咽癌放疗后五年，活动后气促1月，加重半月。现现病史病史：患者于2002年出现回吸性血涕，症状反复，2008年5月诊断为“鼻咽癌”，行放疗近2月。2012年鼻咽癌放疗后复发并双肺转移。1月前无诱因出现活动后气促，声音嘶哑，伴胸痛，进食后梗阻，喝水后从鼻孔流出，无发热畏寒，半月前加重。在我科已行右锁骨下静脉

2、穿刺置管术及留置胃管行鼻饲。目前精神差，体力差，睡眠差，已遵医嘱予以消炎、止痛、祛痰、止咳、营养等药物治疗。硕士论文5护理评估护理评估 病例汇报既既往史往史：30岁患有“胃下垂”，近20年的“慢性支气管炎”，有过外伤导致“左股骨骨折”，行钢板治疗。个人史：吸烟60余年，约1包/天，饮酒60余年，约2两/天。家族史家族史：父亲因“肺癌”去世。体格体格检查检查：卡式评分：40分。消瘦、营养差、慢性面容、双耳听力差、双侧鼻腔通气稍差。双下肺呼吸音减弱可闻及干啰音及胸膜摩擦音。双下肢水肿。 硕士论文6护理评估护理评估 辅辅助助检查检查u鼻咽磁共振平鼻咽磁共振平扫扫增强增强：鼻咽癌治疗后改变，局部异常强

3、化灶，考虑复发可能性大。u胸部增强胸部增强CT：双上肺均浅分叶状肿块，大者直径约3cm,考虑转移瘤可能性大。u胸部胸部CT:双肺透亮度增加，纹理增粗，右肺见囊状透光区，双侧胸腔见弧形液性密度影，考虑吸入性肺炎。硕士论文7护理评估护理评估 辅辅助助检查检查u血常规：Wc:10.29109/L Nc: 94.1u血气分析：Pco2 46mmHg Po2 76mmHg u肝功能：总蛋白51.3g/L 白蛋白28.8g/Lu电解质：氯89mol/L 钙2.04mol/Lu肾功能：尿素氮14.8mol/L u肿瘤标志物：糖类抗原125：219.5U/ml硕士论文8知识链接知识链接鼻咽癌鼻咽癌 概论概论u

4、定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。 硕士论文9知识链接知识链接鼻咽癌鼻咽癌遗传遗传因素：因素：种种族易感性族易感性病毒因素：病毒因素：EB病毒病毒化化学学物物质质因素：多因素：多环烃类环烃类、亚亚硝硝胺胺类类（腊（腊鱼鱼、腊肉、腊肉、腌腌菜）菜）地域地域环环境因素：高境因素：高发发病率和病率和显显著的地理聚著的地理聚集性，如：中集性，如：中国国南南方病因病因硕士论文10知识链接知识链接鼻咽癌鼻咽癌鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔血涕：血涕：回吸性涕血回吸性涕血耳耳鸣鸣、 听力下降听力下降远处转远处转移症移症状状临床表现临床表现硕士论文11知识链接知识链接鼻咽癌鼻咽癌 鼻

5、咽部鼻咽部肿块肿块：位于鼻咽：位于鼻咽顶顶前壁或咽前壁或咽隐窝隐窝 颈颈部部肿块肿块：触诊检查触诊检查，颈颈部淋巴部淋巴结结无痛性无痛性进进行行性增大性增大，为为本病重要的本病重要的临临床特征之一床特征之一。 颅颅神神经经麻痹：麻痹：肿肿瘤瘤经经咽咽隐窝隐窝由破裂空由破裂空进进入入颅内颅内，、及及脑脑神神经经先后受累，先后受累，表表现为现为：头头痛、面部麻木，痛、面部麻木，复视复视、上眼、上眼睑睑下垂下垂。 体征体征硕士论文12知识链接知识链接鼻咽癌鼻咽癌 放放疗疗：早期治疗，效果较佳。早期治疗，效果较佳。放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60放射治疗

6、优于深部放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。线照射，亦可并用腔内镭疗。 化化疗疗：化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等氟尿嘧啶等。 中医、免疫治疗：中医、免疫治疗：对改善症状、增强体质、对改善症状、增强体质、减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。 治治疗疗硕士论文13护理问题护理问题 口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关 潜在并发症潜在并发症 有

7、脱管的危险有脱管的危险营养营养失失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：与与食欲下降、不能自食欲下降、不能自给给有有关关 焦焦虑虑：与对与对鼻咽癌治鼻咽癌治疗预疗预后担心有后担心有关关出血：出血：与肿与肿瘤瘤组织组织破破溃溃或侵犯血管有或侵犯血管有关关硕士论文14护理措施护理措施 出血：出血：与肿与肿瘤瘤组织组织破破溃溃或侵犯血管或侵犯血管有有关关 护护理理诊断诊断1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻液，可加强宣教。滴鼻液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流量吸氧。侧，低

8、流量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），严密观察病情监护），严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。 6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。硕士论文15护理措施护理措施 口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关 护护理理诊断诊断1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。

9、持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破黏膜破溃者，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口溃者，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。液含漱。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的症状。症状。2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必要时予止痛药要时予止痛药硕士论文16护理措施护理措施 营养营养失失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：与与食食欲下降、不能

10、自欲下降、不能自给给有有关关 护护理理诊断诊断1.1.嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水果，如鸡蛋、牛奶、肉类、汤等，以改善营养状况，果，如鸡蛋、牛奶、肉类、汤等，以改善营养状况，增强机体免疫力。增强机体免疫力。2.2.静脉给予营养、提升免疫力的药物，如脂肪乳、静脉给予营养、提升免疫力的药物，如脂肪乳、维生素等。维生素等。3.3.鼻饲鼻饲: :经鼻胃管注入新鲜果汁与奶液、药片等。经鼻胃管注入新鲜果汁与奶液、药片等。鼻饲前要证明胃管在胃内且通畅，鼻饲前后用温开鼻饲前要证明胃管在胃内且通畅，鼻饲前后用温开水冲管，防止产生凝块。胃管妥善固定，防止打折

11、，水冲管，防止产生凝块。胃管妥善固定，防止打折，避免脱出。固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，避免脱出。固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。若怀疑胃管脱出，应及时通知医胶布应每天更换。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。可进行鼻饲。4 4. .为患者创造良好的就餐环境为患者创造良好的就餐环境。硕士论文17护理措施护理措施 潜在并发症潜在并发症 有脱管的危险有脱管的危险 护护理理诊断诊断1.冲洗及封管冲洗及封管2.导管的固定：用缝线、敷料固定导管，防止滑导管的固定：用缝线、敷料固定导管，防

12、止滑脱。脱。3.防止导管阻塞：在输液过程中，要注意观察输防止导管阻塞：在输液过程中，要注意观察输液是否通畅，保持导管通液速度，避免管路打折液是否通畅，保持导管通液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。及脱落，保证液体顺利输入。4.穿刺处皮肤的护理：注意观察穿刺点有无出血，穿刺处皮肤的护理：注意观察穿刺点有无出血，必要时可加压包扎止血，导管植入第一个必要时可加压包扎止血，导管植入第一个24小时小时后更换无菌透明膜或敷料，以后可根据情况每周后更换无菌透明膜或敷料，以后可根据情况每周更换更换12次敷料，注意无菌操作。次敷料，注意无菌操作。5.注意患者情况和主诉：置管后要观察全身情况注意患者情况

13、和主诉：置管后要观察全身情况和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及时报告医生吸音降低时及时报告医生硕士论文18护理措施护理措施 焦焦虑虑：与与鼻咽癌治鼻咽癌治疗预疗预后担心有后担心有关关 护护理理诊断诊断1.鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，评估恐鼓励病人说出恐惧的原因及心理感受，评估恐惧的程度，采取疏导措施。让成功病人现身说法，惧的程度，采取疏导措施。让成功病人现身说法，以提高病人对治疗的信心以提高病人对治疗的信心。 2.护理人员应耐心的解释和安慰，并辅以药物减护理人员应耐心的解释和安慰，并辅以药物减轻痛苦。轻痛苦。 3、争取家属亲友

14、及有关社会团体的关心，陪伴争取家属亲友及有关社会团体的关心，陪伴病人，给予心理支持。病人，给予心理支持。 4、鼓励病人运用合适的方法转移情感，可采用鼓励病人运用合适的方法转移情感，可采用听音乐以及放松疗法等。听音乐以及放松疗法等。硕士论文19健康教育健康教育1、患者要注意休息，天气变化时要及时添加衣服，避免着凉感冒。2、保持病室空气清新，每天定时开门、窗通风换气2次，每次15至30分钟 ，但应避免门、窗同时打开，造成空气对流引发感冒。3、患者家属及探视人员在病室内应禁止吸烟。硕士论文20健康教育健康教育4、变换饮食花样品种，选择适合患者口味、营养丰富、易消化、刺激性小的食物，（如：肉类、鱼类、豆制品、动物内脏及新鲜蔬菜、水果），少量多餐。禁食坚果及辛辣食品，以防损害口腔粘膜。5、饮水，每日饮水量应达到3000ml以上。硕士论文21健康教育健康教育6、患者要养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，早晚刷牙，选用含氟牙膏和软毛牙刷，每次饭后用温开水或医生开的含漱液漱口。7、放疗期间保持放疗区及周围皮肤清洁干燥，穿着柔软舒适的全棉低领