二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标(一)

1、医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1：1。31.5(100500床)2、卫生专业技术岗位医院岗位总数80%3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100。4、入、出院诊断符合率95%.5、手术前后诊断符合率90%。6、临床主要诊断、病理诊断符合率50%。7、首次病程记录完成08小时.8、主治医师首次查房记录完成048小时。9、抢救记录在抢救结束后完成06小时.10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。11、死亡讨论记录于患者死亡后完成07天。12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录

2、、死亡记录024小时.13、住院病历首页各项信息正确率98%14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率10015、重大手术、非计划再次手术报告率100%16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率10017、手术安全核查表落实并签字率10018、手术记录由术者完成024小时。19、CT检查阳性率60%20、大型X光机检查阳性率50%。21、急危重症抢救成功率80%.22、医学影像诊断与手术后诊断符合率90%23、危急值报告率10024、医疗安全不良事件每百张床年报告10件25、治愈好转率90%。26、麻醉死亡率0.02。27、清洁手术切口甲级愈合率97%.28、清洁手

3、术切口感染率1.5。29、I类切口手术预防使用抗菌药物30%（使用24小时）30、住院患者抗菌药物使用率60。31、门诊患者抗菌药物处方比例20%。32、医院抗菌药物品种35个；33、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%;34、住院病人抗菌药物使用强度040DDD/100人/天35、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱95%36、库房发出药品质量合格率100%37、处方药品通用名使用率95%38、每张处方开具药物5品种39、普通处方每张用量3日，慢性病处方用量7日。40、急诊常规检验、心电图、DRCT等项目报告时间030分钟41、普通常规检验、心电图、DRCT等项目报告时间项目02

4、小时42、临床化学室间质评全年平均及格（VIS0150）.43、血液学室问质评全年平均及格（改良偏离指数DK2）。44、细菌室问质评全年鉴定正确率80%。45、院内急会诊到位时间10分钟。46、急救物品完好率100。47、急救设备完好率100%48、合格病历率90%。49、处方合格率100%。50、平均住院日010天。51、病床使用率093%（8590%）.52、病床周转次数学20次/年.53、基础护理合格率（合格分85分）100%.54、危重患者护理合格率（合格分80分）85%055、医疗器械消毒灭菌合格率100.56、全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。57、一人一针一管一用一灭菌执行率100.58、医院感染现患率010%。59、法定传染病报告率100%。60、手卫生依从性、洗手方法正确率80%,手术科室、重点部门洗手方法正确率100%61、出院病历7日归档95%62、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80%。63、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90%。64、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90%65、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度