导管介入的护理

1、南京鼓楼医院南京鼓楼医院毛莉娟毛莉娟心脏科介入的手术分类心脏科介入的手术分类1、起搏器植入术2、射频消融术3、冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术（PTCA）及支架植入术（PCI）4、先心病介入治疗 起搏器：它是通过发放一定的形式的电脉刺激心脏，模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。分类：根据植入部位1、单腔起搏：VVI，AAI2、双腔起搏：DDD，DDDR3、三腔起搏：CRT，CRTD 根据应用方式1、临时心脏起搏2、植入式心脏起搏 起搏器的手术方法：起搏器的手术方法： 局麻下在左锁骨下2cm处行一长5cm横切口，逐层分离皮下组织至筋膜，然后分离胸大肌，于胸大肌和

2、胸小肌间做好囊袋，穿刺锁骨下静脉置管，再植入起搏电极，测试各参数满意，固定电极，缝合切口。术前准备：术前准备：1、心理护理：安慰病人，稳定情绪，消除恐惧心理。2、向病人讲解手术的必要性，并用通俗易懂的语言说明手术的目的、方法、注意事项。3、完善各项检查。4、备皮：双侧颈胸部、腋下，临时起搏需备双侧腹股沟处。5、禁食：3-4小时，ICD植入需6-8小时。6、术前碘试验：CRT、CRTD需要。7、更换手术衣裤，上衣穿。8、术前30分肌肉注射安定。排空小便。9、建立静脉通路，抗生素的运用。术后护理要点：术后护理要点：1 1、病情观察：心电监测，观察心律和心率的变化，伤、病情观察：心电监测，观察心律和

3、心率的变化，伤口疼痛，可遵医嘱给予去痛片。重视病人主诉，如胸口疼痛，可遵医嘱给予去痛片。重视病人主诉，如胸痛、胸闷、气促、烦躁不安等，警惕心包填塞现象，痛、胸闷、气促、烦躁不安等，警惕心包填塞现象，测血压，汇报医生。测血压，汇报医生。2 2、防止出血：给予沙袋压迫、防止出血：给予沙袋压迫6 6小时，特别是用抗凝药小时，特别是用抗凝药的病人。的病人。3 3、患肢制动：术后卧床、患肢制动：术后卧床2424小时，术后小时，术后2 2周避免右侧卧周避免右侧卧位，防电极脱位，能平卧或左侧卧位。临时起搏的病位，防电极脱位，能平卧或左侧卧位。临时起搏的病人不能抬高床头。人不能抬高床头。4 4、预防感染：遵医

4、嘱予抗生素，注意观察体温变化及、预防感染：遵医嘱予抗生素，注意观察体温变化及药物反映。药物反映。5 5、饮食护理：术毕可以正常饮食，给予易消化、清淡、饮食护理：术毕可以正常饮食，给予易消化、清淡的食物，注意蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。的食物，注意蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。6.6.加强出院指导：锻炼，服药，随访。加强出院指导：锻炼，服药，随访。射频消融术射频消融术：通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心内膜之间转化为热能，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性均发生改变从而根治心律失常。目前我科的消融手术：室上速、房扑、房速、房颤、单形性室速等。手术部位：手

5、术部位：锁骨下静脉或颈内静脉、右侧股静脉、右侧股动脉。术前准备：术前准备：1、心理护理：安慰病人，消除恐惧心理。2、介绍手术大致方法，过程，并安排病友间的交流，让病人以平和的心态对待手术。3、用药指导，术前停用抗心律失常药5个半衰期以上，停抗凝药2周以上。4、术前监测生命体征的 变化，如有异常与医生联系。女病人了解月经情况；月经来潮不宜手术。5、术前一天备皮，双侧腹股沟及双侧颈胸部。更换干净的手术衣裤，上衣穿。6、禁食：3-4小时，如房颤病人或不配合的小孩，禁食6-8小时，因术中静脉麻醉，访呕吐窒息。7、术前30分建立静脉通路，遵医嘱给予抗生素，肌肉注射安定，排空小便。8、房颤消融的病人需做碘

6、试验及留置导尿。术后护理要点：术后护理要点：1、严密观察病人的生命体征，尤其是心率、心律及血压等。细听病人主诉，观察心包填塞及气胸等手术并发症，及时与医生联系。2、术后无恶心、呕吐等症状，可进食，无禁忌。3、观察伤口情况，无渗血及血肿，动脉穿刺的病人，注意足背动脉搏动。4、术后卧床24小时。5、按医嘱给予药物。冠状动脉造影：冠状动脉造影：是诊断冠心病的一种方法，用导管经股动脉或其他 周围动脉，至升主动脉，选择性进行冠状动脉造影，是判断冠脉病变阻塞的程度、位置的手段。经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。包括经皮冠状动

7、脉成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架植入术（PCI)，冠状动脉内旋术、旋磨术和激光术。手术途径：手术途径：桡动脉、尺动脉、股动脉。术前准备：术前准备：1、心理护理：安慰病人，消除恐惧焦虑心情。2、介绍手术方法，过程。3、完成术前常规检查，口服抗凝药（阿司匹林、波立维）。4、碘试验，如异常，手术日当天做离子碘试验。5、备皮，双侧腹股沟，即使是桡动脉也要。6、术前禁食3-4小时，急诊例外。7、更换手术衣裤。8、术前建立静脉通路，抗生素滴注，肌注安定。9、病人练习床上大小便。术后护理：术后护理：1、体位：桡动脉手术的病人可根据喜好自主决定，股动脉的一定要卧床休息，患肢制动。2、严密观察生命体征的

8、变化，支架病人回监护室24小时监测，注意有无心律失常，有无心绞痛发作，有无心脏填塞症状。3.注意观察穿刺部位有无出血、渗血，有无血肿，注意局部皮肤的颜色、温度、湿度的变化。股动脉处应以沙袋压迫8小时，观察足背动脉的搏动。4、股动脉介入治疗的病人，3-4小时测ACT小于150s，可拔除鞘管，注意迷走反射。5、桡动脉介入术后，如有肢体肿胀，可用冰敷，注意不要冻伤。6、术后可进食，鼓励病人多饮水，加速造影剂的排出。7、按医嘱给予用药。介入治疗抗凝的病人，注意有无出血倾向。先心病的介入治疗：先心病的介入治疗：在介入诊断基础上，在X线、超声等引导下，进行影像学诊断后，选用特制的器材对病变实施封堵、扩张或

9、栓塞的治疗方法。介入治疗的先心：1、房缺（ASD）：一般缺损最大伸展直径30mm，缺损上下边缘不少于4mm；2、室缺（VSD）：缺损口直径10mm；3、动脉导管未闭（PDA）：绝大多数均可封堵治疗。 4、二尖瓣狭窄5、冠状动脉瘘等 术前准备：术前准备：1、心理护理：解除病人的恐惧心理。2、禁食：特别是不配合的孩子禁食6-8小时。3、备皮：双侧腹股沟。4、更换干净的衣服。5、碘试验。完善各项检查。6、保证充足的睡眠。7、术前建立静脉通路，静滴抗生素，肌注安定，排空小便。 术中观察：术中观察： 手术过程中严密观察心电、有创压的监护、手术过程中严密观察心电、有创压的监护、导管进入冠脉口时观察压力的变

10、化。如进入口导管进入冠脉口时观察压力的变化。如进入口部过深，导管易嵌顿冠脉口部注入造影剂致使部过深，导管易嵌顿冠脉口部注入造影剂致使冠脉内暂时无血供，血管痉挛冠脉内暂时无血供，血管痉挛,使受供局部心使受供局部心肌缺血，病人将出现胸闷、胸痛、肌缺血，病人将出现胸闷、胸痛、S-T段改变。段改变。甚至出现休克、室颤等发生。所以严密观察监甚至出现休克、室颤等发生。所以严密观察监护、压力，发现护、压力，发现S-T段改变或压力曲线变小，段改变或压力曲线变小，读数下降，及时提醒手术医生退出导管。观察读数下降，及时提醒手术医生退出导管。观察病人的反应、面色、表情。及时询问听取病人病人的反应、面色、表情。及时询问听取病人的主诉观察病人每个细微动作，如病人可能会的主诉观察病人每个细微动作，如病人可能会无意挠脸部，护士要立即过去询问病人，同时无意挠脸部，护士要立即过去询问病人，同时观察局部有荨麻疹等，防止出现造影剂反应。观察局部有荨麻疹等，防止出现造影剂反应。术后护理：术后护理：1、卧床休息：24小时，PDA、VSD是动脉，按照动脉的护理常规，ASD是静脉，但鞘管大，需加压包扎。2、观察生命体征的变化，注意有无心悸、气短、胸闷，注意有无心律不齐，封