中医养生与既病防变

1、中医养生与既病防变中医养生与既病防变浦东新区中医医院浦东新区中医医院 储亚庚储亚庚 一、一、中医养生优势与特色中医养生优势与特色储亚庚名中医工作室 储亚庚名中医工作室 （一）中医养生形成（一）中医养生形成养生，又称摄生、道生，即保养生命。泛 指一切有益健康的方法。中医养生理论的构建，有其深刻的社会背景、哲学背景、和医学背景。历代养生家、医家和苍生百姓，丰富和发展中医养生学内容。 标志中医养生理论与方法的系统形成，全书162篇有40多篇涉及养生。 阐述生命，重视“精、气、神”调养。 确立“治未病”理念，未病先防，既病防变。储亚庚名中医工作室 黄帝内经黄帝内经的问世的问世中医养生贡献卓著中医养生贡

2、献卓著 对中华民族的繁衍昌盛和人类健康作出了卓越的历史贡献。 十六世纪人痘接种法预防天花，是世界人工免疫先驱。 中国传统的养生理论和独特方法，丰富发展世界健康学。储亚庚名中医工作室 （二）当今人类健康追求凸显（二）当今人类健康追求凸显中医养生的重要中医养生的重要 储亚庚名中医工作室 简言之是为了“健康长寿”。 健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱（WHO健康定义）。 无病防病，既病防变，祛病延年。 储亚庚名中医工作室 养生目标养生目标 WHO统计，人的健康长寿遗传占15%，社会条件占10%，气候、地理条件占7%，医疗条件占8%，自我保健占60%（包括合理膳食、适量运

3、动、戒烟限酒、心理平衡等）。 储亚庚名中医工作室 健康长寿与自我保健健康长寿与自我保健 自古医家多长寿。古代医著明确生卒年月医家40人，100岁2人，90岁2人，8090岁15人，7079岁14人，6069岁4人，5059岁3人，寿过古稀者33人，占82%，平均寿命79岁，是古代平均寿命的二倍多，比现代人平均寿命超出10岁。 提示：中医保健养生可显著促进人类的健康长寿是个不争事实。 储亚庚名中医工作室 中医养生促进人类健康长寿中医养生促进人类健康长寿 社会竞争激烈，精神压力增加，营养结构转化，劳动类型转变，影响人们健康。储亚庚名中医工作室 国人健康遇到新情况国人健康遇到新情况时代发展需要和人类

4、自身健康的追求，凸显中医养生的重要。 太平盛世，大多数人自然把养生保健提上日程。 人均寿命普遍延长，医疗支出占国家财政支出增高。（三）中医养生保健技术（三）中医养生保健技术 储亚庚名中医工作室 顺应自然顺应自然 形与神俱形与神俱 调补脾肾调补脾肾 扶正避邪扶正避邪储亚庚名中医工作室 中医养生的原则中医养生的原则上工治未病上工治未病注重精气神注重精气神因人施养因人施养寓养于通寓养于通储亚庚名中医工作室 “圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱夫病已成而后药之，乱已成而后治之，辟犹渴而穿井，斗而铸锥 ，不亦晚乎”素问四气调神大论治未病治未病 古人认为养生之法莫如养精；精充可以化气，气盛可以全神；精、气

5、、神保养，是养生之根本。储亚庚名中医工作室 精气神三宝平衡是治未病基础精气神三宝平衡是治未病基础中医养生保健的方法中医养生保健的方法 起居、季节、心理、饮食、文化、运动、按摩、药物、房事、针灸、劳动、自然与民间养生法等。 储亚庚名中医工作室 起居有常 黄帝内经：“起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽天年。”反之“以酒为浆，以妄为常，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。” 内容：起居有常、劳逸适度、咽唾养生、衣着舒适、沐浴洗漱、睡眠方式、日光保健。 储亚庚名中医工作室 太子御览：“太上养神，其次养形、神清意平，百节皆宁，养生之本也”。 内容：淡泊名利、宽容别人、心存善良、知足长乐、调节情志、乐观

6、向上、恬淡虚无、想像自悦、博爱制私、养性立志、发泄悲郁、喜笑养生等。储亚庚名中医工作室 太上养神太上养神 唐代孙思邈言：“安身之本必资于食。”提出：“食五味，必不得暴嗔，须先饥而食，先渴而饮、食欲数而少，不欲顿而多。” 内容：饮食有节、调和无味（五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充）、因人膳食、季节进膳以及药膳、进食、饮酒、茶、水、盐等细节均有阐述。 储亚庚名中医工作室 饮食有节饮食有节动以养形动以养形 生命在于运动，吕氏喜秋：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”华佗：“人体欲得劳动，但不当使极耳。动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢终不朽也。”明代高濂遵生八笺：“运体以祛病，体活则病离。

7、” 内容：五禽戏、太极拳、跑步、行走、爬山、游泳、甩手、足操等。 储亚庚名中医工作室 药物调养 “谨察阴阳所在而调之，以平为期”（素问至真要大论），这是药物养生的原则。提示药物养生，首当辨证纠偏，因人施养；二当以平为期，毋太过、不及。和谐为要。 内容：中药丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八剂及分内服、外用剂等，四季药养，膏方，药膳等。 储亚庚名中医工作室 膏膏 方方 膏方养生亦当注重阴阳和精、气、神三宝辩证纠偏，因人施养，以平为期，和谐为要。用胶、用糖适量为宜。储亚庚名中医工作室 二、养生诸法在既病防变中的应用二、养生诸法在既病防变中的应用储亚庚名中医工作室 上工治未病-难经 见肝之病，知肝传脾

8、，当先实脾-汉张机 善用兵者，必先囤粮；善治邪者，必先养正-清刘恒瑞储亚庚名中医工作室 先贤格言 正强邪盛者，亟祛邪以保正；正弱邪强者，亟保正以御邪-清冯兆张 在卫，汗之可也；到气才可清气。入营犹可透热转气-清叶天士 少壮新病，攻邪可审；老弱久病，补益为先-清 喻昌储亚庚名中医工作室 应用要点应用要点 未病先防，既病防变 治病即养生，防变必顾正 正强新病，祛邪保正；正弱久病，养正达邪 急性病防变，治为主养为辅 慢性病防变，养为主治为辅（三分在治，七分在养）储亚庚名中医工作室 例例1 1、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎 蔡某，女，59 岁，浦东蔡路人。2006年6月21日就诊。主诉：脘胀，嘈杂1

9、0年，伴纳呆，消瘦6月。患者10年来反复出现脘腹胀满、嘈杂、脘痛等症状。胃镜检查：充血渗出性，隆起糜烂性，萎缩性胃炎（中重度），全胃炎胃体为主；病理报告：慢性炎症中度，萎缩中度，肠化重度。近半年来胃满痞满，纳呆消瘦日益明显，且其父母分别在68岁、70岁时先后患胃癌去世，心中暗惧，遂到处求医问药，唯胃脘诸证难见改善，胃镜病理5次复查萎缩、肠化程度亦不减反增。 刻诊脘腹痞胀，间有脘痛，纳减少食，嘈杂嗳气，便溏乏力，口苦口干，面色少华，形瘦明显，腹软、无块及、无拒按，舌淡黯苔薄黄，边有齿痕，脉沉细略数。储亚庚名中医工作室 应用举例应用举例 证属脾胃虚弱，瘀热互结。方拟健脾益气，清胃化瘀，予纾萎方治疗

10、。 党参15克、炒白术30克、爵床30克、白英30克、黄芩15克、玉蝴蝶5克、绞股蓝15克、丹参15克、赤勺15克、制香附15克、生甘草10克。随证加减：嘈杂加左金丸，脘痛加延胡、徐长卿，泄泻加秦皮、肉豆蔻，湿重加苍术，热盛加铁树叶、大黄等。每日1剂，水煎分二服。储亚庚名中医工作室 服药2周脘胀、胃痛、嘈杂等证均缓；服药四周诸证均有改善、体重见增，面色好转，仍按上方治疗，嘱加服生晒人参汤适量，注意饮食调摄和适度活动。坚持服本方9个月后，于2007年3月28日复查胃镜，共取胃窦、胃角、胃体黏膜11粒，经病理检查：未见胃粘膜萎缩、肠化降低二个级差；痞满、嘈杂等证未作，饮食如常，形体渐丰，能从事日常

11、家务劳动。继服纾萎方药3个月，以资巩固。随访3年体健，胃镜病理复查无萎缩、肠化。储亚庚名中医工作室 笔者采用随机与阳性对照药平行对照的方法，研究显示：健脾清热化瘀的纾萎方药在干预CAG组织病理改变方面有更好疗效和质量，不仅病理总有效率达73.08%，明显优于对照组；而且胃黏膜腺体萎缩、IM和ATP均消失，恢复正常腺体结构和形态，达到临床痊愈，占40.38%，（见图12）显效21.15%，与对照组相比差异均有统计学意义。 储亚庚名中医工作室 CAG科研科研1、储亚庚、顾炳岐、顾建国，中医治疗慢性萎缩性胃炎质量控制标准研究，2007年获上海市科学技术成果。2、储亚庚、顾建国、张卫国，纾萎方治疗慢性

12、萎缩性胃炎的临床研究，2008年获全国中西医结合优秀成果2等奖。3、储亚庚、顾建国、顾炳岐，健脾清热化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎及干预其胃黏膜病理改变的临床研究，2009年获上海市科学技术成果。储亚庚名中医工作室 纾萎方为主治疗纾萎方为主治疗CAGCAG取得三项科研成果取得三项科研成果慢性萎缩性胃炎（CAG）是胃癌的主要癌前状态，目前治疗上缺乏理想的阻断其发展的手段。胃发生癌变过程的背景是胃黏膜萎缩，伴有IM和ATP的萎缩区是导致癌症的组织学基础。本病年癌变率约1%，诊治难点为药物治疗不易阻断胃黏膜萎缩，肠化（IM）和异型增生（ATP）。储亚庚名中医工作室 成果创造性、先进性成果创造性、先进性背景

13、背景研究成果针对当前消化系统难治性疾病研究成果针对当前消化系统难治性疾病 爵床等用药国内外未见文献报道药多创新储亚庚名中医工作室 创造性、先进性创造性、先进性提出CAG主要病理特征为“虚、热、瘀”，观点新颖。主张健脾清热化瘀三法联用特色明显重视养生、饮食、运动和生活习惯干预优势突出。专家意见：专家意见：达到国内先进水平。成果核准：成果核准：本项科研经上海市科学技术委员会核准为市科委科研成果。发证日期：2009年4月1日储亚庚名中医工作室 方用党参、白术、绞股蓝健脾助运，养胃安中；爵床、玉蝴蝶、白英、黄芩清热祛邪，邪去正复则胃易安；久病入络，以赤芍、丹参、香附理气通络，瘀化新生则胃亦康；甘草和中

14、，调诸药以治胃，清养皆宜。储亚庚名中医工作室 疗效取得关键一疗效取得关键一既病防变，扶正与祛邪相结合既病防变，扶正与祛邪相结合调节情志，良言慰心，快乐为要。饮食卫生，营养平衡，忌口科学。适度锻炼，常亲小劳，劳逸结合。药养结合，人参补药，辩证施养。储亚庚名中医工作室 疗效取得关键二疗效取得关键二重视养生，药养与保持良好生活习惯相结合重视养生，药养与保持良好生活习惯相结合 CAG病情迁延，病理恢复比较缓慢。 CAG患者易受环境、饮食、生活习惯与Hp感染等影响，较多反复。 对CAG康复患者继续适量应用健脾清热化瘀的中药治疗，重视饮食与生活习惯干预，提倡适度体育锻练和加强医疗随访，对提高CAG稳定疗效

15、具有临床意义。储亚庚名中医工作室 CAGCAG康复治疗康复治疗储亚庚名中医工作室 例例2、固气摄血治便血、固气摄血治便血康某某，男，74岁，退休工人。1977年11月30日诊；患者素有黑便史已30余年，常遇劳而发，曾住院检治为“胃下垂，胃出血”。昨因乘车外出，疲劳过度，于进晚餐时突然头晕目眩，面色晄白，额上冒汗，气短懒言，心悸怔忡，神情委顿异常，身摇不能安坐，腹部隐隐作痛，旋即便下黑便甚多。经静脉注射抗血纤溶芳酸、维生素K1、止血敏等无效，患者亦拒绝住院，遂用中药治疗。诊其脉象豁大而空，舌苔淡白。 此乃劳倦伤脾，中气虚衰，气不摄血，血溢于肠。以致便血量多。势颇危急，堪虚气随血脱，危殆立至。亟拟

16、固气摄血，先塞其流。生黄芪30g 党参30g 生白术12g 山芋肉15g 煅龙骨30g 牡蛎30g 麦门冬12g 五味子4.5g 槐花12g 地榆12g 阿胶12g 炖冲。储亚庚名中医工作室 储亚庚名中医工作室 服药2剂自汗渐少，头晕得减，惟仍神倦乏力，心悸少气，脉象细软而数。蒲辅周曰：“失血之后，脉证相符为吉”。虽获小效，未入坦途，固气涩血之方再进3剂；继用益气、滋阴、养血药调补。7日大便转黄，诸证逐渐消失。 嗣后，每年冬天予膏方调补，以墨旱莲半斤煎汤去渣代水，纳健脾养胃，益气补血之药浓煎收膏，频服至立春为止。随访20年余，便血未发。储亚庚名中医工作室 本例便血量多，血脱气脱之象已露，故必须

17、固气涩脱，谨防变证，便血顽症，病后膏方调养取效，足证“急则治标，缓则治本”，“陈年久病，三分治七分养”，诚非虚言。储亚庚名中医工作室 储亚庚名中医工作室 例例3 3 糖尿病糖尿病 慢性支气管炎慢性支气管炎 合庆某，男，53岁，浦东人。2003年8月10日就诊。患型糖尿病3年，口干欲饮，易饥多食。多年来反复咳喘、发热、吐脓痰，诊为糖尿病、慢性支气管炎（喘息型）继发肺部感染，每年住院治疗23次方安。近日突然出现视物模糊、变形，某院眼科检查见视网膜血管迂曲，黄斑水肿出血。血糖每升15.7毫摩尔，甘油三脂、低密度胆固醇均有升高，血压波动在160/100毫米汞柱左右。储亚庚名中医工作室 叠经降糖、降压、调脂、眼科对症治疗，症状或有改善，唯仍有反复。观其体胖，面红，舌暗红苔薄黄少津、脉弦带数。阴虚阳亢、瘀热互阻之象显。应病员提出非药治疗要求，以既病防变的中医养生法试治，嘱起居有常，不妄作劳、饮食调摄、适度活动、怡情养