新入人员及实习生医院感染及传染病培训

1、新入人员及实习生医院感染及传染病培训四、职业暴露与防护四、职业暴露与防护五、医疗废物处理五、医疗废物处理六、传染病相关知识六、传染病相关知识l三级管理三级管理网络：职网络：职责明确、责明确、责任清楚，责任清楚，相互配合，相互配合，共同开展共同开展医院感染医院感染管理预防管理预防和控制工和控制工作作医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科临床科室的医院感染管理小组临床科室的医院感染管理小组医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科医务医务护理护理临床临床检验检验手术室手术室供应供应药事药事设备设备后勤后勤主任主任:院长或院长或业务副院长业务副院长1、

2、根据卫生部和各级卫生机构规定预防和控制医院感染管理、根据卫生部和各级卫生机构规定预防和控制医院感染管理2、制定一系列的医院感染控制相关规章制度的落实情况进行、制定一系列的医院感染控制相关规章制度的落实情况进行检查和指导；制度和标准操作规程（检查和指导；制度和标准操作规程（sop），并监督相关部），并监督相关部门认真实施；门认真实施；3、定期对医院感染监控资料，包括医院感染部位构成及相关危险因、定期对医院感染监控资料，包括医院感染部位构成及相关危险因素、常见病原体变迁及耐药现状、导管相关感染、等进行监测、素、常见病原体变迁及耐药现状、导管相关感染、等进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指

3、导实施；分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；管理等工作提供指导；5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；提供指导；6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；协调、组织有关部门进行处理；7、对医务人员、进修、实习人员和工勤人员进行预防和控制、对医务人员、进修、实习人员和工勤人员进行预防和控制医院

4、感染的培训工作；医院感染的培训工作；8、与医务科、药剂科，联合负责抗菌药物临床应用的管理、与医务科、药剂科，联合负责抗菌药物临床应用的管理工作，制订我院合理用药的规章制度，并参与监督实施；工作，制订我院合理用药的规章制度，并参与监督实施；定期对抗菌药物应用包括围术期预防应用情况进行调查定期对抗菌药物应用包括围术期预防应用情况进行调查分析和总结反馈；分析和总结反馈；9、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；10、完成医院感染管理委员会交办的其他工作；、完成医院感染管理委员会交办的其他工作；11、在上级的领导下，负责市院内感染质控中心的具体运作，包、

5、在上级的领导下，负责市院内感染质控中心的具体运作，包括全医院感染管理的年度计划制定、监督实施、业务培训和技括全医院感染管理的年度计划制定、监督实施、业务培训和技术指导等。术指导等。l医院感染医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指患者在是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计。1、本次感染直接与上

6、次住院有关、本次感染直接与上次住院有关2、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。3、 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。等的感染。4、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。5、在原有感染基础上出现其它部位新的感染、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外除外脓毒血症脓毒血症迁徙灶迁徙灶)，在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排排除污染和原来的混合感染除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。 1. 皮

7、肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。炎症表现。 2. 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。炎症表现。 3. 新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内发病小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。水痘等。 4. 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。预防控制措施主要有：预防控制措施主要有：（一）、消毒隔离技术（一）、消毒隔离技术（二）、无菌技术（二）、无菌技术（三）、手卫生（三）、手卫生（四）、抗生素的使用（四）、抗生素的使用

8、l清洁清洁l消毒消毒l灭菌灭菌l隔离隔离l隔离的种类：隔离的种类：严格隔离（黄色标记黄色标记）接触隔离（橙色标记橙色标记）呼吸道隔离(蓝色标记蓝色标记）结核菌隔离（灰色标记灰色标记）肠道隔离（棕色标记棕色标记）引流物-分泌物隔离（绿色标记绿色标记）血液-体液隔离（红色标记红色标记）l隔离技术主要有：隔离技术主要有：1、隔离室的设置2、隔离标志3、口罩和护目镜的应用4、隔离衣的穿脱5、手套的应用6、坚持洗手7、检查用品和生活用品的隔离8、探视制度l 手套手套l 隔离衣隔离衣l 口罩口罩l 防护镜防护镜基本概念基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物隔离对象：将所有病人血液、体液、分

9、泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生施。其重点是手卫生标准预防的具体措施标准预防的具体措施 手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒戴手套戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科

10、口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头无菌技术的基本方法：无菌技术的基本方法：1、工作帽的应用、工作帽的应用2、口罩的应用、口罩的应用3、无菌持物钳的使用方法、无菌持物钳的使用方法4、无菌容器

11、的使用方法、无菌容器的使用方法5、戴无菌手套、戴无菌手套6、外科换药无菌操作、外科换药无菌操作佩戴口罩前必须清洁双手佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换

12、一般情況下，口罩应每天更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩时，必須马上更换口罩l将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软条应该向上。条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。 将金属软条向内按压至该将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。至下巴，紧贴面部。 控制医院感染最简单、最有效最经济、控制医院感染最简单、最有效最经济、最方便方法就是最方便方法就是洗手洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030l接

13、触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后有破损的皮肤，及其污染的物品和环境后l触摸自己的脸部前触摸自己的脸部前l离开病房、医院或诊室前离开病房、医院或诊室前l脱去手套后脱去手套后l接触病人前后接触病人前后如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手1 STEP2 STEP3 STEP4 STEP5 STEP6 STEP 1 STEP掌心相对掌心相对手指并拢手指并拢相互搓擦相互搓擦 2 STEP手心对手背手心对手背沿指缝相互沿指缝相互搓擦搓擦交换进行交换进行 3 STEP掌心相对掌心相对

14、双手交叉双手交叉沿指缝相沿指缝相互搓擦互搓擦 4 STEP一手握住一手握住另一手大另一手大拇指旋转拇指旋转交换进行交换进行 5 STEP弯曲各手指弯曲各手指关节在另一关节在另一手掌心内手掌心内旋转搓擦旋转搓擦交换进行交换进行 6 STEP将五个手将五个手指指尖并指指尖并拢在另一拢在另一掌心掌心旋转搓擦旋转搓擦 交换进行交换进行外科洗手的方法外科洗手的方法l摘去手上各种饰物，剪短指甲，检查双手表皮有无创伤及裂口，如有伤、裂口，不能参与手术或侵入性操作。某位护士某位护士的手印的手印培养培养24小小时后时后环境类别范围空气空气cfu/m3 物体表面物体表面cfu/cm2 医务人员医务人员手手cfu/

15、cm2 I 洁净手术部及SICU( 注)，层流洁净病房10 55 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离病房、供应室无菌区、各科ICU、烧伤病房、人工血液净化治疗区 20055 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊科、化验室、各类普通病房和病房 500 10 10 传染科及病房 -15 15l四、职业暴露与防护医疗锐器伤：医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖血糖针、手术刀针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜l医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪医疗锐器如注射

16、器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤刀等造成的皮肤损伤 l医务人员发生血源性感染最重要的传播途径医务人员发生血源性感染最重要的传播途径l我国数据，工作我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占，而锐器伤后报告者仅占7.67。l没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。 紧急局部处理紧急局部处理 咨询、评估咨询、评估 登记备案登记备案 确

17、定治疗方案确定治疗方案 4小时内获得抗小时内获得抗HIV药物并服下药物并服下 HBV/HIV等病原学监测等病原学监测 报告感染管理科报告感染管理科 追踪观察追踪观察 职业暴露的防护包括：职业暴露的防护包括： 侵入性操作中的防护侵入性操作中的防护1) 1) 接触患者血液、粘膜、开放性伤口、体液，分泌物和污染接触患者血液、粘膜、开放性伤口、体液，分泌物和污染的器械物品时，必须戴手套。在进行可形成气溶胶，或可的器械物品时，必须戴手套。在进行可形成气溶胶，或可能有血液、体液喷溅等的操作时，应戴口罩、护目镜（或能有血液、体液喷溅等的操作时，应戴口罩、护目镜（或防护面罩）、穿隔离衣，必要时穿鞋罩；防护面罩

18、）、穿隔离衣，必要时穿鞋罩；2) 2) 操作尖锐器械或手部有伤口时，要特别小心，可戴双层手操作尖锐器械或手部有伤口时，要特别小心，可戴双层手套保护；注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，套保护；注射或穿刺时，先检查针头是否安牢在注射器上，术者的手决不可置于针头前进方向；完毕后取出针头时，应术者的手决不可置于针头前进方向；完毕后取出针头时，应用乙醇棉球压住针眼，尽量减少血液或体液渗出，避免沾到用乙醇棉球压住针眼，尽量减少血液或体液渗出，避免沾到患者的血液或体液；患者的血液或体液；3) 3) 用毕的注射器，不可用手接触针头，应针尖向下用钳子取下用毕的注射器，不可用手接触针头，应针尖向下用钳子

19、取下放入耐刺的硬质容器内。按传染性废弃物销毁。放入耐刺的硬质容器内。按传染性废弃物销毁。医院废物医院废物(Hospital waste)(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。也包括所有生活垃圾。 医疗废物医疗废物(Medical waste)(Medical waste)：是指医疗卫生机构在：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

20、直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 - -医疗废物管理条例医疗废物管理条例 社会危害性社会危害性 环境危害性环境危害性 人群危害性人群危害性l医疗废物分：感染性、损伤性、病理性、化学性、药感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性物性5类l医疗废物需分类收集安全无害化处置1）一般性（无危险性）未被污染占总体）一般性（无危险性）未被污染占总体80% 有危险性有危险性 一般感染性一般感染性 化学和药物性化学和药物性 不可利用压力容器不可利用压力容器 高度危险发生高度危险发生 损伤性损伤性 高污染性高污染性 传染病人污染的体液和排泄物传染病人污染的体液和排泄物 过期有害药品过期有害药品 遗传

21、毒性药物遗传毒性药物 一般感染性一般感染性 占危险性占危险性75%，总，总15% 人体组织、被污染的废弃人体组织、被污染的废弃 物包括呕吐物，排泄物物包括呕吐物，排泄物 化学和药物性化学和药物性 如过期药品与盛药器如过期药品与盛药器 不可回收压力容器不可回收压力容器 在燃烧时是有危险的在燃烧时是有危险的 损伤性：针头、手术刀等损伤性：针头、手术刀等 高度污染性：微生物培养基、实验室动物高度污染性：微生物培养基、实验室动物 尸体、感染性体液、病理性尸体、感染性体液、病理性 废物废物 过期有害药物：消毒剂、含汞量高的药物过期有害药物：消毒剂、含汞量高的药物 遗传毒性：肿瘤治疗的放疗和化疗药物遗传毒

22、性：肿瘤治疗的放疗和化疗药物 实行分类包装，共三类实行分类包装，共三类 包装袋：包装袋：污染敷料等不损伤包装物的废物（非污染敷料等不损伤包装物的废物（非PVC塑料，不塑料，不得渗漏、破裂、穿孔）得渗漏、破裂、穿孔） 利器收集盒：利器收集盒：易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金易损伤包装物的利器、污染的血制品、重金属废物、血尿标本等属废物、血尿标本等 （硬质、密封，封口后不能被再次打开）（硬质、密封，封口后不能被再次打开） 周转箱：周转箱：运送包装好的医疗废物（可复用）运送包装好的医疗废物（可复用） 包装物的要求：包装物的要求：黄色；有统一标识；无污染；无破损；符合黄色；有统一标识；无污染；无

23、破损；符合装量要求（装量要求（3/4）医疗废物的医疗废物的登记与贮存登记与贮存l自2004年年12月月1日日传染病防治法实施以来，传染病的预防与控制工作取得了明显的效果。l国家对传染病实行预防为主预防为主的方针，防治结防治结合合，分类管理分类管理。l本法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙甲类、乙类和丙类类。责任报告单位和责任报告人责任报告单位和责任报告人 履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构。 责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生l1、传染病的种类：传染病的种类：传染病

24、分为三类，39种。其中甲类2种、乙类26种、丙类11种。(具体见传染病报告卡）l2、责任报告人：责任报告人：各科室医护人员均为责任疫情报告人。责任疫情报告人平时应加强传染病疫情监测，接诊法定传染病病例时，认真填写传染病报告卡，并按规定时限和内容向医院感染管理科、对可疑不明原因传染性疾病，应及时向科主任及感染管理科报告，并由科室填写传染病报告卡送交医院感染管理科。l国务院可以根据情况，增加或者减少甲类传染病病种，并予公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或者减少乙类、丙类传染病病种，并予公布。l从事传染病的医疗保健、卫生防疫、监督管理的人员，不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报疫情。l3、报

25、告时限：报告时限：责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。 l4、传染病报告卡的填写：、传染病报告卡的填写：传染病报告卡样式及填写说明见附件。疫情报告人应严格按照填写说明认真填写，使用钢笔或圆珠笔填写，要求内容完整、准确，填报人签名，字迹清楚可辨，不得有涂改和

26、缺项。请在传染病疫情报告卡备注栏内注明科室名称。l家长姓名：家长姓名：14岁以下（包括岁以下（包括14岁）的患儿要求填写患者家长姓名。岁）的患儿要求填写患者家长姓名。工作单位：尽可能填写，填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生工作单位：尽可能填写，填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称。（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称。现住地址：为了便于患者的追踪、随访，现住地址应按照报告卡的要求详细填写到现住地址：为了便于患者的追踪、随访，现住地址应按照报告卡的要求详细填写到村小组、门牌号，原则是指病例发病时实际居住地址，可以是家庭地址，也可以是村小组、门牌号，原则是指病例发病时实际居住地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。寄宿地址或宾馆、旅店。病例分类与分型：传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室诊断病例、病例分类与分型：传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室诊断病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋