水电解质酸碱平衡-护理-专题讲座ppt

1、徐州市中心医院徐州市中心医院 肾内科肾内科 王艳芬王艳芬 水、电解质感觉内容枯燥、无趣、打瞌睡，但是，水、电解质与我们的工作和生活却是息息相关的。细胞内液细胞内液组织间液组织间液 血血 浆浆组织间液组织间液15%血液血液5%机体内环境机体内环境 组 织 间 液 15%血浆血浆5%5%Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+8四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢机制维持机体正常的体液代谢Title水平衡水平衡电解质电解质平衡平衡渗透压渗透压平衡平衡酸碱酸碱平衡平衡功能功能1 1体内一切生化反应进行的场所 功能功能2 2良好

2、的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输 功能功能3 3维持产热和散热的平衡，对体温调节起重要的作用 进进饮水饮水1000-1500ml/天天食物水食物水700ml/天天内生水内生水300ml出出呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1000-1500ml/天天平衡、和谐是主题平衡、和谐是主题Na+ 、CaCa2+2+、CL-、HCO3-、 Pr细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、Pr290310mmol/Ll体液的电解质成分及分布分布:维持体液的渗透维持体液的渗透压平衡和酸碱平压平衡和酸碱平衡衡维持神经肌肉

3、和心维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位肌细胞的静息电位，参与动作电位的，参与动作电位的形成形成参与新陈代谢和参与新陈代谢和生理功能活动生理功能活动功能功能3 3 功能功能2 2功能功能1 1电解质电解质 渗透压是指高浓度溶液所具有是指高浓度溶液所具有吸引和保留吸引和保留水分子水分子 的能力的能力. .决定于单位体积溶液中决定于单位体积溶液中溶质溶质颗粒的颗粒的 数目数目，而与颗粒的大小无关。，而与颗粒的大小无关。电解质电解质：起有效渗透作用的颗粒物质。起有效渗透作用的颗粒物质。钠的平衡钠的平衡l正常成人对钠的日需要量为正常成人对钠的日需要量为4.5g4.5g/24h/24h。l肾排出量：肾排出量

4、：3g/24h， 粪便排出粪便排出 10mg/24h。l肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。水钠代谢失常水钠代谢失常水中毒水中毒低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水失失 水水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.等渗性脱水等渗性脱水水钠成比例丧失（血钠水钠成比例丧失（血钠135-145mmol/L)135-145mmol/L)1H2O、1Na高渗性脱水高渗性脱水Te

5、xt in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.失水失水大于失钠大于失钠( (血钠血钠145mmol/L）2H2O、1Na低渗性脱水低渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.失钠失钠大于失水大于失水( (血钠血钠135mmol/L）1H2O、2Na水丢失水丢失钠丢失，细胞外液呈钠丢失，细胞外

6、液呈等渗状态等渗状态补充等渗液体补充等渗液体：生理盐水生理盐水乳酸钠林格氏液、复方氯化钠乳酸钠林格氏液、复方氯化钠等渗性等渗性脱水脱水 口渴中枢口渴中枢原因原因 治疗治疗概念概念严重腹泻、呕吐，引起大量等渗胃严重腹泻、呕吐，引起大量等渗胃肠液丢失肠液丢失大面积烧伤、严重创伤、大量血浆大面积烧伤、严重创伤、大量血浆丢失丢失反复大量胸水、腹水反复大量胸水、腹水 脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失6%-7%，即细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒 速度速度 观察观察口服优先口服优先已发生休克，首要补充血容量已发生休克

7、，首要补充血容量心肺功能、滴注高渗液、心肺功能、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快特殊用药时，不可过快快速和大量补液时，加强心快速和大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止补液立即减慢或停止补液 先盐后糖（高渗除外）先盐后糖（高渗除外） 先快后慢先快后慢 先晶后胶先晶后胶液种交替液种交替 尿畅补钾尿畅补钾次序次序成人每日需成人每日需2000-2500ml2000-2500ml继续丢多少补多少继续丢多少补多少按脱水、缺钠程度估计按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一半原则上一般只给一半 生理需生理需要量要量 继续丧继续丧失量失量 已经丧已经丧失量失量第第1个个

8、10kgx100第第2个个10kgx50其余其余kgX20例：例：52kg52kg病人，生理需要量为：病人，生理需要量为：1010* *100+10100+10* *50+3250+32* *20=2140ml20=2140ml 治疗原发病，纠正缺水治疗原发病，纠正缺水 补液量（补液量（mlml）= = （测得血测得血HbHb或或HctHct病前值）病前值）/ /正常值正常值 体重体重20% 20% 10001000 液体种类：液体种类：0.9%0.9%NaClNaCl（大量输入会引起高（大量输入会引起高氯性酸中毒），氯性酸中毒），乳酸钠林格氏液、复方氯乳酸钠林格氏液、复方氯化钠化钠 速度：第

9、速度：第1 1个个8 8小时补充总量的小时补充总量的1/21/2，余量，余量1616 小时匀速输入小时匀速输入 体液不足：体液不足：与高热、呕吐、腹泻等大 量丧失体液有关 营养失调营养失调：低于机体需要 与禁食、 呕吐、腹泻等摄入减少和 代谢增加有关l维持正常体液量维持正常体液量 1 1）生理需要量：水（）生理需要量：水（第第1个个10kgx100+第第2个个10kgx50+其其 余余kgX20）, ,氯化钠氯化钠4.5g4.5g，氯化钾，氯化钾3-4g3-4g，Gs150gGs150g左右左右; ; 2 2）补充丧失量）补充丧失量; ;按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一按脱水、缺钠程度估计

10、原则上一般只给一 半半 3 3）补充继续丧失量：）补充继续丧失量： T T上升上升1 1，失水增加，失水增加5ml5ml； T40 T40 , ,补充补充600-1000ml600-1000ml液体，液体， 汗湿衣裤汗湿衣裤补水补水1000ml1000ml液体，液体， 气切病人气切病人每日气道丧失水分每日气道丧失水分700-1000ml700-1000ml液体液体l改善营养状况：肠内或肠外营养。改善营养状况：肠内或肠外营养。高渗性脱水高渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall develop

11、edby Guild Design Inc.失水失水大于失钠大于失钠( (血钠血钠145mmol/L）2H2O、1Na水丢失钠丢失，细胞外液呈水丢失钠丢失，细胞外液呈高渗状态高渗状态补充低渗盐液补充低渗盐液：5%5%葡萄糖、葡萄糖、0.45%NS0.45%NS 监测监测Na+Na+高渗性高渗性脱水脱水 口渴中枢口渴中枢原因原因 治疗治疗概念概念水摄入不足水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者迷、精神病患者等不能自行饮水的患者水排出过多水排出过多：高热、大量出汗、神经性：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症多尿、肾小管重吸

12、收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等、使用利尿剂等程度程度身体状况身体状况缺水量缺水量轻度缺水轻度缺水除除口渴口渴外，无其他症状外，无其他症状约是体重的约是体重的2%4%2%4%中度缺水中度缺水除极度口渴外，出现除极度口渴外，出现缺水缺水体征体征：唇舌干燥，皮肤弹：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏性差，眼窝凹陷。伴有乏力、力、尿少和尿比重增高尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。常有烦躁现象。约是体重的约是体重的4%6%4%6%重度缺水重度缺水除缺水症状和体征外，出除缺水症状和体征外，出现现脑功能障碍的症状脑功能障碍的症状，如，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。昏迷。约是体重的约

13、是体重的6%6%以上以上 轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 补失水量计算（补失水量计算（mlml）= =（测得血钠值测得血钠值正常血钠）值体正常血钠）值体重重4 4例：例：50kg50kg，血钠，血钠150mmol/L150mmol/L的患者的患者 补失水量补失水量

14、(ml)=(150-142)(ml)=(150-142)* *5050* *4=1600ml4=1600ml 液体种类：液体种类：5%Gs5%Gs、0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水 补液速度：补液速度：第一日补给计算量的一半第一日补给计算量的一半+ +生理需要量生理需要量，3535d d补足补足 补水同时适当补钠补水同时适当补钠 正常血钠值正常血钠值142mmol/L 体液不足体液不足 与体液丢失过多或不适当的液体摄入有关 心输出量减少心输出量减少 与血容量不足有关 有受伤的危险有受伤的危险 与体位性低血压和意识程度降低有关 清除呼吸道无效清除呼吸道无效 与粘稠的分泌物有关 皮肤完整性受损

15、皮肤完整性受损 与组织间液缺乏及不适当的组织灌 流有关 潜在并发症潜在并发症 脑损伤 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关高渗性缺水的知识 维持适当体液量维持适当体液量 密切观察并记录密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；重； 应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。 补给的液体可用补给的液体可用5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%的低渗盐水的低渗盐水。补补液过程中，注意肺水肿发生。液过程中，注意肺水肿发生。 补充补充5%Gs5%Gs时要监测时要监测血糖血糖； 应用利尿剂时注意应用利尿剂时

16、注意补钾补钾。 维持皮肤及粘膜的完整性维持皮肤及粘膜的完整性 防止因跌倒造成的损伤防止因跌倒造成的损伤 健康教育健康教育低渗性脱水低渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.失钠失钠大于失水大于失水( (血钠血钠135mmol/L）1H2O、2Na水丢失钠丢失，细胞外液呈水丢失钠丢失，细胞外液呈高渗状态高渗状态 补充高渗盐液补充高渗盐液: :先补血容量先补血容量 后补渗透压后补渗透压低渗性低渗性脱水脱水 口渴中枢口渴中枢原因原因 治疗

17、治疗概念概念消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水其他：大量出汗、反复放胸水、腹水程度程度身体状况身体状况血清钠值血清钠值（mmolmmol/L/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg体体重）重）轻度缺轻度缺钠钠软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显口渴不明显；尿量正常或增多、尿比尿量正常或增多、尿比重低、尿重低、尿NaNa+ +及

18、及ClCl- -含量下降（低渗尿）含量下降（低渗尿）1301351301350.50.5中度缺中度缺钠钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）含钠和氯（无渗尿）1201301201300.50.750.50.75重度缺重度缺钠钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉

19、甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失失，可出现阳性病理体征；常伴，可出现阳性病理体征；常伴休克休克1201200.750.751.251.25 轻中度病人可补充轻中度病人可补充5%5%糖盐水糖盐水即可。即可。 重度缺钠病人重度缺钠病人先输入晶体后胶体以先输入晶体后胶体以补足血容量，最后补足血容量，最后输入输入高渗盐水高渗盐水。 补钠公式：补钠公式：1g1g钠钠=17 mmol=17 mmol钠离子钠离子 补钠（补钠（mmolmmol）= =（正常血钠值正常血钠值142142测得值）体重测得值）体重0.0.

20、6 6（女性（女性0.50.5）例：体重例：体重50kg50kg，血钠，血钠122mmol/L122mmol/L，男性低渗性脱水，男性低渗性脱水补钠补钠(mmol)=(142-122)(mmol)=(142-122)* *5050* *0.6=600mmol35.3g0.6=600mmol35.3g钠钠补钠速度：当天补补钠速度：当天补1/21/2钠量钠量+ +日需钠量日需钠量4.5g +4.5g +日需液体量日需液体量2000-2500ml2000-2500ml，其余量第二日补给。，其余量第二日补给。 体液容积过量体液容积过量 与摄取过量液体、溶质丢失与摄取过量液体、溶质丢失 过量或不适当的溶

21、质摄取有关过量或不适当的溶质摄取有关 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺水肿有关与肺水肿有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与组织水肿有关与组织水肿有关 腹泻腹泻 与体液容积过多及低钠血症有关与体液容积过多及低钠血症有关 潜在并发症潜在并发症 疼痛，思维过程改变疼痛，思维过程改变 营养失调营养失调 与营养摄入不足、丢失过多有关与营养摄入不足、丢失过多有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识缺乏低渗性缺水方面的知识 维持体液平衡维持体液平衡 1 1）密切观察并记录）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，重、出入量、尿比重，监测监测血钠值血钠值Q

22、4HQ4H；合理应；合理应用用利尿剂减轻脑水肿利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，；并发稀释性低钠性血症，应限液；应限液；口服含钠液体口服含钠液体。 2 2）补液过程中，注意）补液过程中，注意肺水肿肺水肿发生发生 避免受伤及减轻头痛避免受伤及减轻头痛摄水排水摄水排水，水分在体内滞留水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环，引起血浆渗透压下降和循环血量增多血量增多限制水、补充高渗盐水、利尿限制水、补充高渗盐水、利尿水中毒水中毒 口渴中枢口渴中枢原因原因 治疗治疗概念概念1）各种原因（休克、心功能不全等）引）各种原因（休克、心功能不全等）引起起ADH分泌过多；分泌过多； 2）肾衰，排尿减少；）

23、肾衰，排尿减少； 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水）大量输入不含电解质的液体或摄入水 分过多。分过多。 渗透压渗透压290mmol/L 血钠血钠135mmol/L 急性水中毒急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。 慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。 轻症病人可轻症病人可只限水分摄入只限水分摄入即可。即可。 严重者严重者禁食水禁食水，并输入，并输入高渗盐水或利尿高渗盐水或利尿剂剂以促进水分排除。以促进水分排除。 1

24、：精神状态好转精神状态好转 2 2：脱水征象纠正：脱水征象纠正 3 3：生命体征平稳：生命体征平稳 4 4：出入量平衡：出入量平衡 5 5：血常规，生化，尿量，尿比重及：血常规，生化，尿量，尿比重及cvpcvp 6 6：不良反应：急性肺水肿，输液反应：不良反应：急性肺水肿，输液反应F盛夏，你已经在室外玩了两个半小时盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴蓝球之后，感到很口渴, ,是否应该喝大是否应该喝大量开水量开水, ,为什么？为什么？很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症 维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢 调节渗透

25、压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 保持细胞应激功能保持细胞应激功能(50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重) )2%2%血清钾（血清钾（3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L）细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)(150mmol/L)跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节细胞内液细胞内液K+ 140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液细胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵泵 正常成人对钾的日需要量为正常成人对钾的日需要量为34g

26、/34g/天天病病 因因摄入不足摄入不足排出增多排出增多外向内转移外向内转移如消化液丢失如消化液丢失、尿液丢失等、尿液丢失等碱中毒、极化液、碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻甲状腺素周期性麻痹等痹等禁食或厌食禁食或厌食、偏食、偏食心脏传导系统心脏传导系统轻度：轻度：ECGECG为为T T波低平波低平或消失或消失，出现，出现U U波波重度：致命性心律失重度：致命性心律失常，如室速、室颤或常，如室速、室颤或猝死猝死神经肌肉系统神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰及呼吸肌则呼吸衰竭竭实验室：实验室：血清钾血清钾3.

27、5mmol/L3.5mmol/L心电图：心电图： ST ST段降低、段降低、 QTQT间期延长、间期延长、 U U波出现波出现l10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。升高会造成心跳骤停。l注意肾功能及尿量，尿量注意肾功能及尿量，尿量30403040ml/hml/h以上补钾安全以上补钾安全; ;l剂量不可过多，剂量不可过多，3-6g/3-6g/日日，补钾过程中，补钾过程中2424小时监测血钾小时监测血钾一次，血钾达到一次，血钾达到3.53.5mmol/Lmmol/L应缓慢补钾应缓慢补钾; ;l补钾浓度不可过高：不超过补钾浓度不可过高：不超过4040mmol/Lmmol/L, ,即即1000ml1000ml液体中液体中氯化钾含量不超过氯化钾含量不超过3g3g; ;l补钾速度不可过快：不超过补钾速度不可过快：不超过2040mmol/h2040mmol/h，6060滴滴/ /分分l补钾过程中补钾过程中2 2-4-4小时小时监测血钾一次监测血钾一次, ,严重低钾的病人，高严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂镁剂。非常重要哦！病病 因因摄入过多摄入过多排出减少排出减少内向外转移内向外转移肾衰、醛固酮减少肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药利尿药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒