危重患者的急救护

1、危重患者的急救护理与转运危重患者的急救护理与转运 主要内容主要内容危重病人定义、特点、病情观察危重病人定义、特点、病情观察1护士的重要性及应具备技能护士的重要性及应具备技能2危重病人急救及护理危重病人急救及护理3危重病人安全转运危重病人安全转运4 定义定义生命体征生命体征不稳定不稳定，病情病情变化变化快快两个以上两个以上器官、系器官、系统功能不统功能不稳定、减稳定、减退或衰竭退或衰竭病情发展病情发展可能会可能会危危及病人生及病人生命命哪些患者称为危重病人？哪些患者称为危重病人？u心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，IIIIII度房室传度房室传 导阻滞、导阻滞、严

2、重的心律失常、心功能不全严重的心律失常、心功能不全u各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DICDIC）u呼吸功能衰竭，成人呼吸窘迫综合征呼吸功能衰竭，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)、肺梗塞、重症、肺梗塞、重症肌无力，肌无力，COPDCOPDu肝肾功能衰竭、消化道大出血、昏迷肝肾功能衰竭、消化道大出血、昏迷u严重创伤（严重创伤（气胸、外伤致肝脾破裂）气胸、外伤致肝脾破裂）、重大手术治疗后、重大手术治疗后u妊高症、子娴、前置胎盘妊高症、子娴、前置胎盘u糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒u脑卒中、脑出血脑卒中、脑出血u

3、中毒性肺炎、中毒性肠炎等等中毒性肺炎、中毒性肠炎等等重忙险杂！重忙险杂！危重患者特点危重患者特点病情危重、复杂、变化快病情危重、复杂、变化快1各种侵入性操作多各种侵入性操作多2营养状况差、自身免疫力低下营养状况差、自身免疫力低下3监护导线多、留置导管多监护导线多、留置导管多4重忙险杂！危重患者的病情观察危重患者的病情观察生命体征生命体征一般情况一般情况心率心率呼吸呼吸血压血压血氧饱和度血氧饱和度意识意识尿液尿液体温体温危重患者的病情观察危重患者的病情观察生命体征的监测生命体征的监测 生命体征是护理人员最常收集的、也是最基本最重要的资料，具有重要的临床意义。 通常我们是利用心电监护仪获得病人的基

4、本信息，从而去了解和判断病人的一般情况。报警即求救信号！报警即求救信号！危重患者的病情观察危重患者的病情观察体温的观察体温的观察通常情况下我们是通过测量病人的腋温来掌握病人的体温情况。正常范围正常范围36-3736-37低热低热37.537.937.537.9中等热中等热3838.93838.9高热高热3940.93940.9超高热超高热4141体温每增高1，病人的心率加快 10-13 次/分，呼吸加快2-4 次/分，基础代谢率增加8-13%。第四单元：常见急症&意外伤害脉搏的观察脉搏的观察 脉搏的正常范围60100次/分。通常情况下病人的心率和脉率一致，脉搏短绌的病人，脉率小于心率。

5、HR:66次/分危重患者的病情观察危重患者的病情观察心率、心律的观察要点心率、心律的观察要点1 1、加强对心衰、心肌梗死病人，心率、心电波形的、加强对心衰、心肌梗死病人，心率、心电波形的观察。观察。2 2、加强既往或一直存在各种心律失常病人的观察。、加强既往或一直存在各种心律失常病人的观察。3 3、心肺复苏术后病人生命体征的观察。、心肺复苏术后病人生命体征的观察。4 4、加强对老年病人、心功能不全病人的观察。、加强对老年病人、心功能不全病人的观察。5 5、了解病人的基础心率、心律，以便及时发现异常、了解病人的基础心率、心律，以便及时发现异常情况。情况。6 6、了解静脉及口服药物对病人心率及心律

6、的影响，、了解静脉及口服药物对病人心率及心律的影响，观察时做到心中有数。观察时做到心中有数。危重患者的病情观察危重患者的病情观察呼吸的观察呼吸的观察正常成人呼吸：正常成人呼吸：16201620次次/ /分。分。患者胸廓一起一伏患者胸廓一起一伏为为1 1次。观察呼吸次。观察呼吸的节律、性质、声的节律、性质、声音、形式（胸式或音、形式（胸式或腹式）、深浅、有腹式）、深浅、有无特殊气味，两侧无特殊气味，两侧呼吸运动是否对称呼吸运动是否对称等。等。危重患者的病情观察危重患者的病情观察异常的呼吸气味异常的呼吸气味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒常伴烂苹果味常伴烂苹果味尿毒症多伴有氨味尿毒症多伴有氨味肝性

7、脑病伴有肝腥肝性脑病伴有肝腥味味有机磷中毒多伴有有机磷中毒多伴有蒜味蒜味支气管扩张和肺脓支气管扩张和肺脓肿常伴有恶臭味肿常伴有恶臭味频率异常频率异常呼吸急促呼吸急促大于大于24次次/分分呼吸过缓呼吸过缓小于小于10次次/分分危重患者的病情观察危重患者的病情观察1 1、着重观察病人有无自感胸闷、呼吸费力、不能平卧、烦躁、着重观察病人有无自感胸闷、呼吸费力、不能平卧、烦躁、发绀、鼻翼煽动、张口呼吸、点头呼吸等。发绀、鼻翼煽动、张口呼吸、点头呼吸等。2 2、加强对药物中毒患者，特别是大剂量有机磷药物患者呼吸、加强对药物中毒患者，特别是大剂量有机磷药物患者呼吸频率和深度的观察，及时发现和处理可能出现的

8、呼吸衰竭。频率和深度的观察，及时发现和处理可能出现的呼吸衰竭。3 3、加强对老年患者、严重肺部感染患者、心力衰竭等患者呼、加强对老年患者、严重肺部感染患者、心力衰竭等患者呼吸的观察，随时发现病情变化。吸的观察，随时发现病情变化。4 4、加强对重症肌无力患者呼吸的观察。、加强对重症肌无力患者呼吸的观察。5 5、加强对机械通气患者痰液量、血样饱和度等的观察。、加强对机械通气患者痰液量、血样饱和度等的观察。6.6.加强对意识障碍患者呼吸的观察。加强对意识障碍患者呼吸的观察。呼吸观察的要点呼吸观察的要点危重患者的病情观察危重患者的病情观察血压的观察血压的观察血压的正常范围血压的正常范围 正常成人安静状

9、态下收缩压正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg90-140mmHg，舒张压舒张压60-90mmHg60-90mmHg，脉压差，脉压差30-40mmHg30-40mmHg。 体位影响：立位坐位体位影响：立位坐位 卧位部位影响：卧位部位影响：右上肢左上肢右上肢左上肢101020mmHg20mmHg，下肢上肢，下肢上肢202040mmHg40mmHg。 测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高。得数偏高。危重患者的病情观察危重患者的病情观察血压观察的要点血压观察的要

10、点1.应用升压药物（去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等），降压药物（硝酸甘油、硝普钠等）时密切测量病人的血压，掌握血压的变化趋势和波动范围，以便随时增减用药剂量。2.急性心肌梗死病人利用硝酸甘油扩张冠状动脉，改善心肌供血时密切注意血压变化，以免低血压的发生。危重患者的病情观察危重患者的病情观察血氧饱和度的观察血氧饱和度的观察 血氧饱和度(SPO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。 正常值为95-100%。危重患者的病情观察危重患者的病情观察1、正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自

11、然光线下直径、正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径25mm，对光反射灵敏。，对光反射灵敏。2、双侧瞳孔散大：瞳孔直径、双侧瞳孔散大：瞳孔直径5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高，称瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死状态等。濒死状态等。3、 双侧瞳孔缩小：瞳孔直径双侧瞳孔缩小：瞳孔直径95%D抗休克抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第第5步步 主要的一般处理主要的一般处理体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧，防止体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧，防止误吸和窒息误吸和窒息监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测监护：监护心电、血压、脉搏和

12、呼吸，必要时监测出入量出入量生命体征：力争生命体征：力争Bp90-160mmBp90-160mmHg/60-100mmHg,HR50-/60-100mmHg,HR50-100100次次/ /分，分，R12-25R12-25次次/ /分分 ，T T保持正常保持正常感染性疾病：治疗严重感染感染性疾病：治疗严重感染第第6步步 完善性和补充处理完善性和补充处理寻求完整、全面的资料寻求完整、全面的资料进一步诊断治疗和辅助检查以明确诊断进一步诊断治疗和辅助检查以明确诊断完整记录、充分反映病人抢救、治疗和完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况检查情况尽可能满足患者的愿望和需求尽可能满足患者的愿望和需求危

13、重病人管理危重病人管理CompanyLogo1、是护理工作的重中之重、是护理工作的重中之重 2、是医院护理管理的重点、是医院护理管理的重点3、是抢救危重病人成功与否的关键、是抢救危重病人成功与否的关键危重病人护理危重病人护理病情观察病情观察案例一案例一 患者：高血压心脏病患者：高血压心脏病 肺部感染肺部感染 呼吸衰竭呼吸衰竭 气管切气管切开开 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 早晨早晨05:00患者心率下降至患者心率下降至36次次/分，护士当时不在床边，听到报警声立即过分，护士当时不在床边，听到报警声立即过来查看、立即予胸外心脏按压，吸痰，吸出血性来查看、立即予胸外心脏按压，吸痰，吸出血性痰痂痰痂

14、 ，经积极抢救，经积极抢救，05：40恢复自主心率恢复自主心率。报警范围、吸痰不充分报警范围、吸痰不充分没有突然发生的病情变化没有突然发生的病情变化只有没被发现的病情变化只有没被发现的病情变化当一个危重病人让你去管理时，你会怎样做？当一个危重病人让你去管理时，你会怎样做？安全管理：压疮护理安全管理：压疮护理 管道护理管道护理基础护理：口腔护理基础护理：口腔护理 各种清洁各种清洁 眼部护理眼部护理及时观察病情及时观察病情感染的预防控制感染的预防控制.但一切的一切的前提是要保证气道的通畅！但一切的一切的前提是要保证气道的通畅！危重病危重病人管理人管理基础护理及护理记录并发症预防：压疮、坠积性肺炎等

15、气道问题约束与管道护理生命体征观察监测的连续性监测的连续性提升对报警的提升对报警的认识认识注意事项注意事项护士的责任护士的责任心心护士自身的护士自身的业务素质业务素质科内不断的科内不断的培训培训1.所有的报警打开所有的报警打开2、报警范围设置妥、报警范围设置妥当当3、只要有报警就要、只要有报警就要去查看去查看没有做不好没有做不好的护士，只的护士，只有培训不到有培训不到位的护士位的护士危重病人安全转运危重病人安全转运某护士刚接班，突然门外传来急促的敲门声，原来是急诊科送来一位喝农药的患者，面色口唇青紫，呼吸表浅，心率次分，紧接着医生护士再去准备气管插管的物品,呼吸机等等进行抢救!请问这样的转运安

16、全吗?情景转运途中的危险转运途中的危险 高达高达15%15%的病人在转送时，发生影响预后的低血压的病人在转送时，发生影响预后的低血压或低氧血症，而这些是可以避免的。或低氧血症，而这些是可以避免的。 大约大约10%10%的病人在转送前就存在未被察觉的异常，的病人在转送前就存在未被察觉的异常，但如配备有经验的医护人员和必要的设备以及仔但如配备有经验的医护人员和必要的设备以及仔细的准备工作，病人可安全转运而不致引起病情细的准备工作，病人可安全转运而不致引起病情恶化。恶化。 “越快越好越快越好”的原则不适用于转运重症病人。的原则不适用于转运重症病人。安全转运安全转运p 转运前的交流p 转运人员p 转运

17、设备p 转运前患者的评估p 转运中的监测p 转运数据的记录转运前的交流转运前的交流1 1、与家属沟通好、交代转运风险并签字。、与家属沟通好、交代转运风险并签字。2 2、与接收科室的医师护士全面沟通患者病情、与接收科室的医师护士全面沟通患者病情了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间到达时间接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。达能及时接受监测治疗或检查。3 3、及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以、及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证

18、所需设备。便从时间上能配合转运，并保证所需设备。转运人员转运人员 至少有两人参加转运至少有两人参加转运 一位是具备危重病人抢救能力的高年资护士一位是具备危重病人抢救能力的高年资护士 另一位可根据病情需要配备医师另一位可根据病情需要配备医师 病情不稳定的患者，应有一名精通气道管理与高病情不稳定的患者，应有一名精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同 ( (院外转运必须有有经验的医师陪同院外转运必须有有经验的医师陪同) ) 器械物品准备器械物品准备 便携式监护仪 充足的氧气(氧气枕或筒) 吸引器和除颤仪 简易呼吸器简易呼吸器 急救药品（多巴胺

19、、肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂等）转运前患者的评估1 1、病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特、病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的殊用药）。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。并发症。2、充分吸痰，保证气道通畅、充分吸痰，保证气道通畅3、气管插管、气管切开患者，检查气管插管刻度、及、气管插管、气管切开患者，检查气管插管刻度、及固定的松紧度。固定的松紧度。4、低血容量患者，转运前必须控制导致低血容量的病、低血容量患者，转运前必须控制导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物因，进行有效的液体复苏，必要时使

20、用血管活性药物维持血压。维持血压。5、建立静脉通道。、建立静脉通道。6 6、清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取、清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。得其合作，了解其心理状态。转运过程转运过程 搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中保持通畅，特殊管道专人负责。保持通畅，特殊管道专人负责。 气管插管气管插管/ /气管切开的病人，防止气管插管脱出，气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固保持气道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，防止扭曲、受压。定呼吸机管道，防止扭曲、受压。 骨折病人固定好骨折部位。骨折病人固定好骨折部位。 合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要。要。转运过程患者被移至担架或检查床后，不要急于转运，应：观察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。体位是否安全舒适、注意保暖各项工作准备妥当后，方可离开！安全转运 -体位保持头部在大轮端，