吞咽功能评定

1、第三节 吞咽功能评定1吞咽障碍评定定义定义吞咽（吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagia）是一种常见临床症状是一种常见临床症状,表现表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 2吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理 口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期 3吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理 4吞咽障碍评定吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变吞咽通道的结构出现病理

2、改变,如肿如肿瘤、食管狭窄及气管切开等瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系痹、锥体外系疾疾病、肌病等病、肌病等精神性吞咽障碍精神性吞咽障碍：癔病：癔病根据病因分类根据病因分类5吞咽障碍评定吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类 口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍食管期吞咽障碍 根据发生吞咽障碍的阶段根据发生吞咽障碍的阶段 6吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的临床表现 进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物 通过受阻、鼻腔反流等。

3、通过受阻、鼻腔反流等。并发症：并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良营养不良7吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的吞咽障碍评定的目的 明确吞咽障碍的存在明确吞咽障碍的存在找出引起吞咽障碍的原因找出引起吞咽障碍的原因确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定患者的进食方式和进食内容确定患者的进食方式和进食内容提出合适的康复护理方案并制定护理目标提出合适的康复护理方案并制定护理目标8吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 病史采集病史采集临床检查临床检查实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 9吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 病

4、史采集病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采集等现病史、既往史、个人史、家族史的采集等 10吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查11吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查 观察观察 意识、语言表达等；意识、语言表达等； 有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等； 有无气管切开；有无气管切开； 患者的营养情况；患者的营养情况； 观察患者的呼吸状态。观察患者的呼吸状态。12吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查三叉神经：感觉、运动三叉神经：感觉、运动 面神经：味觉评定、运动面神经：味觉评定、运动 舌咽、迷走神

5、经：感觉、运动、咽反射舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 舌下神经舌下神经 13吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查14吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 临床检查临床检查 1 1分分5 5秒内饮完，无呛咳、停顿秒内饮完，无呛咳、停顿2 2分分1 1次饮完，但超过次饮完，但超过5 5秒，或分秒，或分2 2次饮完，无呛咳、停顿次饮完，无呛咳、停顿3 3分分能能1 1次饮完，有呛咳次饮完，有呛咳4 4分分分分2 2次以上饮完，有呛咳次以上饮完，有呛咳5 5分分呛咳多次发生，全部饮完有困难呛咳多次发生，全部饮完有困难15吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 （1 1）实验室检查：）实验室检查：血常规、血生化等血常规、血生化等 （2 2）视频荧光造影）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) （3 3）超声检查）超声检查（4 4）内镜检查）内镜检查（5 5）肌电图检查）肌电图检查16吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（视频荧光造影（video fluorosc