腹部MRI扫描规范及临床策略

1、肝脏MRI检查规范与临床策略杨正汉杨正汉卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院一、肝脏一、肝脏MRI脉冲序列脉冲序列SE-T1WI用于肝脏（血管肉瘤）用于肝脏（血管肉瘤）运动相关的部分容积效应运动相关的部分容积效应部分容积效应部分容积效应第一时相第一时相第二时相第二时相q优点：优点： 扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描 2D或或3D采集采集 组织组织T1对比好对比好 可进行化学位移成像可进行化学位移成像 配合脂肪抑制技术显示胰腺最好配合脂肪抑制技术显示胰腺最好q缺点：缺点： 屏气不好有伪影屏气不好有伪影2D F

2、SPGR-T1WI用于肝用于肝脏平扫及增强扫描脏平扫及增强扫描FSPGR T1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒脂肪抑制扰相脂肪抑制扰相GRE T1WI清楚显示胰腺清楚显示胰腺Enhanced fast GRE 多发FNH, Multihance肝细胞期图像 层厚4mm，TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激发角度15度LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration)qImproved coverageqImproved Fat suppressionqImproved Spatial resolution2004 ISMRM

3、, JAPANLAVA PK FAME Liver Acquisition Volume Acceleration Technique: Short TR/TE Improved inversion pulse at the resonant frequency of fat (SPECIAL) ASSET What makes LAVA a cornerstone in ABD MRI? High in-plane and through-plane spatial resolution Large anatomical coverage at a speed unmatched by st

4、andard MR. Unprecedented soft tissue contrast High quality reformat images (MIP, Min IP)GE 3.0T LAVA动态增强扫描动态增强扫描LAVA所见 qSEqFSE：fast SE，快速自旋回波，快速自旋回波qFRFSE：fast recovery FSE，快速恢复，快速恢复FSEqSS-TSE：Single shot TSE，单次激发，单次激发TSEqHASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立叶采集单次激，半付立叶采集单次激

5、发快速自旋回波发快速自旋回波qSE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像自旋平面回波成像qTrue-FISP：True fast imaging with steady precession，真实稳态进动快速成像，真实稳态进动快速成像回波回波1回波回波2回波回波5回波回波4K频率频率K相位相位回波回波390回波回波1回波回波2回波回波5回波回波4回波回波3180 180 180180 18090ESETL5有效有效TETRFSE / TSE序列的结构和序列的结构和K空间填充空间填充TSE / FSE序列的特点序列的特点 TSE/FSE序列重要参数

6、改变产生的效果序列重要参数改变产生的效果呼吸触发中短呼吸触发中短ETL的的TSE / FSE-T2WI小肝癌结节型肝癌结节型肝癌不典型增生结节FRFSE，TR=两个呼吸周期，TE=75ms, ETL=16, TA=4分36秒长长ETL的屏气的屏气FSE-T2WI（3）单次激发快速自旋回波序列）单次激发快速自旋回波序列NXHF-SS-FSE T2WI，单层扫描时间，单层扫描时间0.8秒秒SE-EPI-T2WI检出小肝癌检出小肝癌 Fast Imaging Employing Steady State Acquisitionq很短的很短的TR、TE和和很大的翻转角很大的翻转角 TR:2-6ms T

7、E:1-3ms 翻转角：翻转角：40-80度度q对比决定于对比决定于T2*/T1在肝脏的临床应用：Mxy时间（时间（ms）T2对比对比q正常肝实质正常肝实质T2值值50msq肝脏实性病变的肝脏实性病变的T2值值55-116msq越接近肝实质越接近肝实质T2值的病灶越难检出值的病灶越难检出qFSE序列的连续序列的连续180度脉冲可使组织的度脉冲可使组织的T2值延长约值延长约30%q选择选择70-90ms的的TE有利于实性病灶的检出有利于实性病灶的检出q肝脏常规肝脏常规T2WI的的TE应该为应该为70-90msq检出病灶后，为区分检出病灶后，为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶值较长的实性病灶与富

8、水病灶（囊肿、血管瘤）可选择（囊肿、血管瘤）可选择120-150ms的的TE呼吸触发呼吸触发TE=84ms屏气屏气TE=152msq填充填充K空间中央空间中央区域的相位编区域的相位编码线决定图像码线决定图像的对比的对比q填充填充K空间周边空间周边区域的相位编区域的相位编码线决定图像码线决定图像的解剖细节的解剖细节6154251520fatwaterout of phaseTE = 2.2 msINOUT不同场强的同反相位的不同场强的同反相位的TETE化学位移成像在腹部的临床应用化学位移成像在腹部的临床应用q无创性探测活体组织内水分子热运动无创性探测活体组织内水分子热运动q肝脏肝脏 增加实性病变

9、的检出率增加实性病变的检出率 肝脏实性病变的肝脏实性病变的ADC值一般仍高于正常肝实质值一般仍高于正常肝实质 较均匀的抑制肝实质背景信号，有利于小病灶的检出较均匀的抑制肝实质背景信号，有利于小病灶的检出 探测病变内水分子运动状况，为鉴别诊断提供信息探测病变内水分子运动状况，为鉴别诊断提供信息 有助于囊性病变的鉴别诊断有助于囊性病变的鉴别诊断 有助于血管瘤有助于血管瘤/囊肿与实性病变的鉴别诊断囊肿与实性病变的鉴别诊断 肝脏实性病变之间的鉴别诊断较难肝脏实性病变之间的鉴别诊断较难 ADC值受值受b值影响值影响 低低b值值DWI得到的得到的ADC偏高（血流灌注影响）偏高（血流灌注影响） 低低b值值D

10、WI可在一定程度上反映病灶的血供可在一定程度上反映病灶的血供-500501001502002503001357911131517192123252729313335373941434547495153555759时间( 秒)净增信号强度( A U )系列1系列2系列3q增强后的变化增强后的变化 正常肝实质信号明显升高正常肝实质信号明显升高 非肝细胞性肿块不强化，与肝实质对比非肝细胞性肿块不强化，与肝实质对比增大增大 肝细胞癌根据分化程度不同呈不同程度肝细胞癌根据分化程度不同呈不同程度强化强化 分化差：无强化或轻度强化分化差：无强化或轻度强化 分化好：强化较明显，且排空延迟分化好：强化较明显，且排空延迟上海中山医院，周康荣教授上海中山医院，周康荣教授（3）兼有组织间隙造影剂和肝细胞特异）兼有组织间隙造影剂和肝细胞特异性造影剂双重作用的性造影剂双重作用的Gd-BOPTAT2WIMultihance 动脉期动脉期Multihance 肝细胞期肝细胞期碘油碘油CT 存在的主要问题存在的主要问题解决问题的策略解决问题的策略 海绵状血管瘤与肝囊肿鉴别Mz时间（时间（ms）Mxy时间（时间（ms）小