腹式子宫全切术

1、知识目标：知识目标：明确腹式子宫全切术适应症、术前准明确腹式子宫全切术适应症、术前准 备、手术操作步骤及注意事项，学会备、手术操作步骤及注意事项，学会 腹式子宫全切术的基本操作方法。腹式子宫全切术的基本操作方法。态度目标：态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕具有良好的医德医风，尊重关心孕 妇，保守医密，动作轻柔、准确。妇，保守医密，动作轻柔、准确。 腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一 包括子宫全切除术和次全子宫切除术切除术 1子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、CIN、子宫内膜不典型增生等。 2两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。 3严重功能失调性

2、子宫出血，药物治疗无效且年龄较大者。 4严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。 5子宫损伤无法修补者。其他情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法复位的子宫内翻等。 二、麻醉方式二、麻醉方式 与体位与体位 通采用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉或腰硬联合麻醉 三、手术体位三、手术体位 通常采用平卧位，用一小方垫垫于臀下，以便更好的暴露术野 四、术前准备四、术前准备 术前一天访视患者，了解病情术前一天访视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境、手术过，向患者介绍手术室环境、手术过程，介绍手术成功的经验及伤口愈程，介绍手术成功的经验及伤口愈合的情况等，以减轻患者对于手术合的情况等，以减轻患者对于手

3、术的恐惧感，使患者以最佳心理状态的恐惧感，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。接受手术治疗。 五、物品准备五、物品准备敷料准备：敷料准备：消毒包消毒包 剖包剖包 子宫包子宫包一次性用物准备：一次性用物准备： 电刀电刀 吸引器吸引器皮管皮管 4530贴膜贴膜 手套（除手套（除徐、赵徐、赵7 ， 其余都其余都6.5 ） 1、4、7板线若干板线若干 0、1、（、（4-0备）可吸收缝线各一备）可吸收缝线各一 碘伏纱碘伏纱布一块或二块（塞阴道用）布一块或二块（塞阴道用） 碘酒碘酒、酒精、盐水棉球各一、酒精、盐水棉球各一 六：手术适应症六：手术适应症 1子宫肌瘤等良性疾病需要切子宫肌瘤等良性疾病需要切除子宫

4、，子宫颈有严重病变，除子宫，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。或年龄较大的妇女。 2早早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌等，宫颈原位癌及附件恶性癌等，宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。肿瘤等。 3盆腔炎性肿块，盆腔炎性肿块，结核性包块等经保守治疗无效结核性包块等经保守治疗无效者。 七：手术禁忌症七：手术禁忌症 1子宫肌瘤合并有宫颈癌子宫肌瘤合并有宫颈癌b期以上者或较高期蹩的子宫或期以上者或较高期蹩的子宫或附件恶性肿瘤患者不宜行单纯附件恶性肿瘤患者不宜行单纯全子宫切除术。全子宫切除术。 2急性盆急性盆腔炎症。腔炎症。 1. 手术前准备工作（1）全面系统地了解病史。（2）认真做好

5、全身体格检查及必要的各项辅助检查。（3）术前合并症、各种并发症的处理（4）术前三天做阴道准备。（5）制定手术方案，三级医师术前讨论。 2手术前一日准备（1）术前谈话（包括手术、麻醉、输血等）。（2）剔掉腹部、外阴部、背部麻醉部位的毛发， 清除肚脐内的污垢。（3）备血。（4）手术前一天进容易消化的饮食。（5）做抗感染药物、麻醉药物皮试。（6）灌肠，手术前一天晚用1肥皂水灌肠，如 手术复杂进行清洁灌肠。（7）手术前一日睡前给安眠葯。（8）手术晚10点后一直禁饮食和水。 3手术当日准备（1）阴道准备，手术当日晨作最后一次阴道冲洗， 用碘伏消毒阴道，然后用1甲紫涂阴道穹窿。（2）灌肠，手术当日再灌肠1

6、2次。（3）留置开放导尿管。（4）进手术室前肌注镇静剂和阿托品。 1麻醉成功后，取仰卧位。 2常规消毒，铺无菌巾。 3切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。 4探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系。如有粘连先分离粘连，使内生殖器官解剖清楚；了解病变范围。助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野。 5提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。 6处理圆韧带 在距子宫角23cm处，用两把弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。 7处理附件 用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶

7、起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，7号丝线贯穿缝扎两次。 8剪开子宫膀胱反折腹膜 用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。 9分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。 10剪开阔韧带后叶腹膜 剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。 11处理子宫血管 将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。 12游离子宫体 13游离子宫颈 14切除子宫 15缝合阴道断端及盆腔腹膜 巡回配合要点巡回配合要点1、静脉通道建立并始终保持通畅2、配合好麻醉打好麻醉3、术中注意观察病人反应，如有不适及时报告。术中注意保暖4、清点数目准确无误，及时补充术中所需物品。 手术注意点手术注意点1、洗手巡回清点数目要正确，尤其纱布、棉球。2、巡回护士前一天应该访视好病人