冠脉造影解读修改版

1、冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影Coronary Angiography冠状动脉造影发展史 1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。冠状动脉造影发展史 1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。冠脉造影发展史 Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。Mel

2、vin Judkins(1922-1985) 血管成形术冠状动脉造影适应症 想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA 需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备冠状动脉造影禁忌症 全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质 有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍 肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍心脏解剖正面观心脏解剖后面观心脏解剖投影投照基本概念投射角度冠状动脉分段（国内）冠状动脉分段（国内） 右冠状动脉分段：近段（）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。中段（）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于

3、右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。远段（）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。 左前降支动脉分段：近段（）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。中段（）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。远段（）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。 左回旋支动脉分段：近段（）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右

4、冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。冠状动脉开口异常冠状动脉造影投照60 LAO30RAO头位与足位图象图象增强器增强器X-线线管管图象图象增强器增强器X-线线管管左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图RAO30+CRA20 （右肩位）（右肩位）LAO45+CAU20（脾位、蜘蛛位）RAO30+CAU20（肝位）AP+CRALAO45+CRA20AP+CAU20左侧位右冠LAO45AP+CRA20AP+CRA20AP+CRA25AP+CRA30LAO40+CRA30RAO45LAO90+CRA10冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影

5、结果判定判断方法判断方法 目测直径法目测直径法 常用常用 有经验术者有经验术者 准确性高准确性高 密度测定法密度测定法 耗时耗时 计算机计算机 准确性更高准确性更高 面积测定法面积测定法 不常用不常用 冠脉内超声冠脉内超声 准确性最高准确性最高 技术条件要求高技术条件要求高 耗费资金大耗费资金大冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定Proudilit狭窄程度分级狭窄程度分级 一级：正常直径一级：正常直径 无冠状动脉狭窄无冠状动脉狭窄 二级：轻度狭窄二级：轻度狭窄 狭窄小于狭窄小于30% 三级：中度狭窄三级：中度狭窄 狭窄介于狭窄介于30%50%间间 四级：重度狭窄四级：重度狭窄 狭窄介于狭窄

6、介于50%90%间间 五级：次全闭塞五级：次全闭塞 狭窄程度大于狭窄程度大于90% 六级：完全闭塞六级：完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过管腔完全闭塞，无血流通过冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定狭窄形态特征狭窄形态特征 向心性狭窄向心性狭窄 狭窄围绕管径均匀分布狭窄围绕管径均匀分布 偏心性狭窄偏心性狭窄 狭窄以管径上局部增厚为主狭窄以管径上局部增厚为主 局限性狭窄局限性狭窄 狭窄长度小于狭窄长度小于10毫米毫米 管状性狭窄管状性狭窄 狭窄长度介于狭窄长度介于1020毫米间毫米间 弥漫性狭窄弥漫性狭窄 狭窄长度大于狭窄长度大于20毫米毫米 管腔不规则管腔不规则 狭窄程度小于狭窄程度小于2

7、5%弥漫性病变弥漫性病变 管腔全闭塞管腔全闭塞 狭窄充满整个管腔无血流通过狭窄充满整个管腔无血流通过 冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定狭窄划分狭窄划分 按形态特征按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 按狭窄程度按狭窄程度 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按所在部位按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 按血管名称按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄 按累及支数按累及支数 单支病变、双支病变、三支病变单支病变、双支病变、三支病变冠状动脉造影结果判

8、定冠状动脉造影结果判定TIMI血流速度分级血流速度分级 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI 级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全区供血冠状动脉充盈不完全 TIMI 级：部分再灌注或造影剂能完全充盈级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢较正常的冠状动脉慢 TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除内能迅速充盈和清除冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判

9、定TIMI血流速度分级血流速度分级 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI 级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全区供血冠状动脉充盈不完全 TIMI 级：部分再灌注或造影剂能完全充盈级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢较正常的冠状动脉慢 TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除内能迅速充盈和清除冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息诊断诊断冠状动

10、脉造影正常冠状动脉造影正常诊断诊断冠心病冠心病根据根据LAD, LCX, RCALAD, LCX, RCA和和LMLM是否存在是否存在目测目测直径狭窄直径狭窄50%50%的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类ACC/AHA Guidelines, 1999.诊断诊断冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症50% 冠脉内超声（冠脉内超声（IVUS）病变评价病变评价-部位部位部位部位-冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名部位部位-冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名病变评价病变评价程度程度病变评价病变评价程度程度病变评价病变评价形态形态病变评价病变评价范围范围（ACC/AHA）病变评价病变评价病变近段扭

11、曲病变近段扭曲 病变评价病变评价病变成角病变成角 病变评价病变评价钙化钙化 病变评价病变评价夹层夹层病变评价病变评价血栓血栓 病变分析病变分析左主干病变左主干病变 病变分析病变分析闭塞病变闭塞病变 病变分析病变分析闭塞病变闭塞病变 病变分析病变分析桥侧枝桥侧枝 特殊影像特殊影像肌桥肌桥特殊影像特殊影像血管瘤血管瘤特殊影像特殊影像瘘瘘特殊影像特殊影像气体栓塞气体栓塞血流评价血流评价TIMI分级分级血运重建风险评价血运重建风险评价血运重建风险评价血运重建风险评价血运重建风险评价血运重建风险评价血运重建（血运重建（PCI）评价与随访）评价与随访血运重建（血运重建（PCI）评价与随访）评价与随访血运重建（血运重建（PCI）评价与随访）评价与随访血运重建（血运重建（PCI）评价与随访）评价与随访冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限性及常见误区冠脉造影的局限