本妇科内分泌患者病人的护理

1、痛经痛经凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者生活和工作质量者分为：分为：原发性：无器质性病变原发性：无器质性病变继发性：由于盆腔器质性疾病引起，如：子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄继发性：由于盆腔器质性疾病引起，如：子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄原发性痛经原发性痛经多见于青少年期，与月经时子宫内膜释放前列腺素有关多见于青少年期，与月经时子宫内膜释放前列腺素有关还与内分泌、精神、遗传、免疫等有关还与内分泌、精神、遗传、免疫等有关临床表现临床表现

2、生理方面：生理方面：症状：下腹痛症状：下腹痛 疼痛位于下腹中线或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数可放射至大腿内侧。疼痛位于下腹中线或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数可放射至大腿内侧。 疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，行经第小时，行经第1日疼痛最剧烈，持续日疼痛最剧烈，持续2-3日缓解，可日缓解，可伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，严重时面色发白、出冷汗等伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，严重时面色发白、出冷汗等体征：多无异常体征：多无异常心理社会方面心理社会方面处理处理对症治疗为主对症治疗为主镇痛药、镇静药、解痉药镇痛药、镇静药、解痉药口服

3、避孕药有治疗痛经的作用口服避孕药有治疗痛经的作用还可配合中医中药治疗还可配合中医中药治疗【益母草益母草】护理护理健康教育健康教育注意经期卫生，禁止性生活，加强经期保护，预防感冒，合理休息，加强营养注意经期卫生，禁止性生活，加强经期保护，预防感冒，合理休息，加强营养重视精神愉快重视精神愉快护理护理缓解症状缓解症状腹部局部热敷或进食热饮腹部局部热敷或进食热饮服用止痛剂服用止痛剂药物处理：口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂药物处理：口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂应用生物反馈法应用生物反馈法下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴卵巢与子宫内膜周期性变化的关系定义：简称功血（DUB），是由于调节生殖的神经内分

4、泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在。主要表现：月经周期长短不一主要表现：月经周期长短不一 月经期延长月经期延长 月经量过多月经量过多 不规则阴道流血不规则阴道流血发病年龄：绝经前期发病年龄：绝经前期 50% 生育期生育期 30% 青春期青春期 20%功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血一、分类 （一）无排卵性功血 85% （二）有排卵性功血 1. 黄体功能不足 2. 子宫内膜不规则脱落（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血青春期：青春期：下丘脑下丘脑垂体对雌激素的垂体对雌激素的正反馈反应异常正反馈反应异常围绝经期：围绝经期： 卵泡对促性腺激素卵泡对促性腺激素敏感性

5、降低敏感性降低 下丘脑下丘脑 垂体对性激素的垂体对性激素的正反馈调节反应性降低正反馈调节反应性降低3.生育期：生育期：某种刺激引起短暂无排卵某种刺激引起短暂无排卵（二）排卵性功血：（二）排卵性功血：神经内分泌失调神经内分泌失调 1.黄体功能不足：黄体功能不足：LH峰值过低，黄体发育不全。峰值过低，黄体发育不全。 2.子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落:黄体萎缩过程延长黄体萎缩过程延长 缺少缺少血血LH高峰高峰诱因诱因v过度劳累过度劳累v精神过度紧张精神过度紧张v恐惧恐惧v忧伤忧伤v环境改变环境改变v气候骤变气候骤变二、病因及病理生理二、病因及病理生理（一）（一） 症状症状 1、无排卵性功血：

6、、无排卵性功血： 子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适2、有排卵性功血：、有排卵性功血：（1）黄体功能不足：）黄体功能不足： 月经周期缩短，月经频发，可有不孕或妊娠早月经周期缩短，月经频发，可有不孕或妊娠早 期流产。期流产。（2）子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落： 月经周期正常，经期延长，且出血量多。月经周期正常，经期延长，且出血量多。（二）体征：贫血貌（二）体征：贫血貌 妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软。周期紊乱周期紊乱经期长短不一经期长短不一经量时多时少经量时多时少不易自止不易自止 四、临床表现

7、四、临床表现（1）诊断性刮宫）诊断性刮宫 止血，内膜增生或分泌止血，内膜增生或分泌（2）子宫镜检查）子宫镜检查 内膜增厚充血内膜增厚充血 活检活检（3）基础体温测定）基础体温测定 （4）宫颈粘液结晶检查）宫颈粘液结晶检查（5）阴道脱落细胞涂片检查）阴道脱落细胞涂片检查（6）激素测定）激素测定（三） 辅助检查 月经来潮前或来潮月经来潮前或来潮6小时内进行小时内进行子宫内膜不规则脱落，月经第子宫内膜不规则脱落，月经第5日。日。 无排卵性呈单相曲线无排卵性呈单相曲线 排卵性表现为双相型排卵性表现为双相型 黄体功能不足黄体功能不足高温相幅度低，缩短高温相幅度低，缩短 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱

8、落高温相下降缓慢高温相下降缓慢（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血1. 支持治疗支持治疗2. 药物治疗药物治疗青春期青春期以止血和调整周期，促使卵巢恢以止血和调整周期，促使卵巢恢 复功能和排卵为主。复功能和排卵为主。围绝经期围绝经期止血后调整周期、减少经量。止血后调整周期、减少经量。3. 手术治疗手术治疗 刮宫（围绝经期妇女激素治疗前应常规）刮宫（围绝经期妇女激素治疗前应常规）子宫内膜去除子宫内膜去除 子宫切除术子宫切除术 8小时内见效，小时内见效，24-48小时内出血基本停止小时内出血基本停止孕激素（药物性刮宫）孕激素（药物性刮宫） 适用于体内有一定水平的雌激素的适用于体内有一定水平的雌激素

9、的病人病人雌激素雌激素 适用于体内雌激素不足者，主要用适用于体内雌激素不足者，主要用于青春期功血于青春期功血雄激素雄激素 减少出血，主要用于围绝经期患者减少出血，主要用于围绝经期患者联合用药联合用药 三合激素（围绝经期用）三合激素（围绝经期用）其他止血药物其他止血药物 安络血、止血敏、云南白药、三七安络血、止血敏、云南白药、三七等等雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法人工周期人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的内分模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或生期性脱落。

10、适用于青春期功血或生育期内源性雌激素水平较低者育期内源性雌激素水平较低者雌、孕激素合并应用雌、孕激素合并应用适用于生适用于生育期内源性雌激素水平较高者育期内源性雌激素水平较高者适用于青春期和育龄期病人适用于青春期和育龄期病人常用：常用：氯米芬氯米芬 CC人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素 HCG人绝经期促性腺激素人绝经期促性腺激素 HMG促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂 GnRHa五、处理原则五、处理原则黄体功能不足：黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。 常用：常用：CC、HCG、黄体酮、黄体酮2. 子宫内膜不规则

11、脱落：子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑调节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩。 常用：常用：孕激素、孕激素、HCG（二）排卵型功血（二）排卵型功血 五、处理原则五、处理原则1. 补充营养补充营养2. 维持正常血容量维持正常血容量3. 预防感染预防感染4. 遵医嘱使用性激素遵医嘱使用性激素5. 加强心理护理加强心理护理（1）按时按量服用，不得随意停服和漏服。）按时按量服用，不得随意停服和漏服。（2）药物减量必须按规定在止血后才能开始，每）药物减量必须按规定在止血后才能开始，每3日减量一次，每次减量不得超过原剂量的日减量一次，每次减量不得超过原剂量的

12、1/3，直，直至维持量。至维持量。（3）维持量服用时间要考虑月经周期问题。）维持量服用时间要考虑月经周期问题。（4）指导病人就诊。）指导病人就诊。六、护理措施六、护理措施经前期综合症经前期综合症（PMS）指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的）指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合症综合症临床表现：临床表现： 精神行为改变精神行为改变 水钠潴留水钠潴留 疼痛疼痛 低血糖症状低血糖症状护理措施护理措施心理支持心理支持饮食治疗饮食治疗药物治疗时的指导药物治疗时的指导闭经闭经妇科疾病中常见症状，表现为无月经或月经停止妇科

13、疾病中常见症状，表现为无月经或月经停止分：原发性分：原发性 继发性继发性原发性闭经原发性闭经较为少见较为少见 年龄超过年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者继发性闭经继发性闭经下丘脑闭经：最常见的一类下丘脑闭经：最常见的一类 特发性因素特发性因素 精神性因素精神性因素 体重下降和营养缺乏体重下降和营养缺乏 剧烈运动剧烈运动 药物药物 垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经其他原因或内分泌异常其他原因或内分泌异常临床表现临床表现生理方面生理方面 症状：年满症状：年满

14、16岁仍无月经，曾正常但又停止岁仍无月经，曾正常但又停止6个月以上个月以上 体征：体征： 全身检查、妇科检查全身检查、妇科检查心理社会方面心理社会方面实验室检查实验室检查了解体内雌激素水平了解体内雌激素水平雌激素实验雌激素实验促性腺激素及其他甾体激素测定促性腺激素及其他甾体激素测定垂体兴奋试验阳性垂体兴奋试验阳性其他试验检查其他试验检查处理原则处理原则1、全身治疗、全身治疗2、心理学治疗、心理学治疗3、病因治疗、病因治疗4、性激素替代疗法、性激素替代疗法5、诱发排卵、诱发排卵护理措施护理措施心理护理心理护理指导患者正确按医嘱用药指导患者正确按医嘱用药指导患者调整工作、生活节奏，建立患者认可的锻

15、炼计划，增强适应环境改变的体能，学会自我排指导患者调整工作、生活节奏，建立患者认可的锻炼计划，增强适应环境改变的体能，学会自我排泄心理抑郁和协调人际关系的方法泄心理抑郁和协调人际关系的方法围绝经期综合症围绝经期综合症妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（妇女绝经前后的一段时间，包括临床特征，内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左岁左右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后右），也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后1年。年。平均平均49.5岁，农村妇女为岁，农村妇女为47.5岁岁围绝经期内分泌变化围绝经期内分泌变化围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑围绝经期最早的变化是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑-垂体功能退化垂体功能退化雌激素：绝经后血中雌二醇水平明显降低雌激素：绝经后血中雌二醇水平明显降低孕酮：明显降低孕酮：明显降低雄激素：仅为育龄妇女一半雄激素：仅为育龄妇女一半促性腺激素：降低促性腺激素：降低促性腺激素释放激素：分泌增加促性腺激素释放激素：分泌增加表现表现月经改变月经改变全身症状：潮红、潮热全身症状：潮红、潮热 精神神经症状精神神经症状 心血管