血气分析的常用指标及其意义

1、2022-3-222第一节第一节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输第一节第一节 血气分析的测定方法血气分析的测定方法第三节第三节 血气分析常用参数及临床意义血气分析常用参数及临床意义第四节第四节 酸碱平衡紊乱的分类及判断酸碱平衡紊乱的分类及判断第五节第五节 血浆碳酸氢根浓度的测定血浆碳酸氢根浓度的测定2022-3-223 第一节第一节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输2022-3-224新陈代谢是生命的最基本特征。机体只有不断地从周围环境中摄取营养物质和氧气、向体外不断地排出代谢废物和二氧化碳才能生存，这种消耗O2、产生CO2的过程，依赖于机体的气体交换和运输。2022-3-225血气

2、的概念？血气的概念？血液中的气体称血气。严格地说血气应包括O2、N2、CO2及稀有气体。然而就生理学意义而论，主要是指与物质代谢和气体交换密切相关的O2和CO2的两种气体。2022-3-226气体交换就交换过程和部位而言包括肺换气和组织换气肺换气和组织换气。肺换气肺换气：肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和 CO2的交换。组织换气组织换气：血液与组织细胞之间进行的O2和 CO2的交换。气体交换气体交换是通过物理扩散方式实现的。气体运输气体运输是机体通过血液循环来实现的。2022-3-227一、气体交换（一）气体交换的动力动力：气体分压遵循的原则：气体分子总是从分压高的一侧向分压低的一侧扩散。202

3、2-3-228 血液运输血液运输是肺换气与组织换气的中心环节。是肺换气与组织换气的中心环节。2022-3-229通过运输通过运输一方面一方面将肺换气过程摄取的O2经体循环动脉血运送到全身组织，另一方面另一方面把组织代谢产生的CO2经静脉血运送到肺并排至体外。 2022-3-2210（二）气体交换的过程1.肺换气肺换气 肺泡与肺毛细血管之间进行的O2和 CO2的交换。氧气从肺泡顺着 分压差扩散到静脉血，而静脉血中的二氧化碳顺着分压差则向肺泡扩散。这样，静脉血中的氧分压逐渐升高，二氧化碳分压逐渐降低，因此使静脉血 在流经肺部之后变成了动脉血。仅需约0.3s即可完成肺部气体交换。2022-3-221

4、1（二）气体交换的过程2.组织换气组织换气血液与组织细胞之间进行的O2和CO2的交换。组织细胞在新陈代谢过程中不断消耗O2并产生CO2氧气从动脉血顺着 分压差扩散到组织细胞，而组织细胞中的二氧化碳顺着分压差则向动脉血扩散。这样，动脉血中的氧分压逐渐降低，二氧化碳分压逐渐升高，因此使动脉血 在流经组织细胞之后变成了静脉血。2022-3-2212二、气体的血液运输二、气体的血液运输 O O2 2和和C CO O2 2在血液中的存在形式包括在血液中的存在形式包括物理溶解物理溶解和和化化学结合学结合。（一）物理溶解（一）物理溶解: :气体直接溶解于血浆中。气体直接溶解于血浆中。 特征特征: : 量小；

5、量小； 溶解量与分压呈正比：溶解量与分压呈正比：（二）化学结合（二）化学结合: :气体与某些物质进行化学结合。气体与某些物质进行化学结合。 特征特征: :量大量大, , 是主要运输形式。是主要运输形式。2022-3-2213（一）（一）O O2 2的运输的运输 （一）（一） O O2 2的物理溶解的物理溶解 1.5%1.5%每每100ml100ml血液中仅溶解血液中仅溶解0.3ml0.3ml。物理溶解在血浆中的物理溶解在血浆中的O O2 2所产生的张力，即所产生的张力，即氧分压（氧分压（POPO2 2）。）。2022-3-2214（二）（二） O O2 2的化学结合的化学结合 98.5%98.

6、5%O O2 2与与血红蛋白血红蛋白（HbHb）的结合，生成氧合血红蛋白（）的结合，生成氧合血红蛋白（HbOHbO2 2） Hb + O2 HbO2( (鲜红色鲜红色) )特征：特征： 1 1、 反应方向可逆，其方向取决于反应方向可逆，其方向取决于P PO O2 2的高低。的高低。 2 2、 反应迅速、不需酶的催化反应迅速、不需酶的催化 3 3、 该反应是氧合不是氧化该反应是氧合不是氧化 PO2高高PO2低低2022-3-2215三、CO O2 2的运输（一）（一）C CO O2 2的运输形式的运输形式 主要为化学结合中的主要为化学结合中的碳酸氢盐碳酸氢盐和和氨氨基甲酰血红蛋白基甲酰血红蛋白，

7、其中碳酸氢盐形，其中碳酸氢盐形式占主要形式。式占主要形式。 2022-3-22161 1氨基甲酰血红蛋白（氨基甲酰血红蛋白（7%7%）形式）形式HbNHHbNH2 2COCO2 2 HbNHCOOH HbNHCOO-+H+ HbNHCOOH HbNHCOO-+H+COCO2 2氨基甲酰血红蛋白的能力比氨基甲酰血红蛋白的能力比HbHbO O2 2大的多）。大的多）。2022-3-22172 2碳酸氢盐（碳酸氢盐（88%88%）形式）形式 COCO2 2+H+H2 2O HO H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3- -+H+H+ + HCOHCO3 3- -在红细胞和血浆内分别与在红细胞和

8、血浆内分别与K+K+和和Na+Na+结合，形成碳酸氢盐形式，在血液中运结合，形成碳酸氢盐形式，在血液中运输。输。碳酸酐酶碳酸酐酶2022-3-2218酸碱平衡即机体通过各种调节使血浆PH维持在一个相对恒定范围内的过程，主要依赖于 血液缓冲体系 肺呼吸 肾的排泄与重吸收这三方面的共同调节作用使HCO3-/H2CO3比值维持20/12022-3-2219亨德森-哈塞巴方程式 pH=pKa+logHCO3/H2CO3可知气体在血液中的运输与PH的恒定有着密切的关系。因此，通过血气分析实验，检测血液中HCO3-、 PO2、 PCO2及H+浓度即可协助临床医生判断机体酸碱 平衡状态。2022-3-222

9、0 第二节第二节 血气分析的测定方法血气分析的测定方法2022-3-2221一、动脉和静脉采血法 理想采血部位是桡动脉 其次是肱动脉 如果均不能取血，再做股动脉小儿也可以穿刺头皮小动脉取血2022-3-22222022-3-2223二、毛细血管采血法 常选择耳垂或手指，婴儿则选择足跟、大趾或头皮。2022-3-2224 标本采集与注意事项 采用动脉血或动脉化毛细管血。 血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂（5001000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析

10、。 采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。2022-3-2225 第三节第三节 血气分析常用参数及临床意义血气分析常用参数及临床意义2022-3-2226反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP）2022-3-2227一、血液酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）主要依赖于 血液缓冲体系 肺呼吸 肾的排泄与重吸收这三方面的共同调节作用使HCO3-/H2CO3比

11、值维持20/12022-3-2228二、二氧化碳分压（ PCO2 ） PCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，指物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。2022-3-2229 正常值与意义：正常值与意义： PCO26.0kPa 通气过度通气过度 （4.70-6.00Kpa） 通气不足通气不足 CO2排出排出 35-45mmHg CO2潴留潴留 呼碱呼碱 40mmHg 呼酸呼酸 （或代酸代偿）（或代酸代偿） (5.32KPa) （或代碱代偿）（或代碱代偿）2022-3-2230三、二氧化碳总量（TCO2）定义：

12、是指血浆中所有各种形式的CO2总含量。（95%）是以血浆HCO3-为主， 少量（5%）是物理溶解的CO2， 还有极少量以H2CO3、蛋白质氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。TCO2参考范围：2432mmol/L，均值为28mmol/LTCO2代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时升高。2022-3-2231四、氧分压PO2定义：是指物理溶解在血浆中的O2所产生的张力。参考范围：10.613.3kPa（ 80 100mmHg ）PO2主要反映机体心肺功能和缺氧程度。当PO27.3kPa时即有呼吸衰竭当PO24.0kPa时即有生命危险2022-3-2232五、氧饱和度（ SaO2 ）定义定义 是指血液

13、在一定的PaO2下，血红蛋白被氧饱和的百分率。 即血液中HbO2占Hb总量的百分比值 参考范围：91.9% 99%2022-3-2233氧解离曲线PO2是影响SaO2的最主要因素当PO2降低时， SaO2也随之降低当PO2增加时， SaO2也相应增加氧解离曲线：PO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。解离曲线可以协助缺氧时的吸氧治疗，如 SB：提示体内有积蓄，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿过程 AB SB：提示体内有呼出过多，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿过程 2022-3-2237七、缓冲碱（BB）定义：是指血中具有缓冲作用的阴离子总和正常范围：455mmol/L，包括血浆蛋白

14、（和）、血浆和红细胞中碳酸氢盐（ HCO3- ）、血浆蛋白（）以及磷酸氢盐等，临床意义与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。2022-3-2238八、碱剩余（BE）定义：是指在标准条件下，即体温3度、PCO2为、 SaO2为100%时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所消耗的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代谢性碱中毒2022-

15、3-2239九、阴子间隙（AG） 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L 2022-3-2240意意 义义：AG：意义不大：意义不大 AG （1）区分代酸类型：区分代酸类型： AG正常型、正常型、AG型型 （2）帮助诊断混合性酸中毒）帮助诊断混合性酸中毒: AG 16 AG代酸代酸 高高AG代酸代酸 高高AG代酸合并代碱代酸合并代碱 高高AG代酸合并高氯性代酸代酸合并高氯性代酸 高高AG代酸合并呼酸代酸合并呼酸 高高AG代酸合并呼碱代酸合并呼碱 呼酸

16、合并高呼酸合并高AG代酸、代碱代酸、代碱 呼碱合并高呼碱合并高AG代酸、代碱代酸、代碱 2022-3-2241第四节酸碱平衡紊乱的分类及判断2022-3-2242酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？ 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？2022-3-2243分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒2022-3-2244分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱 2022-3-2245(一一)代谢性酸中毒代谢性酸中毒：血浆：血浆HCO3-原发性原发性而导致而导致pH 所引起的

17、酸中毒所引起的酸中毒原因、发病：酸多碱少原因、发病：酸多碱少 （1）AG型：型： 特点：血浆固定酸特点：血浆固定酸 AG 血氯正常血氯正常 固定酸生成固定酸生成 乳酸酸中毒：缺乳酸酸中毒：缺O2、休克休克 酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病 酸多酸多 固定酸排出固定酸排出：急、慢性肾衰：急、慢性肾衰 固定酸摄入固定酸摄入：大量服用阿司匹林：大量服用阿司匹林2022-3-2246 血浆血浆HCO3-原发性原发性而导致而导致pH所引起的碱中毒所引起的碱中毒 HCO3- PaCO2原因、发病：酸少碱多原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失丢失 失失H+肠道肠道HCO3 -未中和入血未中和入血 经胃丢失

18、经胃丢失: 失失Cl-肾肾Cl - -HCO3 -交换交换 丢失胃液丢失胃液 (血浆血浆HCO3 - ) 失水失水有效循环血量有效循环血量ADS 失失K+细胞内细胞内K+外移，细胞外外移，细胞外H+内移内移（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒 pH 2022-3-2247（三）呼吸性酸中毒三）呼吸性酸中毒概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入CO2过多，以致过多，以致H H2 2COCO3 3增多引起的酸中毒增多引起的酸中毒 PaCO2(或或H2CO3)原发性原发性，而导致，而导致pH所致的酸中毒所致的酸中毒 发病原因发病原因: (1) CO2排出排出： 外呼吸通气障碍：外呼吸通气障碍： 呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、 呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当 (2)CO (2)CO2 2吸入吸入23PaCOHCOpH2022-3-2248（四）呼吸性碱中毒（四）呼吸性碱中毒 血浆中血浆中H2C O3原发性原发性而导致而导致pH所致的碱中毒所致的