肺小叶、肺间质解剖与病变的HRCT诊断

1、图图8 8 肺小叶模式图肺小叶模式图小叶结构在肺的皮质部分较完整，而在髓质部分则不完整。次级小叶病变的分布模式图。a 增厚的支气管血管束及邻近肺野的高密度区；b 支气管血管束及小叶间隔均增厚；c 随机分布的小结节；d 肺野内的高密度与低密度区；e 肺结构改变小叶中心结节小叶核心内支气管动脉周围间质增厚CT:肺野内散在小圆形、无壁的低密度区，位于小叶中心，小叶内的核心动脉凸显小叶中心型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁肺气肿间隔旁肺气肿 胸膜下局限低密胸膜下局限低密度度 病变长轴与胸膜平行，其间病变长轴与胸膜平行，其间可有线样分隔可有线样分隔结核灶周疤痕旁肺气肿肺气肿的CT表现嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿，呈

2、细支气管中心分布嗜酸性肉芽肿囊泡影及扩张的支气管合并气胸合并胸腔积液囊状支气管扩张柱状支气管扩张伴静脉瘤样扩张弥漫性泛细支气管炎（DPB)的CT表现小叶内间质增厚小叶内间质增厚合并小叶间隔增厚间隔增厚鉴别诊断唯一异常纤维化表现蜂窝肺鉴别诊断合并磨玻璃铺路石征鉴别诊断还可见于胶原疾病、药物性肺纤维化、放疗后改变还可见于胶原疾病、药物性肺纤维化、放疗后改变肺磨玻璃密度影肺磨玻璃密度影n肺磨玻璃密度影( ground - glass opacity, GGO)是指HRCT图像上表现为密度增加,但其内的支气管血管束仍可显示。见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。 GGO可发生于肺间质，也可发生于肺实

3、质病变，预示可能为病变早期。脱屑性间质性肺炎）弥漫性肺实质疾病（弥漫性肺实质疾病（DPLD)已知原因，已知原因，如药物性如药物性胶原血管疾病胶原血管疾病特发性间质特发性间质性肺炎（性肺炎（IIP）肉芽肿所致肉芽肿所致DPLD,如结节病如结节病其他类型的其他类型的DPLD,如淋巴瘤平滑肌肌如淋巴瘤平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症瘤病、组织细胞增生症特发性肺间质纤维化（特发性肺间质纤维化（IPF/UIP)除除IPF以外的特发性间质肺炎以外的特发性间质肺炎非特异性间质性肺炎（非特异性间质性肺炎（NSIP)淋巴细胞性间质性肺炎（淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）急性间质性肺炎（急性间质性肺炎（AIP)呼吸性细

4、支气管炎伴呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（间质性肺病（RBILD）脱屑性间质性肺炎（脱屑性间质性肺炎（DIP）隐原性机化性肺炎（隐原性机化性肺炎（COP） IIP各型的诊断除临床和影像学资料外，明确诊断各型的诊断除临床和影像学资料外，明确诊断依赖于开胸肺活检，但最后的病理诊断应密切联系临床依赖于开胸肺活检，但最后的病理诊断应密切联系临床资料和影像学，即临床放射病理诊断资料和影像学，即临床放射病理诊断(clinicradiologicpathologic diagnosis, CRP)。单独由临。单独由临床医师、放射科医师或病理科医师作出诊断都有可能是床医师、放射科医师或病理科医师作出诊断都有可能

5、是片面的，应尽可能进行片面的，应尽可能进行CRP诊断。诊断。 图图1图图1图图2图图3图图4图图5图图6图图6图图2图图3图图4图图5图图1RA () PSS SLE 两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗粒状增高影。两肺透亮度进一步减低，呈磨玻璃样改变，肺内见分布均匀细颗粒状影及支气管气像，心缘膈面尚清晰。肺野密度增高，透亮度明显减低，肺内颗粒状密度增高影增大，支气管气像更明显广泛，心缘不清，膈面稍模糊。两肺野密度均匀增高，呈“白肺”改变，心缘、膈面完全消失。双肺片状渗出影，沿肺纹理走行分布，无明显支气管气像，呈肺水肿、肺淤血表现。双下肺纹理增多、增粗，伴片絮状阴影，周围肺野透亮度增高（气肿），病灶内未见支气管气像出生后30分钟后胸片观察双肺透亮度减低，似见细颗粒影，无支气管气像，考虑新生儿肺透明膜病，不排除肺发育不全；48h后复查：双肺透亮度尚可，可见肺纹理结构，表明肺已膨胀、复张。生后30分钟，X线诊断：新