股骨远端骨折111

1、2017BEGIN股骨远端骨折 概 述 股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治的骨折之一。 解剖与解剖生理 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的 前 部

2、 。 股 骨 髁 解 剖 上 的 薄 弱 点 在 髁 间 窝 。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。 诊 断 股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折，称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧带撕裂，引起不稳定。需进行股骨全长及膝关节X线片检查。警惕血管损伤，可行多普勒超声检查

3、或紧急动脉造影。如果腿部有组织紧张，则应该监测筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。 股骨远端骨折的分型 股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外骨折；B型单髁骨折；C型双髁骨折。 股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。Muller分型M u l l e r 依 据 骨 折 部 位 及 程 度 将 股 骨 远 端 分 为 三 类 九 型 A 型 骨 折 ： 仅 累 及 远 端 股 骨 干 伴 有 不 同 程 度 粉 碎 骨 折 B 型 骨 折 ： 为 髁 部 骨 折 。 B 1

4、型 ： 外 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ； B2型：内髁矢状劈裂骨折； B3型：冠状面骨折 C 型 骨 折 ： 为 髁 间 T 形 及 Y 形 骨 折 。 C1型：为非粉碎性骨折； C 2 型 ： 股 骨 干 粉 碎 骨 折 合 并 两 个 主 要 的 关 节 骨 块 ； C3型：关节内粉碎骨股骨远端骨折的Muller分型 图1Muller股骨远端骨折分型 治 疗 非手术治疗 适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引68周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。 手术治疗原则手术技术 钉板内固定。常用动力髁螺钉、95角钢板、髁支撑板、LISS固定系统，适用于成

5、人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关节水平线正常的99角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。 手术技术术中体位手术技术切口显露手术技术切口显露手术技术拉力螺钉固定手术技术动力髁内固定DCS手术技术髁接骨板固定手术技术粉碎性骨折的固定手术技术逆行髓内钉固定DFN手术技术外固定支架固定并发症不愈合和畸形愈合 多由于早期处理不当引起，其结果常见骨折端骨质明显疏松，膝关节僵硬。治疗必须分二步进行，先解决骨折不愈合及畸形愈合问题，再解决功能改善。并发症骨不愈合的处理 治疗骨折不愈合时，常因骨质疏松而不能牢固固定，应使用异型髁支撑钢板，增加远端螺丝钉固定数，或者使髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用，以增加内固定的稳定性，骨折端周围植以松质骨要充足。在固定欠牢固的情况下，术后辅以长腿石膏管型固定，直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解并发症畸形愈合的处理对畸形愈合患者，应考虑截